Zgodnja koronarna srčna bolezen poveča tveganje za depresijo in tesnobo

Koronarna srčna bolezen (KBS) je vodilni vzrok smrti po vsem svetu. Vendar pa so znanstveniki šele pred kratkim začeli preučevati posledice diagnoze za duševno zdravje, zlasti kadar se pojavi v relativno mladih letih. Nova študija britanske biobanke je skoraj 14 let spremljala skoraj pol milijona odraslih, da bi ugotovila, kako starost ob začetni diagnozi KBS vpliva na tveganje za nastanek depresije in anksioznih motenj. Študija je objavljena v reviji Acta Psychiatrica Scandinavica.

Zasnova študije

• Kohorta: 438.376 udeležencev (40–69 let) brez psihiatričnih diagnoz ob vključitvi.
• Dogodki koronarne srčne bolezni: Od teh je bilo pri 49.620 diagnosticiranih miokardni infarkt ali angina pektoris pred ali med študijo.
• Sočasno zbiranje podatkov: Vsi udeleženci so redno poročali o novih zdravstvenih diagnozah, vključno z depresijo in generalizirano anksiozno motnjo.
• Metode analize: Za oceno povezave so bili upoštevani ključni dejavniki (spol, starost, izobrazba, kajenje, komorbidnosti), za natančno primerjavo z enakimi kontrolnimi skupinami brez srčnih bolezni pa so bili uporabljeni Coxovi proporcionalni modeli tveganja in modeli ujemanja nagnjenosti.

Ključni rezultati

1. KSB poveča tveganje za depresijo in tesnobo

   • V 13,8 letih so bolniki s koronarno srčno boleznijo pogosteje prvič izkusili depresivne in anksiozne motnje kot njihovi vrstniki brez srčnih patologij.

2. Mlada starost pomeni večje tveganje

   • Za vsakih 10 let zmanjšanja starosti ob diagnozi koronarne srčne bolezni se je verjetnost poznejše depresije povečala za 73 % (HR = 1,73; 95 % IZ: 1,65–1,82; p < 0,001) in anksioznosti za 66 % (HR = 1,66; 95 % IZ: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • To pomeni, da se je izkazalo, da je bolnik, ki je pri 50 letih doživel prvo epizodo koronarne srčne bolezni, bistveno bolj dovzeten za duševne motnje kot tisti, ki je srčni napad doživel pri 60 letih.

3. Ujemanje rezultatov nagnjenosti

   • Tudi po strogem izboru ljudi brez koronarne srčne bolezni, ki so bili primerljivi po starosti, spolu in drugih dejavnikih, se je močno povečanje tveganja ohranilo v vseh starostnih skupinah, vendar je bilo najvišje pri tistih, ki so bolezen razvili v srednjih letih.

Možni mehanizmi

• Psihološki stres zgodnje diagnoze: Zaznavanje življenjsko nevarnih stanj je lahko bolj škodljivo za čustveno stabilnost pri mladih bolnikih, pri katerih je KSB tako nenadna.
• Funkcionalne omejitve: Zgodnje omejitve telesne dejavnosti in spremembe življenjskega sloga lahko sprožijo občutek izgube nadzora nad lastnim življenjem.
• Splošna vnetna obremenitev: Kronično žilno vnetje pri koronarni arterijski bolezni lahko samo po sebi moti ravnovesje nevrotransmiterjev in prispeva k depresivnim in anksioznim simptomom.

Praktična priporočila

1. Redni psihološki pregledi: v programe po miokardnem infarktu vključite vprašalnike za depresijo in anksioznost, zlasti za bolnike, mlajše od 60 let.
2. Zgodnja psihosocialna podpora: podporne skupine, izobraževalni programi in po potrebi psihoterapija se morajo začeti takoj po odpustu.
3. Integrirana ekipa: usklajevanje med kardiologom, psihologom in splošnim zdravnikom bo pripomoglo k hitremu prepoznavanju in odpravljanju nastajajočih težav z duševnim zdravjem.

Avtorji poudarjajo več ključnih točk:

1. Mlajši bolniki so še posebej ogroženi
   »Kot je bilo pričakovati, smo pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo opazili povečanje splošnega tveganja za depresijo in tesnobo, vendar je bilo to povečanje najbolj izrazito v skupini, ki je bolezen razvila v mlajši starosti,« komentira dr. Anna Smith. »To kaže, da je psihološko breme zgodnje diagnoze še posebej hudo.«

2. Potreba po presejalnih pregledih
   »Rutinsko vključevanje vprašalnikov za depresijo in anksioznost v protokole po miokardnem infarktu bo pomagalo prepoznati trpljenje v predklinični fazi in pravočasno začeti zdravljenje,« ugotavlja soavtor profesor Michael Johnson.

3. Multidisciplinarni pristop
   »Pomembno je, da kardiologi ne obravnavajo le srca: vključiti morajo psihologe in terapevte, da bi bolnikom zagotovili celovito podporo, zlasti tistim, ki so imeli koronarno srčno bolezen pred 60. letom starosti,« dodaja dr. Laura Chen.

4. Prihodnje raziskave
   »Razumeti moramo mehanizme: psihološke, biološke in socialne dejavnike, ki so podlaga za ta odnos,« zaključuje dr. Olivier Dupont. »To nam bo dalo orodja za natančnejše programe preprečevanja in rehabilitacije.«

Zaključek: Študija poudarja, da zgodnja diagnoza koronarne srčne bolezni ni le izziv za srce, temveč tudi pomemben dejavnik tveganja za duševno zdravje. Vključitev pravočasnih intervencij za podporo čustvenemu stanju v standard oskrbe bolnikov s koronarno srčno boleznijo lahko znatno izboljša njihovo dolgoročno prognozo in kakovost življenja.