Kombinirani peroralni kontraceptivi (COCs)

Kombinirane tablete (kombinirani peroralni kontraceptivi - COC) so najpogostejša oblika hormonske kontracepcije.

Glede na vsebnost v tableti komponente estrogena v obliki etinilestradiola (EE), se ta zdravila razdeljena na vysokodozirovannye ki imajo v svoji sestavi več kot 40 meg EE in nizko-dozirane - 35 jig in manj EE. V monofaznih pripravkih je vsebnost estrogena in gestagenske komponente v tableti nespremenjena skozi celoten menstruacijski cikel. V dvofaznih tabletah v drugi fazi cikla se poveča vsebnost gestagenske komponente. Trifazni sistema sledenja povečanje odmerkov progestagena kjer poteka postopoma v treh fazah, in odmerek poveča EE sredi cikla in konstantna na začetku in koncu prevzema. Spremenljiva vsebina spolnih steroidov v dvo- in trifaznih pripravah v celotnem ciklu je omogočila zmanjšanje skupnega tečaja hormonov.

Kombinirani peroralni kontraceptivi so zelo učinkoviti reverzibilni načini preprečevanja nosečnosti. Indeks Perl (IP) sodobnih COC je 0,05-1,0 in je odvisen predvsem od skladnosti s pravili za jemanje zdravila.

Vsaka tableta kombiniranega peroralnega kontraceptiva (COC) vsebuje estrogen in progestogen. Kot estrogenska sestavina COC se uporablja sintetični estrogen-etinil estradiol (EE), saj progestagen - različni sintetični progestogeni (sinonim - progestini).

Gestagenski kontraceptivi vsebujejo le en spolni steroid - gestagen, ki zagotavlja kontracepcijski učinek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Prednosti kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Kontraceptiv

• Visoka učinkovitost pri dnevnem sprejemu IP = 0,05-1,0
• Hitri učinek
• Pomanjkanje komunikacije s spolnim odnosom
• Nekaj stranskih učinkov
• Metoda je primerna za uporabo
• Pacient se lahko preneha jemati s seboj

Ne-kontracepcijski

• Zmanjšajte menstruacijo, kot je krvavitev
• Zmanjšajte menstrualno bolečino
• Lahko zmanjša resnost anemije
• Lahko olajša vzpostavitev rednega cikla
• Preprečevanje raka jajčnikov in endometrija
• Zmanjšajte tveganje za nastanek benignih tumorjev dojk in ciste jajčnikov
• Zaščitite pred zunajmaternično nosečnostjo
• Zagotovite nekaj zaščite pred vnetnimi boleznimi v medenici
• Zagotovite preprečevanje osteoporoze

Trenutno so COC-ji zelo priljubljeni po vsem svetu zaradi spodaj navedenih prednosti.

• Visoka kontracepcijska zanesljivost.
• Dobra prenašanja.
• Dostopnost in enostavnost uporabe.
• Pomanjkanje komunikacije s spolnim odnosom.
• Ustrezen nadzor menstrualnega cikla.
• Reversibilnost (popolna obnova plodnosti v roku 1-12 mesecev po prekinitvi zdravljenja).
• Varnost za večino somaticno zdravih žensk.
• Terapevtski učinki:
  • regulacija menstrualnega cikla;
  • izločanje ali zmanjšanje dismenoreje;
  • zmanjšanje menstrualne izgube krvi in posledično zdravljenje in preprečevanje anemije pri pomanjkanju železa;
  • odprava ovulacijske bolečine;
  • zmanjšanje incidence vnetnih bolezni medeničnega organa;
  • terapevtsko delovanje pri predmenstrualnem sindromu;
  • terapevtski učinek v hiperandrogenih pogojih.
• Preventivni učinki:
  • zmanjšano tveganje za nastanek endometrijskega in jajčnega raka, kolorektalnega raka;
  • zmanjšanje tveganja za nastanek benignih tumorjev dojke;
  • zmanjšanje tveganja za anemijo pomanjkanja železa;
  • zmanjšanje tveganja za zunajmaternično nosečnost.
• Odstranitev "strahu pred neželeno nosečnostjo".
• Možnost "odložitve" druge menstruacije, na primer med izpiti, tekmovanji, počitek.
• Nujna kontracepcija.

[9], [10], [11]

Vrste in sestava sodobnih kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Dnevni odmerek estrogenske sestavine COC je razdeljen na velike odmerke, majhne odmerke in mikrodoze:

• visok odmerek - 50 mcg EE / dan;
• majhen odmerek - ne več kot 30-35 μg EE / dan;
• mikrodosed, ki vsebuje mikro odmerke EE, 15-20 mcg / dan.

