Pomanjkanje spanja različno povečuje bolečino pri moških in ženskah: Vloga osnovne kakovosti spanja

Raziskovalci z Univerze Južne Danske, ki jih vodi Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen, so v reviji European Journal of Pain objavili rezultate obsežne navzkrižne študije, v kateri so ocenili učinke treh noči prekinjenega spanca na občutljivost na bolečino pri zdravih moških in ženskah.

Zasnova študije

• Udeleženci: 40 zdravih prostovoljcev (20 moških in 20 žensk), starih od 20 do 35 let, brez kroničnih bolečin ali somatskih bolezni in brez motenj spanja.
• Pogoji: Vsak udeleženec je bil podvržen dvema obdobjema treh noči »normalnega« spanca (7–8 ur neprekinjenega spanca doma) in motenega spanca (tri zaporedne noči, vsaka z vsaj tremi namernimi prebujanji in skrajšanim spanjem na 4–5 ur). Obdobji sta bili ločeni z dvotedenskim »izpiranjem«.
• Ocena bolečine: Pred in po vsakem tridnevnem ciklu so udeleženci opravili kvantitativno senzorično testiranje (QST):
  • Tlak: Prag tlaka (PPT) je bil izmerjen bilateralno na supraskapularni in soleusni mišici.
  • Vročina: prag bolečine zaradi vročine (PVB) na istih mestih.
• Samoocene: dnevni dnevnik spanja (PSQI) in ocena bolečine (0–10).

Ključni rezultati

1. Univerzalno povečanje bolečine. Po treh nočeh motenj se je PPT zmanjšal v povprečju za 18 %, HPT pa za 12 % (p < 0,01) v primerjavi s stanjem po normalnem spanju.

2. Spolne razlike.

   • Pri ženskah se je PPT bolj zmanjšal (-22 % v primerjavi z -14 % pri moških; p = 0,02).

   • Zmanjšanje HPT je bilo pri obeh spolih primerljivo, vendar so bile še posebej prizadete ženske s slabim izhodiščnim spanjem (glejte spodaj).

3. Vpliv začetne kakovosti spanca.

   • Pri udeležencih s PSQI > 5 (tj. »slab izhodiščni spanec«) se je PPT znižal za 25 %, medtem ko se je pri »dobro spečih« (PSQI ≤ 5) znižal le za 12 % (p < 0,01).

   • HPT se je pri "slabih spalcih" zmanjšal za 16 % v primerjavi z 8 % pri "dobrih spalcih" (p = 0,03).

4. Interakcija spola in spanja.

   • Ženske s slabo kakovostjo spanca so pokazale največje poslabšanje, saj se je prag krvnega tlaka znižal za do 30 %, kar je skoraj dvakrat toliko kot moški z začetnim dobrim spancem.

Mehanizmi in razlage

Avtorji povezujejo povečano bolečino s pomanjkanjem spanja z:

• Motnje endogenih sistemov za modulacijo bolečine, vključno z zmanjšano aktivnostjo notranjega procesa zatiranja bolečine (pogojna modulacija bolečine).
• Povečani provnetni citokini in neravnovesje nevrotransmiterjev (serotonin, dopamin) zaradi nenehnega prebujanja.
• Spolni hormoni: estrogen poveča centralno senzibilizacijo, kar pojasnjuje večjo ranljivost žensk.

Klinične in praktične posledice

• Prilagajanje zdravljenja bolečine: Pri delu s pacienti, ki se pritožujejo nad bolečinami, je pomembno, da pred začetkom zdravljenja upoštevamo njihov status spanja in spol.
• Priporočila za higieno spanja: Preprečevanje neprespanih noči in zmanjševanje nočnih prebujanj lahko zmanjšata tveganje za poslabšanje akutne in kronične bolečine.
• Posebna rizična skupina: Ženske z že tako slabim spanjem potrebujejo posebno pozornost – kombinacija kognitivno-vedenjske terapije za spanje in zdravil proti bolečinam je lahko učinkovitejša.

Obeti

Avtorji pozivajo k nadaljnjim randomiziranim kliničnim preskušanjem, ki:

1. Ocenili bodo vpliv motenj spanja na kronično bolečino (artritis, fibromialgija).
2. Preučevali bodo biokemične označevalce bolečine in vnetja pred in po spanju.
3. Razviti bodo kombinirani posegi, namenjeni izboljšanju spanca in zmanjšanju občutljivosti na bolečino.

»Naša študija kaže, da na odzive na bolečino pomembno vplivajo ne le količina spanca, temveč tudi njegova neprekinjenost, pa tudi spol in izhodiščna kakovost spanca,« zaključuje ED Ragnvaldsdottir Joensen. »To odpira nove možnosti za personalizirano zdravljenje bolečin.«

Na koncu članka avtorji poudarjajo nekaj pomembnih točk:

• Ranljivost žensk na slab spanec
  »Naši podatki kažejo, da so ženske s slabo kakovostjo spanca že od samega začetka še posebej občutljive na boleče dražljaje po več prekinjenih nočeh,« pravi Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen.

• Vloga kontinuitete spanja
  »Pomembno je razumeti, da ključ do povečanja občutljivosti na bolečino ni le trajanje spanja, temveč tudi njegova fragmentacija – večkratna prebujanja ponoči,« dodaja soavtor dr. Mads Hansen.

• Potreba po personaliziranih strategijah
  »Naši rezultati kažejo, da je treba v kliniki pri načrtovanju posegov za lajšanje bolečin upoštevati bolnikovo osnovno spanje in morebitne motnje spanja – zlasti pri tistih, ki se že pritožujejo nad kroničnimi bolečinami,« poudarja dr. Sofia Larsen.

• Nadaljnje raziskave
  »Zdaj moramo preučiti, kako se ti učinki kažejo pri bolnikih z resničnimi kroničnimi bolečinskimi stanji in v kolikšni meri lahko spalna higiena služi kot neodvisno nefarmakološko zdravljenje bolečine,« zaključuje vodilni statistik projekta, dr. Erik Knudsen.