Zvišanje in zmanjšanje alkalne fosfataze

Pri otrocih se alkalna fosfataza poveča do pubertete. Povečana aktivnost alkalne fosfataze spremlja rastišče katere koli etiologije, Pagetove bolezni, spremembe kosti, povezane s hiperparatiroidizmom. Aktivnost encima se hitro poveča z osteogenim sarkomom, metastazami raka v kosti, mielomu in limfogranulomatozo s poškodbo kosti.

Fosfataza aktivnost jetrnih oblik najpogosteje poveča zaradi poslabšanja ali uničenja hepatocitov (pechonochnokletochny mehanizem) ali motenj žolčnih prometa (holestaze mehanizem). Pechonochnokletochny mehanizem za povečanje aktivnosti alkalne fosfataze ima vodilno vlogo pri virusnem in avtoimunskega hepatitisa, toksične poškodbe jeter in z zdravili. Odtok žolčne krši zunaj jeter obstrukcijo žolčevoda (npr kamna in oblikovanju postoperativni zožitve), manjša od intrahepatičnih vodi (npr primarni sklerozirajoči holangitis), poškodbe žolčevoda (npr primarne biliarne ciroze ) ali motnje prometnega žolča na majhen žolčnih kanalov (z uporabo številnih zdravil, na primer klorpromazina). V nekaterih primerih je aktivnost alkalne fosfataze povečala zaradi hkratnega delovanja obeh škode mehanizmov.

Povečanje aktivnosti alkalne fosfataze pri okvarah jeter se pojavi zaradi sproščanja iz hepatocitov. Dejavnost alkalne fosfataze v virusnem hepatitisu, za razliko od aminotransferaz, ostaja normalna ali rahlo narašča. Povečanje aktivnosti alkalne fosfataze se nahaja pri ikteričnih bolnikih s cirozo jeter (v tretjini primerov).

Približno polovica bolnikov z infekciozno mononukleozo v prvem tednu bolezni opazimo tudi povečanje aktivnosti alkalne fosfataze. Pri holestazi je opazno znatno povečanje aktivnosti alkalne fosfataze. Ekstrahepatično okluzijo žolčnih kanalov spremlja močno povečanje aktivnosti encima.

Povečanje aktivnosti alkalne fosfataze opazimo pri 90% bolnikov s primarnim jetrnim rakom in metastazami v jetrih. V ozadju alkoholizma močno povečuje svojo aktivnost pri zastrupitvi z alkoholom. Lahko se poveča z uporabo zdravil, ki imajo hepatotoksični učinek (tetraciklin, paracetamol, merkaptopurin, salicilati itd.). Holestična zlatenica in s tem povečana aktivnost alkalne fosfataze sta pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive, ki vsebujejo estrogene in progesterone. Po mnenju različnih avtorjev ima le okoli 65% hospitaliziranih bolnikov visoko aktivnost alkalne fosfataze zaradi bolezni jeter.

Zelo visoko aktivnost encima opazimo pri ženskah s preeklampsijo, ki je povezana s placentalnimi lezijami. Zmanjšana aktivnost alkalne fosfataze pri nosečnicah lahko kaže pomanjkanje razvoja posteljice.

Poleg zgoraj navedenih razlogov, se zazna povečanje aktivnosti alkalne fosfataze v naslednjih bolezni in stanj: povečana presnova v kostnem tkivu (pri celjenju zlomov), primarni in sekundarni hiperparatiroidizem, osteomalacija, ledvične rahitisa, citomegalovirus (CMV) pri otrocih, sepse, ulcerozni kolitis , regionalni ileite, črevesne bakterijske okužbe, hipertiroidizem. To je posledica dejstva, da je alkalna fosfataza proizvaja ne le v jetrih, ampak tudi v drugih organih - kosti, črevesje.

Številne vrednosti so multiplikatorji, pomnoženi z vrednostjo zgornje referenčne meje za alkalno fosfatazo.

Povečanje ravni tega encima hepatocitov nakazuje prisotnost holestaze. Vendar je alkalna fosfataza sestavljena iz več izoencimov in je vsebovana v različnih tkivih, zlasti v kosti.

Povečana vrednosti alkalne fosfataze 4-krat ali več pojavi v 1-2 dneh po nastopu biliarne obstrukcije, ne glede na njegovo raven. Raven encimov lahko ostane povišan za nekaj dni po odstranitvi zapore, ker je razpolovna doba alkalne fosfataze približno 7 dni. Povišane ravni encima 3-krat opazi pri različnih obolenj jeter, vključno hepatitis, cirozo in postavitev jeter merilnih infiltracijsko lezij. Izolirani zvišanje nivojev encimov (m. E. Rezultati kadar drugi testi jetrne funkcije niso v normalnih mejah) so pri fokalnih lezij v jetrih (npr absces, tumorja) ali delno ali občasno zapore žolčevodov. Izolirani povečanje pojavi tudi v odsotnosti bolezni jeter ali žolčevodov, npr ko malignost ne vključuje proces jeter (npr bronhogeni karcinom, Hodgkinov limfom, karcinom ledvičnih celic), po maščobnih obrokom (encim proizveden v tankem črevesu), nosečnost (v posteljice), pri otrocih in mladostnikih v času rasti (zaradi rasti kosti) in s kronično ledvično odpovedjo (v črevesju in kosti). Frakcioniranje alkalne fosfataze je tehnično težavno. Izboljšani encimi bolj specifične v jetra, in sicer 5'-nukleotidaze ali gammaglutamiltranspeptidazy (GGT), omogoča razlikovanje jeter ali zunaj jeter vir alkalne fosfataze. Izolirane povišane vrednosti alkalne fosfataze v asimptomatski pri starejših običajno povezana s skeletno patologijo (npr Pagetova bolezen) in ne zahtevajo nadaljnje preiskave.

Zmanjšanje aktivnosti alkalne fosfataze je opaženo pri hipotiroidizmu, skorbutu, hudi anemiji, kwashiorkorju, hipofosfatemiji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]