Zakaj je mošnja otekla in kaj storiti?

Simptom, kot je edem skrotuma, se lahko pri moških v kateri koli starosti pojavi iz različnih razlogov, lahko je enostranski ali dvostranski, spremljajo ga lahko drugi simptomi, zlasti hiperemija in bolečina. 

Epidemiologija

Najpogostejša vzroka edema skrotuma pri dečkih sta hidrocela in dimeljska kila. Po nekaterih poročilih se kapljica v modih pojavi pri približno 10% novorojenčkov moškega spola. Na splošno je razširjenost te patologije pri moških in dečkih ocenjena na 31,7 milijona primerov letno.

Hkrati je do četrtina vseh primerov akutnega skrotalnega sindroma pri dečkih, mlajših od 10 let, posledica akutnega idiopatskega edema. [1]

Po tujih kliničnih opazovanjih približno eden od 4-4,5 tisoč fantov, starih 12-17 let, trpi zaradi torzije testisov, pogosto zaradi udarca v dimlje (med igro ali športnimi aktivnostmi).

Schönlein-Genoch purpura z največjo incidenco v starosti 4-5 let prizadene mošnjo pri 2-38% bolnikov.

Vzroki otekanje mošnje

Pojav simptoma v obliki edema skrotuma (latinsko - skrotum) - akutnega ali kroničnega - povzročajo različni razlogi, med drugim:

• vnetni proces v tkivih skrotalne stene in njenega podkožja, ki ga najpogosteje povzroči Streptococcus pyogenes (beta-hemolitični streptokok);
• akutno in kronično vnetje testisov (orhitis) katere koli etiologije, ki je v večini primerov kombinirano z vnetjem epididimisa - epididimitisom in je diagnosticirano kot epididimorhitis ali  orhidepididimitis ; [2]
• kapljica moda ali hidrokela - kopičenje tekočine v tkivu okoli testisa (ki se lahko pri starejših moških in starejših dečkih razvije zaradi travme ali vnetja mošnje);
• posttravmatsko kopičenje krvi v skrotumu - hematokela;
• cista epididimisa  - spermatokela;
• razširitev venskih žil testisa -  varikokela ;
• vesikulitis  - vnetje semenskih mehurčkov;
• poškodbe mošnje pri sistemski sarkoidozi;
• okužba mehkih tkiv spolnih organov - fasciitis mošnje in dimelj, imenovan  Fournierjeva gangrena ;
• kontuzija in dislokacija penisa ;
• ugriz žuželke;
• limfna filarijaza (filariaza), znana kot elefantijaza, ki je posledica prenosljive okužbe s parazitskimi okroglimi črvi (ogorčicami) iz družine Filariodidea.

Enostranski ali dvostranski edem skrotuma je lahko znak patologije sečil (na primer nespecifični uretritis ali perforacija sečnice), malignih novotvorb. Pri moških z alergijskimi boleznimi, pa tudi s povečanim imunskim odzivom telesa (atopijo) se lahko pojavi alergijski ali angioedem mošnje. [3]

Zaradi stagnacije in kopičenja limfne tekočine v tkivih - s kroničnim infekcijskim vnetjem, travmatsko poškodbo, neoplazmo ali po operaciji se lahko razvije limfni edem skrotuma ali sekundarni limfedem - edem kože skrotuma zaradi poslabšanja odtoka limfe. To je narava edema skrotuma po radioterapiji medeničnega raka.

Pri kronični venski insuficienci  opazimo  skrotalno limfostazo, pri  akutnem in kroničnem nefrotičnem sindromu , kongestivnem srčnem popuščanju, edemu nog in skrotumu. 

Kako sta povezana srčno popuščanje in edem skrotuma? V primeru kongestivnega srčnega popuščanja je lahko moten pretok krvi v srce in lahko pride do njegovega povratnega (refluksnega) obtoka ter poslabšanja odtoka limfne tekočine. [4]

Pogosto pride do edema skrotuma po operaciji / pooperativnem edemu skrotuma: po odstranitvi skrotalne ciste, kirurških posegih na modih in semenovodu ter kot  zaplet po odstranitvi dimeljske kile . [5]

Mimogrede, sama dimeljska kila in edem skrotuma sta združena v primerih ujetja dimeljske ali  dimeljsko-skrotalne kile . Preberite tudi:  Inguinalna kila pri moških

Dejavniki tveganja

Poleg razlogov so dejavniki tveganja za nastanek edema skrotuma različni. Torej, zaprte poškodbe in poškodbe skrotuma in testisov so nagnjene k pojavu tega simptoma  . [6]

Pogosto izzovejo vnetni procesi v mošnjici, modih in njihovih priveskih, ki nastanejo kot posledica okužb sečil, bolezni, ki se prenašajo med spolnim odnosom (klamidija, gonoreja itd.), Pa tudi ob prisotnosti nalezljivih žarišč različne lokalizacije v telesu, na primer tuberkuloza.

