Tujki v mehurju

Tujki sečnega mehurja so tujki, vneseni v njegovo votlino od zunaj. Lahko so različne sestave, velikosti in oblike (butilke, svinčniki, termometri, žica, sekvestri kostnega tkiva, gazni tamponi itd.). V primeru poškodb sečnega mehurja se lahko v njem nahajajo ranljivi izstrelki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča tujke v mehurju?

Najpogosteje tujki vstopijo v mehur retrogradno skozi sečnico, redkeje skozi njeno steno iz tkiv, ki obdajajo mehur, in zelo redko se spustijo iz ledvice skozi sečevod. Lahko prodrejo iz medeničnih organov, po nesreči pa ostanejo v mehurju med različnimi kirurškimi posegi ali diagnostičnimi postopki.

Obstajajo štiri skupine razlogov za vdor tujih teles:

• vnos tujega predmeta s strani pacienta samega (potegavščina, masturbacija, poskus splava, duševna bolezen);
• nenamerni vnos tujega telesa zaradi tehničnih napak med manipulacijami in operacijami na mehurju in sosednjih organih (ligature, fragmenti instrumentov, gaze ali prtički);
• prodiranje tujega telesa v votlino mehurja zaradi strelnih ran (krogla, šrapnel, drobci kosti, ostanki oblačil);
• migracija tujega telesa v mehur iz sosednjih organov med gnojno-nekrotičnimi procesi v njih.

Simptomi tujka v mehurju so odvisni od njegove velikosti, oblike, kemične sestave in trajanja prisotnosti v njem, pa tudi od vpliva urina nanj. Nekateri predmeti se hitro prekrijejo z urinskimi solmi, drugi so odporni na sedimentacijo, tretji pa se hitro povečajo v volumnu in deformirajo.

Simptomi tujkov v mehurju

Simptomi tujkov v mehurju vključujejo disurijo, hematurijo (običajno terminalno), levkociturijo in urinsko inkontinenco v primerih, ko je tujek ujet na enem koncu v vratu mehurja. Včasih se razvije akutna retencija urina.

Takoj po vstopu tujka v mehur žrtev občuti bolečino, ki jo lahko spremlja disurija.

Tujki z gladko površino lahko ostanejo v mehurju dolgo časa, ne da bi jih spremljala disurija, ki se običajno pojavi po okužbi.

Simptomi bolezni so zelo podobni kamnom v mehurju, saj je tujek jedro nastanka kamna, ki sčasoma preraste s solmi. Ohlapni predmeti z ostrimi robovi povzročajo bolečino v mehurju pri gibanju, ki v mirovanju popusti. Ti bolniki imajo vedno mikro- in makrohematurijo.

Zapleti tujkov v mehurju

Koničasti predmeti zlahka prodrejo v steno mehurja in jo perforirajo. V tem primeru poškodba ekstraperitonealnega dela mehurja povzroči razvoj paracistitisa, intraperitonealna pa peritonitis.

Dolgotrajna prisotnost tujka v mehurju povzroči razvoj cistitisa, pogosto z razjedami sluznice. V vnetni proces so včasih vključene tudi ledvice. Bolniki imajo pogosto epizode prekinitve curka urina in za uriniranje zavzamejo prisilni položaj. Pojavi se tudi zastoj urina, ki zahteva kateterizacijo mehurja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnoza tujkov v mehurju

Diagnoza tujkov v mehurju ni težka v primerih tipične anamneze. Težave se lahko pojavijo, kadar bolniki prikrivajo dejstvo, da je tujek vstopil v mehur, pa tudi, kadar se nahaja pod sluznico mehurja, kadar je njegova stena perforirana zaradi paravezikalnega abscesa, ki je nastal okoli tujka.

Tujki so pogosto obdani s solmi in lahko nato simulirajo kamen v mehurju. Bolniki, sprejeti zaradi cistitisa, niso vedno obveščeni o zapletih, kot je na primer pretrganje katetra med njegovo zamenjavo, pa tudi o prisotnosti gaznih tamponov ali kakršnih koli medicinskih instrumentov v mehurju. Klinična slika bolezni je podobna sliki kamna v mehurju, pri ženskah, zlasti mladih, pa je to izjemno redko, zato je le v zaupnem pogovoru s pacientko mogoče razumeti naravo bolezni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentalna diagnostika tujkov v mehurju

Med vaginalnim pregledom je zadnja stena mehurja gosta in boleča. Pri suhih ženskah se tujek palpira, ko je mehur brez urina. Pri moških se tujek v mehurju lahko palpira skozi rektum.

Cistoskopija ponuja zelo dragocene informacije, saj je enostavno pregledati predmet, ki je vstopil v mehur, ko sluznica ni vneta; vendar je z razvojem cistitisa pregled težaven in včasih nemogoč. Cistoskopija ni izvedljiva, kadar je prostornina mehurja močno zmanjšana ali ko je celotna votlina napolnjena s tujkom.

Rentgenske ali ultrazvočne preiskave lahko zlahka odkrijejo kirurške instrumente, ki so se iz trebušne votline preselili v mehur ali so bili v njej po nesreči pozabljeni. Včasih se odkrijejo tudi drugi tujki.

Zdravljenje tujkov v mehurju

Bolnike s tujki v mehurju obravnavamo strogo diferencialno. Vse tujke je treba odstraniti. Pri peritonitisu in akutnem paracistitisu je potrebno nujno kirurško zdravljenje.

Tujke v mehurju, ki jih ne spremljata bolečina in disurija, je treba odstraniti načrtno.

Metoda izbire velja za transuretralno instrumentalno odstranitev z operacijskim cistoskopom. Odstranitev tujka skozi sečnico je možna pod naslednjimi pogoji:

• tujek ni pritrjen;
• ni ali je zelo zmerno vnetje spodnjih sečil;
• Velikost tujka mu omogoča prehod skozi sečnico, ne da bi jo poškodoval.

Majhne plastične tujke odstranimo s posebnimi kleščami, ki so priložene kirurškemu kompletu. Za iste namene se lahko uporabi zanka tipa Dormia.

Endovezikalne manipulacije je pri ženskah lažje izvajati zaradi anatomskih značilnosti sečnice. Včasih se lahko hkrati uporabita dva instrumenta. V primeru suprapubične vezikalne fistule se tujek (na primer glava Pezzerjevega katetra) odstrani z epicistoskopijo. Velike predmete najprej zdrobimo, nato pa jih po delih odstranimo ali aspiriramo.

Velike, ostre, kovinske in druge neznane predmete, prepojene s solmi, ki jih ni mogoče odstraniti endovezikalno ali so nevarni, je treba odstraniti z epicistotomijo. Tehnično se izvaja na enak način kot cistolitotomija. Po tej operaciji se mehur običajno tesno zašije, pri čemer se za 5-7 dni pusti trajni kateter. Če se med operacijo v mehurju odkrije gnojni cistitis, je po odstranitvi tujka za kratek čas indicirana suprapubična fistula mehurja.

V pooperativnem obdobju je predpisano antibakterijsko zdravljenje.

Prognoza tujkov v mehurju

Tujki v mehurju imajo ugodno prognozo, če jih pravočasno odstranimo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]