Nov standard? Vitamin D 800 ie/dan za preprečevanje osteopenije pri nedonošenčkih

Vitamin D ni namenjen le »kostim in kalciju«. Pomaga črevesju pri absorpciji kalcija in fosforja, vpliva na delo osteoblastov (celic, ki gradijo kosti), imunost in celo mišični tonus. Pri donošenem otroku del rezerv pride »za prihodnjo uporabo« med nosečnostjo. Pri nedonošenčku je manj časa za kopičenje, poleg tega pa se pogosto pojavljajo težave s prehrano, dolgotrajno parenteralno prehrano in medsebojnim delovanjem zdravil. Vse to jih uvršča v skupino z visokim tveganjem za pomanjkanje vitamina D in osteopenijo nedonošenčkov.

Kaj točno si študiral/a?

Poudarek je na dveh pogostih režimih dopolnjevanja pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo (VLBW, <1500 g):

• 400 ie/dan (klasični "ameriški" začetni odmerek),
• 800 ie/dan (odmerek, ki ga evropski protokoli pogosto priporočajo za rizične skupine).

Študija je bila retrospektivna (tj. analizirali so podatke, ki jih je oddelek že zbral po spremembi protokola): ena kohorta je prejela odmerek 400 ie, druga - 800 ie. Prehranska dopolnila so se začela jemati približno v drugem tednu življenja in nadaljevala do 36. tedna postmenstrualne starosti. Ob odpustu so vsi imeli DEXA pregled za oceno mineralizacije (BMAD - "gostota kosti", prilagojena velikosti telesa pri dojenčkih).

Ključna prednost takšne zasnove je »prava klinika«: to niso idealni pogoji za randomizirano kontrolirano študijo, temveč vsakodnevna praksa oddelka. Slabost je, da se skupine lahko razlikujejo po določenih značilnostih (teža, prehrana, resnost stanja), in pri tem statistika ne more popraviti vsega.

Glavni rezultat

Otroci, ki so prejemali 800 ie/dan, so imeli ob odpustu višji BMAD kot otroci, ki so prejemali 400 ie/dan. Razlika se je ohranila tudi po prilagoditvi na morebitne moteče dejavnike (npr. porodna teža in trajanje parenteralne prehrane). Prednost visokega odmerka je bila očitna tudi na specifičnih področjih skeleta (npr. predel kolkov).

Prevod: Podvojitev odmerka vitamina D pri dojenčkih z zelo nizko telesno težo je bila ob odpustu povezana z "močnejšimi" kostmi.

In kako se to ujema s priporočili?

• Številni evropski priročniki dovoljujejo 800–1000 ie/dan za skupine z visokim tveganjem.
• V ZDA je že vrsto let "osnova" 400 ie/dan.

Nove raziskave kažejo, da za dojenčke z zelo nizko porodno težo 400 ie morda ne bo dovolj, če je cilj znatno pospešiti mineralizacijo kosti do odpusta iz bolnišnice.

Pomembne izjave o omejitvi odgovornosti

• To ni randomizirana kontrolirana študija (RCT). Gre za primerjavo pred in po uporabi v enem samem centru. Da, avtorji so statistično prilagodili razlike, vendar je možna preostala pristranskost.
• Varnost pri višjih odmerkih je temeljno vprašanje. V praksi je treba spremljati raven 25(OH)D, kalcija/fosforja, alkalne fosfataze, upoštevati skupni vnos vitamina D iz formul, obogatitev materinega mleka itd.
• DEXA ob odpustu je dober približek, vendar nas zanimajo tudi funkcija (zlomi, tonus, motorični razvoj) in dolgoročne posledice. Za to so potrebne randomizirane kontrolirane študije in daljša opazovanja.

Kaj to pomeni za neonatalne ekipe in družine?

1. Če na vašem oddelku pogosto opazimo osteopenijo pri nedonošenčkih in se pri odmerku 400 ie/dan otroci dosledno rodijo z nizko mineralizacijo, bi bilo logično razpravljati o protokolu s povečanjem odmerka na 800 ie/dan z obveznim spremljanjem statusa vitamina D in presnove mineralov.
2. Pomembno je izračunati skupni odmerek: kapljice + mešanica/okrepitev.
3. Individualizacija je ključnega pomena: za najmanjše in najbolj "krhke" otroke so lahko koristi 800 ie večje od tveganj, vendar je biokemijsko spremljanje obvezno.

Kdo bo imel največ koristi od tega dela?

• Neonatologom in nutricionistom, ki oblikujejo lokalne protokole za zelo nizko telesno težo/izjemno nizko telesno težo.
• Za starše nedonošenčkov - kot osnova za pogovor z zdravnikom o odmerjanju in spremljanju.
• Za raziskovalce - kot argument za začetek randomiziranih preskušanj visokega v primerjavi s standardnim odmerkom s funkcionalnimi izidi.

Pogosto zastavljena vprašanja

Je to "dokaz", da vsakdo potrebuje 800 ie?
Ne. To je močan signal iz resnične prakse. Vendar zlati standard ostaja randomizirano kontrolirano preskušanje z dolgoročnim spremljanjem.

Ali ni nevarno jemati več vitamina D?
Nevarnost je v nenadzorovanem povečanju. Ob ustreznem spremljanju (25(OH)D, kalcij/fosfor, alkalna fosfataza; upoštevajoč celoten vnos s hrano) je tveganje za toksičnost minimalno. Zato se odmerek spreminja na ravni oddelčnih protokolov in ne "malo več za vsakogar".

Zakaj je DEXA pomembna?
Pri nedonošenčkih so kosti majhne in hitro rastejo; preprosti radiografski znaki se pojavijo z zamudo. DEXA omogoča zgodnji in kvantitativni pregled mineralizacije – uporaben označevalec učinkovitosti intervencije.

Študija je objavljena v reviji Frontiers in Endocrinology.