Verjetnost alergijskega edema mošnje je veliko večja s preobčutljivostjo telesa. [7]

Maligni tumorji skrotuma in testisov, ki jih spremlja edem tkiva, se pogosto razvijejo pri dolgotrajni izpostavljenosti rakotvornim snovem, dedni nagnjenosti k razvoju novotvorb ali kot posledica limfogenih metastaz raka prostate in medeničnih organov. Tveganje za skrotalni limfedem se poveča pri prirojeni limfni insuficienci, hudi debelosti, ponavljajočih se okužbah pri bolnikih z oslabljeno imunostjo ali sladkorno boleznijo, raku, po obsevanju, kateterizaciji in operacijah dimelj. [8], [9]

Na primer, po namestitvi peritonealnih dializnih katetrov za odpoved ledvic lahko pri bolnikih nastane edem skrotuma zaradi trebušne drenaže skozi dimeljski kanal.

Patogeneza

Zdravniki razlagajo patogenezo edema skrotuma s poslabšanjem ali prenehanjem normalnega limfnega obtoka ali venskega pretoka krvi, odvisno od njegovega vzroka.

Obstaja več mehanizmov za razvoj edema: zaradi povečanja hidrostatičnega tlaka v kapilarah in prepustnosti njihovih sten, zmanjšanja onkotičnega tlaka krvne plazme in prenehanja odtoka limfne tekočine.

Na primer, pri prirojeni hidroceli pri dečkih je edem posledica kopičenja tekočine v vaginalni membrani zaradi nepopolnega zaprtja vaginalnega peritonealnega procesa v prenatalnem obdobju. Pri odraslih lahko kopičenje tekočine povzroči okužba, travma, oteklina, neravnovesje med sekretorno in absorpcijsko zmogljivostjo skrotalnega tkiva ali oviranje pretoka limfe ali venske krvi v spermo. [10]

Splošne patogenetske značilnosti procesa, nastanek edemov različnega izvora so obravnavane v publikacijah:

• Vzroki edema
• Motnje limfne drenaže

Simptomi otekanje mošnje

Spremljevalni simptomi so odvisni tudi od etiologije edema skrotuma. Pri orhitisu in epididimitisu je to otekanje in pordelost skrotuma, visoka vročina s mrzlico in možen je serozno-gnojni izcedek iz sečnice.

V primerih akutnega idiopatskega edema mošnje pri otrocih se eritem najprej pojavi v presredku ali dimljah, nato pa preide v mošnjo.

Edem penisa in mošnje se lahko pojavi s poškodbami, boleznimi genitourinarnega sistema, z vnetjem glave penisa in kožice (balanitis in balanopostitis).

Oteklina je lahko neboleča ali zelo boleča. V primeru orhitisa, epididimitisa ali varikokele se bolniki pritožujejo zaradi nelagodja in blagih  bolečin v skrotumu ; s torzijo testisov je bolečina akutna in zelo močna (enostranska), lahko jo spremlja močno znižanje krvnega tlaka in bruhanje. Lahko se pojavijo tudi prvi znaki poslabšanja oskrbe tkiva s krvjo (ishemija): hiperemija kože mošnje, ki ji sledi cianoza. [11]

V nekaterih primerih se lahko velika oteklina razširi na dimlje, presredek in sprednjo trebušno steno.

Oteklina mošnje pri otroku

Oteklino mošnje pri otroku lahko sproži akutni orhitis (orhidepididimitis), ki se pogosto razvije kot zaplet rdečk,  mumpsa (šiškarice)  ali škrlatinke.

Pogosti vzroki so lahko  torzija hidatida testisa in njegovega epididimisa ter spermatokela in funicocele - prirojena cista semenčic in dimeljska kila.

Fantje, stari 5-10 let, lahko doživijo akutni idiopatski (neznane etiologije) edem skrotuma, ki ne povzroča bolečine in običajno izgine sam v treh do šestih dneh. [12]

Bolečine v skrotumu in oteklina zaradi vnetja mod so pogosti pri sistemskem vaskulitisu v otroštvu, vključno s purpuro ali  Schönlein-Henochovo boleznijo . [13]

Skrotum nabrekne v primeru teratoma testisa ali teratoblastoma, paratestikularnega rabdomiosarkoma in drugih novotvorb.

Enostranski edem skrotuma pri novorojenčkih, odkrit med prvim fizičnim pregledom, je znak prirojene hidrokele, to je  kapljice testisov pri novorojenčkih , oteklina pa je lahko tudi posledica  torzije mod .

Zapleti in posledice

Pomembno otekanje mošnje z določenimi boleznimi in patologijami lahko povzroči zaplete in povzroči negativne posledice.

