Dolgotrajno dojenje povezano z manjšim tveganjem za razvojne zamude

V največji študiji o prehrani dojenčkov in otrokovem razvoju doslej so izraelski znanstveniki analizirali podatke 570.532 otrok in prišli do preprostega, a pomembnega zaključka: dlje ko je otrok dojen, manjše je tveganje za zamude pri govoru, socializaciji in motoričnih spretnostih – tudi po upoštevanju številnih možnih »motečih« dejavnikov. Študija je bila objavljena v reviji JAMA Network Open.

Ozadje

Zgodnje otroštvo je »okno priložnosti« za polaganje temeljev kognitivnega, govornega in socialnega razvoja. Prehrana v prvih mesecih življenja je eden redkih dejavnikov, ki jih je mogoče spreminjati. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča izključno dojenje (BF) prvih 6 mesecev, nato pa nadaljevanje BF z dopolnilnim hranjenjem do 2 let in dlje.

Kaj je že znano. Številne študije so odkrile povezavo med dojenjem in boljšo kognitivno zmogljivostjo pri otrocih. Predlagani mehanizmi vključujejo sestavo materinega mleka (dolgoverižne polinenasičene maščobne kisline, hormoni, oligosaharidi), učinke na mikrobiom in imunski sistem ter posredne učinke tesnega stika koža na kožo.

Kaj je težava s prejšnjimi študijami:

1. Zavajajoče: Družine z višjo izobrazbo in dohodkom se pogosteje odločijo za daljše dojenje in ga bodo vzdrževale – in ti isti dejavniki sami po sebi izboljšujejo otrokov razvoj. Številne študije so te spremenljivke premalo ali popolnoma izpustile.
2. Selektivnost vzorcev in majhnost: rezultate je težko posplošiti na populacijo.
3. Pristranskost priklica: podatki o hranjenju so bili pogosto zbrani retrospektivno.
4. Groba klasifikacija hranjenja: »dojenje proti formuli« brez upoštevanja trajanja in izključnosti, čeprav sta v resničnem življenju mešano hranjenje in različne poti prenehanja dojenja pogosta.
5. Medicinski dejavniki rojstva: Prezgodnji porod in nizka porodna teža zmanjšujeta možnosti za uspešno dojenje in povečujeta tveganje za razvojne zamude; brez skrbne prilagoditve je enostavno priti do izkrivljenih zaključkov.

Kaj je bilo preučeno

Ekipa je povezala dve nacionalni bazi:

• Rutinsko spremljanje razvoja v otroških klinikah (Tipat Halav): Med obiski od rojstva do 6. leta starosti medicinske sestre beležijo rast, prehrano in doseganje starostnih mejnikov.
• Dodelitve invalidnosti s strani Nacionalnega zavarovalnega zavoda: Register odraža primere hudih nevroloških razvojnih motenj (npr. avtizem, huda ADHD), ki dejansko zahtevajo podporo in so upravičeni do plačil.

V analizo so bili vključeni otroci, rojeni po 35. tednu brez hude neonatalne patologije, ki so prišli na vsaj en pregled pri 2–3 letih. Ključna »izpostavljenost« je bila trajanje in izključnost dojenja.

Kako je bilo izračunano

Raziskovalci so izvedli tri neodvisne teste, da bi se izognili zamenjavi učinka dojenja z vplivom drugih dejavnikov:

1. Regresije, prilagojene glede na gestacijsko starost, porodno težo, vrstni red rojstva, značilnosti rojstva, starost in izobrazbo matere, zakonski stan, poporodno depresijo (EPDS), socialno-ekonomski status itd.
2. Ujemanje parov "podobnih" otrok pri vseh spremenljivkah, kjer so se skupine bistveno razlikovale.
3. Znotrajdružinska analiza 37.704 parov sorojencev z različnim trajanjem dojenja: ta zasnova delno »izniči« neopazljive družinske značilnosti (vrednote, starševski slog, genetika).

Ločeno smo preverili, ali prezgodnji porod (35–36 tednov) spremeni sliko.

