Spinalni šok pri ljudeh

V nevrologiji je hrbtenični ali hrbtenični šok opredeljen kot klinični sindrom, ki izhaja iz začetnega nevrološkega odziva na travmatično poškodbo hrbtenjače - z reverzibilno izgubo ali zmanjšanjem vseh njegovih funkcij pod ravnijo poškodbe. [1]

V skladu z ICD-10 je njegova koda R57.8 (v poglavju o splošnih simptomih in znakih), dejanska poškodba hrbtenjače (glavna diagnoza) pa ima kodo S14.109A.

Epidemiologija

Ker je zdravnikom težko razlikovati med simptomi, ki izhajajo neposredno iz poškodbe hrbtenjače, in manifestacijami hrbteničnega šoka, je klinična statistika tega sindroma izredno težka.

Po ocenah SZO po svetu vsako leto 250-500 tisoč ljudi prejema poškodbe hrbtenjače (v povprečju 10-12 primerov na 100 tisoč prebivalcev).

Prometne nesreče so povezane z 38-46% primerov hrbteničnega šoka, skoraj 35% primerov je posledica domačih poškodb hrbtenice (in vsaka četrta žrtev je s takšno poškodbo padla), 10-15% pacientov pa športne poškodbe.

Vzroki hrbtenični šok

Akutne  poškodbe hrbtenjače  na ravni vratne (CI-CVII), prsne (ThI-ThXII) ali ledvene (LI-LV) hrbtenice so pogosti vzroki ali etiološki dejavniki za razvoj hrbteničnega šoka. Čeprav obstaja mnenje, da ta klinični sindrom opazimo le pri poškodbah hrbtenjače, lokaliziranih do šestega prsnega vretenca (ThVI).[2]

Poleg  poškodbe hrbtenjače  z njenim križiščem (kršitev integritete), drobljenja ali motenja (raztezanja) živcev se pri sindromu akutne poškodbe hrbtenjače lahko pojavi tudi hrbtenični šok  .

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj hrbteničnega šoka so  travme prsnega in ledvenega vretenca  - z izpahom in / ali zlomom njihovih teles, hude podplutbe (s pretresom hrbtenjače),  kompresijski zlomljeni zlomi vratnih vretenc  itd.

Te poškodbe lahko dobimo med prometno nesrečo, industrijsko nesrečo, športnimi dejavnostmi kot posledico domačih nesreč zaradi padca z višine ali strelne rane. [3]

Patogeneza

Pojasnjujejo patogenezo takojšnje začasne zatiranja vseh glavnih funkcij hrbtenjače v njenih segmentih pod nivojem poškodb, ki nastanejo pri hrbteničnem šoku, strokovnjaki pa so predstavili več različic, ki so dovolj utemeljene iz tesnobe nevrofiziologije.

Glavni mehanizem hrbteničnega šoka je ostra prekinitev padajočega piramidnega in ekstrapiramidnega, pa tudi vestibulospinalnega in retikulospinalnega trakta (poti) hrbtenjače. Takšne manifestacije tega sindroma, kot sta izguba tonusa in zatiranje refleksov, so povezane tako s kršitvijo kortikospinalnih povezav kot z zmanjšanjem razdražljivosti motoričnih nevronov (motoričnih nevronov) hrbtenjače in z zmanjšanjem občutljivosti raztezne receptorje in krčenje mišic živčno-mišičnega vretena. Proces lahko poslabša presinaptična inhibicija in blokiranje avtonomnih refleksnih lokov - poti za živčne signale do sekundarnih ganglijskih nevronov zunaj hrbtenjače.

Poleg tega je ostra nevrološka reakcija na poškodbo hrbtenjače lahko posledica povečane polarizacije njegovih motoričnih nevronov in / ali povečanja koncentracije aminoocetne kisline (glicina), nevrotransmiterja, ki zavira prevodnost živcev.

Preberite tudi -  Zgradba živčnega sistema

Simptomi hrbtenični šok

Pri hrbteničnem šoku se prvi znaki kažejo s popolno ali delno izgubo hrbteničnih refleksov - hiporefleksija, pa tudi s kratkotrajnim zvišanjem krvnega tlaka in upočasnitvijo pulza, ki ga hitro nadomesti nevrogena arterijska hipotenzija s srčno aritmijo v oblika bradikardije. Hkrati se nekateri polisinaptični refleksi (plantarni, bulbokavernozni) obnovijo nekaj dni po poškodbi.[4]

Obstajajo tudi simptomi hrbteničnega šoka, kot so:

• hipotermija  in bledica kože;
• kršitev znojenja  v obliki hipohidroze ali anhidroze;
• pomanjkanje senzoričnega odziva - izguba občutljivosti (otrplost) pod ravnjo poškodbe;
• kršitev mišičnega tonusa  in ohlapna paraliza z različnimi stopnjami nepremičnosti;
• spastičnost skeletnih mišic s hiperrefleksijo (povečana manifestacija globokih tetivnih refleksov).