Preberite -  Orhitis pri moških: posledice in zapleti

Progresivni edem, zlasti kronične narave, je zapleten zaradi težav z uriniranjem in spolno funkcijo, pa tudi zaradi različnih sprememb na koži mošnje (zaradi poslabšanja njene oskrbe s krvjo), ki povečujejo tveganje za razvoj okužb in lahko privede do nekroze tkiva.

Hidrokela se lahko razširi, kar ogroža razvoj črevesne kile.

Kakšni zapleti so možni z edemom skrotuma pri otroku? Če je oteklina povezana s širjenjem venskih žil testisa, se lahko sčasoma razvije moška neplodnost. Kadar edem povzroči torzija mod, je po prisilni odstranitvi možna njegova popolna izguba. [14]

Diagnostika otekanje mošnje

Namen diagnostike je ugotoviti vzrok edema, ki še zdaleč ni očiten. Potrebna je popolna anamneza bolnika, vključno z urološkim in kirurškim.

Fizični pregled mora vključevati pregled in palpacijo trebuha, testisov, epididimisa, skrotuma in dimelj. Med fizičnim pregledom in palpacijo najpogosteje zaznamo povečanje velikosti mošnje, odebelitev njene stene in pordelost kože.

Za pravilno diagnozo so potrebni splošni klinični testi krvi in urina, krvni test za imunoglobuline (protitelesa), kultura urina in kultura brisa sečnice za identifikacijo možnih patogenov in drugi laboratorijski testi. Po potrebi se  opravi biopsija testisov .

Instrumentalna diagnostika vključuje transilluminacijo (transilluminacijo) mošnje,  ultrazvok mošnje in testisov , barvno doplerografijo krvnih žil (ali jedrsko scintigrafijo), CT medeničnih organov z intravenskim kontrastom, CT / MRI trebušne votline. Če obstaja sum okužbe sečil ali vnetja epididimisa, se opravi ultrazvok ledvic in mehurja ter vokalna cistouretrografija.

Diferencialna diagnoza

Za izključitev manj verjetnih vzrokov akutnega in kroničnega edema skrotuma se na podlagi rezultatov pregleda izvede diferencialna diagnoza.

Zdravljenje otekanje mošnje

Pravilno zdravljenje edema skrotuma je zdravljenje bolezni, ki ga povzročajo, to je  zdravljenje orhitisa , spolno prenosljivih bolezni in okužb sečil,  zdravljenje dimeljske kile , srčne in venske insuficience, alergij ali malignih novotvorb, mumpsa ali Fournierjeve gangrene.

Ob upoštevanju vzroka edema se uporabljajo ustrezna zdravila: antibiotiki (za bakterijsko okužbo), lajšalci bolečin (analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila), dekongestivi (zlasti diuretiki), antihistaminiki (če je edem alergičen).

Hidrokela, ki jo pogosto opazimo pri novorojenčkih, običajno izgine brez zdravljenja do konca prvega leta življenja.

Če konzervativni ukrepi niso učinkoviti, bo morda potrebna operacija - do  orhiektomije . Najprej se kirurško zdravljenje uporablja za stiskanje kile in torzije testisa, v drugem primeru pa v 6 urah po pojavu simptomov, saj se verjetnost ohranitve testisa zmanjšuje s povečanjem trajanja torzije. [15]

Čeprav se pri drugih patologijah zatekajo k kirurškim posegom, na primer pri varikokeli, se izvaja mikrokirurška varikocelektomija.

Fizioterapevtsko zdravljenje - celovita fizioterapija proti edemu, ki se izvaja s kombinacijo različnih fizioterapevtskih postopkov - zelo pomaga bolnikom z limfnim edemom.

Doma je priporočljivo uporabljati hladne obkladke: 10 minut nanesite ledeno oblogo (večkrat prvi dan). Priporočljivo je tudi, da naredite sedeče kopeli, v primeru otekanja nog pa jih držite v dvignjenem položaju (valj postavite v ležeči položaj).

V nekaterih primerih lahko zdravniki kot dodatne ukrepe priporočijo zdravljenje z zelišči z diuretičnim učinkom (v obliki zaužitih decokcij) z uporabo preslice, plazeče pšenice, medveda, lista brusnice, koruzne svile.

Preprečevanje

Brez dvoma je možno preprečevanje spolno prenosljivih bolezni. Lahko se sprejmejo ukrepi, da se prepreči travmatična poškodba dimelj, vendar je pogosteje težko ali skoraj nemogoče preprečiti bolezni (in posledično otekanje mošnje).

Napoved

Za izid bolezni, pri katerih se lahko pojavi edem skrotuma, napoved ne more biti enako ugodna, saj jo določajo številni dejavniki, med drugim posebnosti izvora patološkega procesa, pravočasno iskanje zdravniške pomoči in ustrezno zdravljenje.