Prediabetes je še posebej nevaren za osebe, stare od 20 do 54 let, kaže obsežna ameriška študija.

Prediabetes je vmesno stanje, ko je raven sladkorja v krvi že višja od normalne, vendar še ne dosega sladkorne bolezni tipa 2 (v študiji - HbA1c 5,7-6,4 % ali samoocena). Znan je kot dejavnik tveganja za prihodnjo sladkorno bolezen in srčno-žilne težave. Toda ali prediabetes sam po sebi poveča tveganje za smrt - ali pa vse "pokvari" starost, življenjski slog in sočasne bolezni? Avtorji so poskušali ločiti te dejavnike. Študija je bila objavljena v reviji JAMA Network Open.

Obseg problema

Govorimo o desetih milijonih odraslih. Mnogi se ne zavedajo svoje prediabetesa, ker le redko povzroča simptome. Za zdravstvene sisteme je to »okno priložnosti«: dokazano je, da intervencije v fazi prediabetesa (nadzor telesne teže, vadba, prehrana, opustitev kajenja) zmanjšujejo tveganje za sladkorno bolezen in izboljšujejo dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni.

Razmerje do rezultatov: kaj je znano in kaj je sporno

Prediabetes je dosledno povezan z večjim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in srčno-žilnih dogodkov. Vendar pa je slika splošne umrljivosti mešana. V populacijskih analizah obstaja "presežno" tveganje smrti pri ljudeh s prediabetesom, vendar je to lahko posledica tega, kdo je bolj verjetno v tej kategoriji: starejši ljudje, ki so bolj nagnjeni k debelosti, imajo visok krvni tlak, kadijo, so manj telesno aktivni in imajo že obstoječe zdravstvene težave. Brez teh dejavnikov je enostavno preceniti vlogo samega prediabetesa.

Kako si ga preživel/a?

• Podatki: NHANES (nacionalne zdravstvene raziskave in zdravstvena statistika) 2005–2018, s poznejšim spremljanjem umrljivosti prek nacionalnega indeksa smrti.
• Udeleženci: 38.093 odraslih; 9.971 (26,2 %) jih je imelo prediabetes. To ustreza približno >51 milijonom odraslih v ZDA.
• Modeli: Postopne Coxove regresije - najprej neprilagojene, nato prilagojene demografskim podatkim (starost, spol, rasa/etnična pripadnost), nato življenjskemu slogu (kajenje, alkohol itd.) in nato komorbiditetam (hipertenzija, bolezni srca, možganska kap, rak itd.). Preverili smo tudi, ali se povezava razlikuje glede na starost in rasno/etnično pripadnost.

Kaj si našel/našla?

• V surovih podatkih je bil prediabetes povezan s povečano umrljivostjo: razmerje tveganja 1,58 (95 % IZ 1,43–1,74).
• Toda po upoštevanju starosti, spola in rase se povezava oslabi in obrne proti nevtralni: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Po dodatku življenjskega sloga je bil HR 0,92 (0,82–1,04), kar ni bilo statistično značilno.
• V popolnoma prilagojenem modelu (demografija + življenjski slog + bolezni) je bilo razmerje tveganja 1,05 (0,92–1,19), kar pomeni, da prediabetes sam po sebi ni statistično povezan s povečano umrljivostjo.
• Pomembno opozorilo: pri mladih odraslih (20–54 let) je prediabetes še vedno povezan s prekomerno umrljivostjo – razmerje tveganja 1,64 (95 % IZ 1,24–2,17). Pri ljudeh, starih 55–74 let in ≥75 let, ni pomembne povezave.
• Med rasnimi/etničnimi skupinami ni bilo ugotovljenih ločenih pomembnih povezav.

Kako naj bi to razumeli?

• V splošni populaciji "dodatno" tveganje smrti zaradi prediabetesa v veliki meri ni pojasnjeno s samim prediabetesom, temveč s tem, kdo ga ima pogosteje (starost, spol, rasa/etnična pripadnost), kako oseba živi (kajenje, prehrana, alkohol, aktivnost) in katere bolezni že ima (hipertenzija, srčno-žilne bolezni itd.). Ko vse to upoštevamo, prediabetes preneha biti samostojen "stavek".
• Izjema so mladi, stari od 20 do 54 let: pri njih prediabetes dejansko kaže na povečano tveganje smrti. Med možnimi razlagami, o katerih razpravljajo avtorji, so agresivnejši potek presnovnih motenj pri nekaterih ljudeh, pozna diagnoza, ovire pri dostopu do zdravstvene oskrbe, tvegano vedenje in stresorji tega življenjskega obdobja.

Kaj to pomeni v praksi?

• Presejalni testi za prediabetes in zgodnje ukrepanje so še posebej pomembni pri mladih in odraslih srednjih let. To je skupina, pri kateri »preddiagnoza« prinaša resnično dodatno tveganje.
• Preventivni programi bi morali biti prilagodljivi: spletni formati, skupine za medsebojno podporo, povezovanje z delom/študijem, kratki intenzivni tečaji – karkoli, kar poveča vključenost mladih, starih od 20 do 54 let.
• V kliniki je smiselno, da se ne omejujemo na oznako »prediabetes«, temveč agresivno obravnavamo spremenljive dejavnike: težo, gibanje, prehrano, spanje, krvni tlak, lipide, opustitev kajenja, alkohol v priporočenih mejah.
• Pri starejših ljudeh ima ključno vlogo paket dejavnikov tveganja in komorbidnosti – prav na te bi morali ciljati z zdravljenjem in spremembami življenjskega sloga.

Omejitve študije

• Opazovalna zasnova (sklepanja o vzrokih in posledicah ni mogoče).
• Del spremenljivk je samopripovedovanje (tveganje napak).
• Precenjenost/podcenjenost zaradi dejstva, da je bil prediabetes opredeljen s HbA1c in samooceno (brez vključitve na primer vadbenih testov ali glukoze na tešče posebej).
• Kljub povezavam z umrljivostjo je dinamiko vedenjskih dejavnikov skozi čas težko spremljati.

Zaključek

Pri povprečni populaciji ZDA prediabetes sam po sebi ne poveča umrljivosti, če upoštevamo starost, življenjski slog in bolezni. Toda pri ljudeh, starih od 20 do 54 let, je prediabetes opozorilni znak: tveganje za smrt je približno 60 % večje. Sklep je preprost: mlajši kot je bolnik s prediabetesom, več preventive je vredno storiti zdaj.