'Sivka po trepanaciji': Aromaterapija izboljša spanec in zmanjša delirij pri bolnikih z možganskimi tumorji

Randomizirana kontrolirana študija, objavljena v reviji Frontiers in Pharmacology, je pokazala, da je vdihavanje eteričnega olja sivke z nočnimi nosnimi obliži v prvih 7 dneh po operaciji možganov izboljšalo objektivne parametre spanja in skrajšalo trajanje pooperativnega delirija. 4. dan je skupina, ki je prejemala sivko, spala dlje (povprečno ~29 minut dlje) in globlje (N3 ~28 minut dlje) ter je hitreje zaspala; tesnoba se je do 7. dne zmanjšala. Resnih neželenih učinkov niso opazili.

Ozadje

• Zakaj je spanec ključnega pomena po operaciji možganov. Operacija in bivanje v bolnišnici pogosto povzročita skrajšan spanec, fragmentacijo spanja in zmanjšan delež globokega spanca (N3/REM). Te motnje so povezane s slabšim okrevanjem, večjo stopnjo kognitivnih težav in večjim tveganjem za delirij.
• Delirij po kraniotomiji ni redek. Metaanalize kažejo, da se delirij pojavi pri približno 12–26 % bolnikov po intrakranialni operaciji; tveganje zanj povečajo bolečina, slab nočni spanec in senzorični stresorji na oddelku.
• Spanje ↔ delirij: dvosmerna povezava. Sistematični pregledi kažejo, da motnje spanja pred in po operaciji povečajo verjetnost delirija in pooperativne kognitivne disfunkcije; pri bolnikih, ki so podvrženi operaciji možganov, slab predoperativni spanec večkrat poveča tveganje za delirij. Od tod ideja o ciljno usmerjenem izboljšanju spanja kot preventivnem ukrepu proti poporodni depresiji.
• Zakaj ne bi takoj posegli po uspavalnih tabletah? Farmakološki sedativi (zlasti benzodiazepini) lahko sami po sebi poslabšajo zmedenost pri ranljivih bolnikih; zato je v zgodnjem pooperativnem obdobju vse večje zanimanje za nefarmakološke in "nežne" metode za izboljšanje spanca. (To tezo podpirajo navodila v preglednih člankih o pooperativnem spanju in deliriju.)
• Kaj je bilo znanega o sivki pred to študijo. Eterično olje sivke je eno najbolj preučevanih aromaterapevtskih sredstev: v metaanalizah pri odraslih se je pokazalo, da zmerno izboljša subjektivno kakovost spanja, v nekaterih študijah pa tudi zmanjša tesnobo; vendar so bile številne študije majhne in niso vključevale objektivne polisomnografije. Biološko verjeten mehanizem je povezan s komponentama linalool/linalil acetat, ki pri vdihavanju vplivajo na GABAergične in druge sisteme ter zmanjšujejo simpatično aktivnost.
• Kaj je manjkalo in kaj trenutno delo zaključuje. V nevrokirurgiji skoraj ni bilo randomiziranih preskušanj z objektivnim beleženjem spanja v prvih dneh po operaciji. Trenutna randomizirana kontrolirana študija (RCT) preizkuša nočne inhalacije sivke pri bolnikih po kraniotomiji, ocenjuje spanje z nosljivimi senzorji in vzporedno pogostost in trajanje delirija. To zapolnjuje vrzel med "splošnim" delom na področju aromaterapije in specifično ranljivo populacijo nevrokirurgije.

Kaj so storili?

V Pekingu je bilo izbranih 42 odraslih bolnikov, ki so bili načrtovani za elektivno kraniotomijo zaradi intracerebralnih tumorjev, in naključno razporejeni v:

• Skupina LEO: pet kapljic 10 % sivkinega olja na vatno blazinico nosnega obliža, pritrjeno na nazolabialno gubo vsak večer od 20.00 do 8.00, 7 dni;
• nadzor: brez dodatnega postopka.

Spanje so merili objektivno – z nosljivim monitorjem za neprekinjeno delovanje (PPG + merilnik pospeška + temperaturni senzorji), kognitivne motnje pa so ocenjevali z uporabo CAM-ICU (delirij) in MMSE (telefonski pregled po 1 in 3 mesecih). Anksioznost in depresija – z uporabo HADS. Kemijsko sestavo olja so testirali z uporabo GC-MS: prevladovala sta linalil acetat (34,5 %) in linalol (27,9 %) – najpogosteje sta povezana s sedativno-anksilitičnim učinkom.