Klinična slika se lahko razlikuje glede na lokacijo in resnost poškodbe hrbtenjače. Trajanje hrbteničnega šoka se prav tako razlikuje: od nekaj ur do nekaj tednov (v povprečju ta sindrom opazimo v enem do treh mesecih od trenutka poškodbe).

Zapleti in posledice

V primerih hrbteničnega šoka imajo lahko bolniki zaplete in posledice v obliki okvarjenega delovanja detruzorja (mišice mehurja, ki zagotavlja urinarni proces), kar povzroči zadrževanje urina, in če se mehur prelije, pride do urinske inkontinence, da je, simptomi tako imenovanega  nevrogenega sečnega mehurčka . V nekaterih primerih pomanjkanje avtonomnega tona vodi do črevesne obstrukcije.

Zapleti lahko vključujejo:  spodnja spastična parapareza (paraplegija)  skeletnih mišic ali pomanjkanje gibljivosti vseh udov - tetrapareza (tetraplegija); kontrakture, hujšanje, atrofija mišic in rane na pritisku; bolečine v mišicah ali sklepih; otekanje spodnjih okončin z grožnjo globoke venske tromboze in pljučne embolije; ortostatska hipotenzija; težave z dihanjem s povečanim tveganjem za pljučnico; depresija.[5]

Diagnostika hrbtenični šok

Pri prejemu poškodbe hrbtenjače diagnoza hrbtenjačnega šoka zahteva popoln pregled bolnika, najprej oceno njegovega stanja in proučevanje refleksov (tetiva, ekstenzor-fleksija, koža). [6]

Za vizualizacijo se uporablja instrumentalna diagnostika:

• RTG hrbtenice in hrbtenjače ;
• računalniška tomografija hrbtenice ;
• MRI hrbtenice .

Naredite krvne preiskave: splošno, za strjevanje krvi, za raven  mlečne kisline (laktata) v krvi  in plinov arterijske krvi.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z degenerativnimi boleznimi centralnega živčnega sistema, malignimi novotvorbami ali infekcijskimi lezijami hrbtenjače, amiotrofijo  hrbtenice, infarktom hrbtenjače , Brown-Séquardovim sindromom, mielopatskim ali miasteničnim sindromom. Prav tako je treba ločiti nevrogeni šok od hrbteničnega šoka - nenadna izguba avtonomnega tona zaradi poškodbe hrbtenjače, vendar ne pod ravnjo poškodbe, temveč nad njo.

Zdravljenje hrbtenični šok

Bolniki s poškodbami hrbtenjače in hrbteničnim šokom se zdravijo v enoti za intenzivno nego. [7]

Terapevtski ukrepi praviloma vključujejo imobilizacijo hrbtenice (ki se izvaja tudi med izvajanjem nujne oskrbe), zagotavljanje dihalne funkcije in nadzor krvnega obtoka. Pri  infuzijski terapiji  se uporablja hipertonična raztopina z dodatkom atropina (z bradikardijo),  dopamina , noradrenalina. To pomeni, da se zdravljenje osredotoča na poškodbe hrbtenjače na splošno.

Prva naloga  nevrotraumatologa  je pacientu razbremeniti simptomov, ki jih povzroča hrbtenični šok. Uporabe kortikosteroidov pri poškodbah hrbtenjače, zlasti metilprednizolona, ne podpirajo vsi strokovnjaki, saj njegovi neželeni učinki pogosto presegajo pričakovani terapevtski učinek. Čeprav je za mlade bolnike to zdravilo predpisano prvi dan po poškodbi.[8]

Hkrati pa, kot kaže praksa, mora več kot polovica bolnikov s pomočjo kirurškega posega stabilizirati hrbtenico.

Spinalni šok in poškodbe hrbtenjače zahtevajo različne tretmaje, vključno z vadbeno terapijo za krepitev mišic in  terapevtsko masažo ; fizioterapija, ki aktivira živčno prevodnost; racionalna prehrana za vzdrževanje zdrave telesne teže; preprečevanje dekubitusa  itd.

Vsi bolniki potrebujejo rehabilitacijo, da obnovijo delovanje hrbtenjače. [9]

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja hrbteničnega šoka lahko zmanjša tveganje za poškodbe hrbtenice in hrbtenjače: v avtomobilu pripnite varnostni pas in upoštevajte prometna pravila; ne potapljajte se v vodo na neznanih mestih in v plitvih bazenih; bodite previdni pri športu itd.[10]

Napoved

Najugodnejša prognoza je z manjšimi poškodbami hrbtenjače, ko je možna čim bolj popolna obnova njegovih funkcij. [11]Toda mnogi bolniki, zlasti tisti z zlomom hrbtenice, se morajo gibati na invalidskem vozičku.