Vzroki in patogeneza diabetične nevropatije

Vzroki in patogeneza diabetične nevropatije

Patogeneza diabetične nevropatije ni v celoti razumljena. Glavni začetni patogenetski dejavnik diabetične nevropatije je kronična hiperglikemija, ki končno povzroči spremembo v strukturi in funkciji živčnih celic. Verjetno je najpomembnejša vloga mikroangiopatija (spremembe v vasa nervozorju z moteno krvno oskrbo živčnih vlaken) in metabolične motnje, ki vključujejo:

• aktiviranje poliola kretnico (okvarjene presnove fruktoze) - alternativni poti metabolizma glukoze, pri čemer se pretvori v sorbitol, ki ga predlaga akcijski aldozoreduktaay nato do fruktozo, kopičenje sorbitola in fruktoze vodi do hyperosmolarity medceličnem prostoru in živčnim tkivom edem;
• zmanjšanje sinteze komponent membrane živčnih celic, kar povzroči motnje živčnega impulza. V zvezi s tem je učinkovita pri diabetični nevropatiji je uporaba cianokobalamina sodeluje pri sintezi mielinske ovojnice živčnih zmanjšuje bolečine, povezane z lezije perifernega živčnega sistema stimulativnega nukleinske izmenjavo prek aktivacije folne kisline;
• št encimska in encimska glikozilacijsko strukturnih proteinov živčnega kolona (mielinskega in tubulinskih), ki vodi do motenj in demielinizacijo živčnega impulza; glikozilacijsko membranskih proteinov kapilarne kleti povzroči njegovo odebelitev in motnje presnovnih procesov v živčnih vlaknih. V zvezi s tem je učinkovita pri diabetični nevropatiji je uporaba cianokobalamina sodeluje pri sintezi mielinske ovojnice živčnih, zmanjšanje bolečine, povezane z lezije perifernega živčnega sistema stimulirajočega nukleinske izmenjavo prek aktivacije folne kisline;
• povečan oksidativni stres in zatiranje antioksidantnega sistema, ki mu sledi kopičenje prostih radikalov (neposredna citotoksična aktivnost). Za zatiranje tega postopka se uporablja tioctična kislina, koencim, pri oksidativni dekarboksilaciji alfa-keto kislin;
• avtoimunski procesi (po nekaterih podatkih protitelesa proti insulinu znižujejo faktor rasti živcev, kar vodi do atrofije živčnih vlaken).

Epidemiologija diabetične nevropatije

Pogostost različnih oblik nevropatije pri bolnikih z diabetesom mellitusom doseže 65-80%. Diabetična nevropatija se razvije v vseh starostnih obdobjih, vendar so klinične manifestacije pogostejše pri ljudeh, starejših od 50 let. Praktično z enako pogostnostjo prizadene bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. Najpogostejša oblika poškodbe perifernega živčnega sistema je diabetična difuzna periferna polinevropatija (približno 80%). Druga najpogostejša je avtonomna diabetična nevropatija (ugotovljena pri 15% bolnikov z diabetesom v času diagnoze in 50% v 20 letih po pojavu bolezni). Najpogosteje prenaša rastlinska nervacija srca in ožilja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klasifikacija diabetične nevropatije

Za difuzno nevropatijo nosite:

Distalna simetrična nevropatija:

• s primarno lezijo senzoričnih živcev (senzorična oblika diabetične nevropatije);
• s prevladujočo lezijo motornih živcev (motorična oblika diabetične nevropatije), s kombinirano lezijo senzoričnih in motornih živcev (senzorično obliko diabetične nevropatije);

Avtonomna nevropatija:

• Gastrointestinalni trakt: aton želodca, diabetična enteropatija (nočna in postprandialna diareja),
• kardiovaskularni sistem: brez miokardnega infarkta, ortostatske hipotenzije, motenj srčnega ritma;
• mehur;
• reproduktivni sistem: erektilna disfunkcija, retrogradna ejakulacija;
• drugi organi in sistemi: poslabšanje ušesnega žrela, okuženo znojenje, simptomi hipoglikemije.

Fokalna nevropatija je:

• nevropatija kranialnih živcev;
• mononegropija (zgornji ali spodnji udovi);
• več monouropati;
• poliradikulopatija,
• plexopatija;
• Sindromov predora (v strogem smislu niso nevropatije, ker jih povzroča stiskanje, morda, nespremenjenega živca).

Razlikovati naslednje stopnje diabetične polinevropatije:

• stopnja 0 - ni nobenih manifestacij nevropatije;
• Faza 1 (subklinična) - spremembe v perifernem živčnem sistemu, ki jih odkrijejo s posebnimi kvantitativnimi nevrološkimi testi, medtem ko ni kliničnih manifestacij nevropatije;
• Faza 2 je stopnja klinične manifestacije, ko se skupaj s spremenjenimi nevrološkimi testi izvedejo znaki in simptomi nevropatije;
• Faza 3 - je značilna huda okvaro delovanja živcev, kar vodi v hude zaplete, vključno z razvojem sindroma diabetične noge

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]