Ključni rezultati (odstotki in kvote)

• Skupno je bilo 52 % otrok dojenih vsaj 6 mesecev; od teh jih je bilo v tem obdobju izključno dojenih približno 42 %.
• V primerjavi z dojenjem <6 mesecev:
  • Izključno dojenje ≥ 6 mesecev je bilo povezano z manjšo verjetnostjo zamud (jezik/socializacija/motorika): AOR 0,73 (95 % IZ 0,71–0,76).
  • Neizključno dojenje ≥6 mesecev - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Krivulja odziva na odmerek: zmanjšanje tveganja je najbolj izrazito v prvih mesecih in doseže plato približno po 10–12 mesecih.
• Analiza sorojencev ("otroci v isti družini"):
  • Otrok, ki doji ≥6 mesecev, ima manjšo verjetnost zapoznelih razvojnih mejnikov kot njegov/njen brat/sestra, ki doji <6 mesecev: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Verjetnost resne nevrološke razvojne diagnoze je nižja: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Absolutne razlike v ujemajočem se vzorcu:
  • Kakršna koli zamuda pri mejnikih pri poznih nedonošenčkih: 8,7 % z GA < 6 mesecev v primerjavi s 6,8 % z GA ≥ 6 mesecev (–1,9 odstotne točke).
  • Kakršna koli NDS (nevrorazvojna motnja) pri poznih nedonošenčkih: 3,7 % v primerjavi z 2,5 % (–1,27 odstotne točke).
  • Pri donošenih dojenčkih so absolutni dobički manjši, vendar opazni: -1,18 odstotne točke za zamude in -0,73 odstotne točke za NRS.
• Signal je bil še posebej močan za govor in socializacijo; statistični podatki niso bili zadostni za redke hude motorične diagnoze.

Pomembno je, da prezgodnji porod ni spremenil smeri povezave (interakcija ni bila pomembna), vendar je večje izhodiščno tveganje pri prezgodnjih porodih povečalo absolutno korist.

Zakaj je to prepričljivo?

• Zelo velik vzorec in nacionalna pokritost.
• Upoštevajo se številni moteči dejavniki (vključno s poporodno depresijo in socialnim tveganjem).
• Trije neodvisni analitični pristopi so pokazali isto stvar.
• Zasnova sorojencev zmanjšuje vpliv "nevidnih" družinskih dejavnikov.

Česar to ne dokazuje

To je opazovalna študija. Ne dokazuje vzročnosti in ne ločuje "učinka mleka" od "učinka tesnega stika" (koža na kožo, pogosta interakcija). Prav tako ni ocenila podrobnosti, kot so izčrpano mleko v primerjavi s pristavljanjem, podpora pri delu itd. Čeprav klinike pokrivajo >70 % otrok, je kontekst Izrael, kar je pomembno za prenos v druge zdravstvene sisteme.

Kako se ugotovitve nanašajo na priporočila?

Rezultati podpirajo priporočila SZO: prvih 6 mesecev si je treba prizadevati za izključno dojenje, nato pa nadaljevati z dopolnilnim hranjenjem. Hkrati avtorji poudarjajo: cilj je zmanjšati funkcionalne vrzeli in ne »izkoreniniti nevroraznolikosti«.

Kaj to pomeni za starše in zdravnike

• Če je dojenje mogoče in udobno, je vsak dodatni mesec povezan z nekoliko manjšim tveganjem za zamude, zlasti govorne in socialne.
• Če dojenje ne deluje ali je kontraindicirano, niste ničesar "pokvarili". Razvoj je večkomponenten: spalni vzorci, komunikacija, branje, igre, sluh in vid, pravočasni pregledi - vse to ima tudi močan vpliv.
• Pri nedonošenčkih je lahko absolutna »korist« zaradi dolgotrajnega dojenja večja – o podpori dojenja se je vredno pogovoriti na oddelku in po odpustu.

Kaj je potrebno na ravni politike in zdravstvenih storitev

• Porodnišnice, prijazne dojenju (iniciativa BFHI), sobe za dojenčke s svetovanjem.
• Fleksibilna zaposlitev in starševski dopust, pogoji za črpanje.
• Pravilne informacije in omejevanje agresivnega trženja nadomestkov materinega mleka.

Povzetek

Otroci, ki so bili dojeni vsaj šest mesecev, so imeli manjšo verjetnost zamud pri ključnih mejnikih in manjšo verjetnost resnih nevroloških razvojnih diagnoz – učinek, ki je bil opazen tudi ob strogem nadzoru socialno-medicinskih razlik in pri primerjavi bratov in sester znotraj iste družine. To je še en prepričljiv argument v podporo družinam, ki so pripravljene in sposobne nadaljevati z dojenjem.