Ključni rezultati

• Spanje 4. dan:
  • Skupno trajanje spanja: 418,5 ± 22 min v primerjavi s 389,6 ± 49 min v kontrolni skupini (p = 0,019).
  • Globok spanec (N3): 95,1 ± 20 min v primerjavi s 66,9 ± 32,7 (p = 0,002).
• Arhitektura in zaspanje (povprečje v 7 dneh):
  • Latenca spanja je bila krajša: 13,2 ± 8,5 min v primerjavi z 28,6 ± 19,9 (p = 0,002).
  • Apneja-hipopneja (AHI) je nižja: 14,1 ± 9,9 v primerjavi z 21,0 ± 10,8/h (p = 0,035).
  • Manj prebujanj: 2,67 ± 1,32 v primerjavi s 5,05 ± 2,97 na noč (p = 0,002).
• Nevrokognitivni izidi:
  • Delirij je trajal krajše: 2,0 ± 0,82 dni v primerjavi s 3,8 ± 1,3 (p = 0,048).
  • Anksioznost (HADS-A) je bila 7. dan nižja: 3,38 ± 2,27 v primerjavi s 6,14 ± 5,43 (p = 0,038).
  • V podanalizi so ženske občutile večje anksiolitične in hipnotične učinke (raziskovalni rezultat).

Zakaj je to pomembno?

Po nevrokirurškem posegu mnogi bolniki trpijo zaradi nespečnosti in fragmentiranega spanca zaradi bolečin, hrupa v prostoru, nočnih manipulacij, tesnobe in zdravil. Slab spanec pa posledično poveča tveganje za delirij, upočasni okrevanje in podaljša hospitalizacijo. Preprost nefarmakološki poseg, ki izboljša objektivne meritve spanja in zmanjša delirij, je redek blagoslov. Sivkino olje se že dolgo preučuje za tesnobo in nespečnost, vendar je na voljo malo podatkov posebej po operaciji možganov in z objektivnim spremljanjem spanja.

Kako lahko deluje

Glavni sestavini sivke, linalil acetat in linalol, vstopita v krvni obtok z vdihavanjem in vplivata na GABAergični in druge nevrotransmiterske sisteme limbične regije. V praksi to povzroči zmanjšanje simpatične aktivnosti, lažje zaspanje in stabilnejši "globok" spanec; izboljšan spanec pa posledično zmanjša nevrovnetje in tveganje za delirij.

Kaj je zaskrbljujoče (omejitve)

• Brez placebo/"lažne" kontrole. Kontrolna skupina je bila "nič", tj. bolnikov ni bilo mogoče zaslepiti z vonjem. Učinek nekaterih kazalnikov lahko vključuje pričakovanje/ritual.
• Majhen vzorec, en sam center. 42 bolnikov je začetna lestvica; potrditev je potrebna v različnih klinikah in na bolj heterogenih kohortah.
• Vrhunec pomembnosti je 4. dan. Preostale noči so pokazale "trend", vendar brez stroge statistike - morda je učinek kumulativen in se ne pojavi takoj.
• Objektivno, vendar ne "zlati standard". Uporabljen je bil validiran nosljiv monitor namesto polisomnografije; to je omejitev za natančne sklepe o fazah spanja.

Kaj sledi?

Avtorji pozivajo k obsežnim s placebom nadzorovanim študijam (npr. z nevtralnim vonjem) in oceni vpliva na »trde« izide – dolžino bivanja v bolnišnici, zaplete, ponovne sprejeme. Praktična ideja že zdaj: pri bolnikih z možganskimi tumorji je smiselno v prvih nočeh po operaciji preizkusiti varne senzorične intervencije (higiena hrupa, svetloba, aromaterapija) kot del standardne oskrbe.

Vir: Liu Y. et al. Učinki inhalacijske aromaterapije z eteričnim oljem sivke na kakovost spanja po operaciji pri bolnikih z intrakranialnimi tumorji: randomizirana kontrolirana študija. Frontiers in Pharmacology, 4. avgust 2025. ID registra: ChiCTR2300073091. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1584998