Odvisno od sheme kombinacije estrogena in progestogena COC so razdeljeni na:

• monofazno - 21 tableto z nespremenjenim odmerkom estrogena in progestogena za 1 cikel vnosa;
• dvofazni - dve vrsti tablet z drugačnim razmerjem estrogena in progestogena;
• trifazne - tri vrste tablet z drugačnim razmerjem estrogena in progestogena. Glavna ideja trifaznega - zmanjšanje celotnega (cikličnega) odmerka progestogena zaradi tri-stopenjskega povečanja njegovega odmerka med ciklusom. V prvi skupini tablet je odmerek progestogena zelo nizek - približno od tistega v monofazni COC; sredi ciklusa se odmerek rahlo poveča in samo v zadnji skupini tablet ustreza odmerku v monofaznem pripravku. Zanesljivost supresije ovulacije dosežemo s povečanjem odmerka estrogena na začetku ali sredi vnosnega cikla. Število tablet različnih faz se spreminja v različnih pripravkih;
• večfazna - 21 tableta z spremenljivim razmerjem estrogena in progestogena v tabletah istega cikla (ena pakiranja).

Trenutno je treba za kontracepcijo uporabiti zdravila z nizko in mikro doziranjem. Kortikosteroidi z visokim odmerkom se lahko uporabljajo samo za rutinsko kontracepcijo le na kratko (če je potrebno, povečajte odmerek estrogena). Poleg tega se uporabljajo za medicinske namene in za nujno kontracepcijo.

Mehanizem kontraceptivnega učinka kombiniranih peroralnih kontraceptivov

• Preprečevanje ovulacije.
• Zmanjšanje sluznice materničnega vratu.
• Spremembe v endometriju, ki preprečujejo implantacijo. Mehanizem delovanja COC kot celote je enak za vsa zdravila, ni odvisen od sestave zdravila, doze sestavin in faze. Kontracepcijski učinek COC je predvsem posledica progestogene komponente. EE v COC podpira proliferacijo endometrija in tako zagotavlja nadzor nad ciklusom (brez vmesne krvavitve pri jemanju COC). Poleg tega je EE potreben za zamenjavo endogenega estradiola, saj folikla z COC ni, zato se estradiol ne izloča.

Klasifikacijski in farmakološki učinki

Kemični sintetični progestogeni so steroidi in so razvrščeni po poreklu. V tabeli so našteti samo progestogeni, ki so del registriranih hormonskih kontraceptivov v Rusiji.

Razvrstitev progestogenov

Derivati testosterona	Progesteronski derivati	Derivati spironolaktonov
Vsebuje etinilno skupino pri C-17: Norethystone Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Nordgestimate Brez etinilne skupine: Dienogest	Cyproterone acetate Kloormadinon acetat Medroksiprogesteron acetat	Drospirenon

Kot naravni progesteron sintetični progestogeni povzročijo tudi sekretorno preoblikovanje estrogena (proliferativnega) endometrija. Ta učinek je posledica interakcije sintetičnih progestogenov s progesteronskimi receptorji endometrija. Poleg vpliva na endometrij, sintetični progestogeni delujejo tudi na druge ciljne organe progesterona. Razlike med sintetičnimi progestogeni in naravnim progesteronom so naslednje.

• Večja afiniteta za progesteronske receptorje in posledično bolj izražen progestogenski učinek. Zaradi visoke afinitete za progesteronske receptorje hipotalamsko-hipofizne regije sintetični progestogeni pri nizkih odmerkih povzročijo negativne učinke povratne zanke in blokirajo sproščanje gonadotropinov in ovulacije. To je osnova njihove uporabe za peroralno kontracepcijo.
• Interakcija s receptorji na nekatere druge steroidne hormone: androgene, gluko- in mineralokortikoide - in prisotnost ustreznih hormonskih učinkov. Ti učinki so sorazmerno šibki in se zato imenujejo preostali (delni ali delni). Sintetični progestogeni se razlikujejo po spektru (nastavitvi) teh učinkov; nekateri progestogeni blokirajo receptorje in imajo ustrezen anti-hormonski učinek. Za oralno kontracepcijo so antiandrogenski in antimineralokortikoidni učinki progestogenov ugodni, androgeni učinek je nezaželen.

[12], [13], [14]

Klinični pomen posameznih farmakoloških učinkov progestogenov

Izrazit preostali androgenski učinek je nezaželen, saj lahko povzroči:

• odvisni od androgenih simptomov - akne, seborrhea;
• spremembe spektra lipoproteinske frakcije v prevladi nizko gostoto, lipoproteini z nizko gostoto (LDL) in lipoproteinov zelo nizke gostote so zaviral sintezo in razgradnjo LDL jeter apolipoproteina (nasproten učinek vpliv estrogenom);
• poslabšanje tolerance na ogljikove hidrate;
• povečanje telesne mase zaradi anaboličnih učinkov.

Z izrazom androgenih lastnosti lahko progestogene razdelimo v naslednje skupine.

• Visoko androgeni progestogeni (noretisteron, linestrenol, etinodiol diacetat).
• Progestogeni z zmerno androgeno aktivnostjo (norgestrel, levonorgestrel v velikih odmerkih - 150-250 mcg / dan).
• Progestogeni z minimalno androgeničnostjo (levonorgestrel v odmerku največ 125 mcg / dan, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron). Androgene lastnosti teh progestogenov najdemo le v farmakoloških testih, v večini primerov nimajo kliničnega pomena. WHO priporoča uporabo pretežno peroralnih kontraceptivov z nizko-androgenim progestogenom.

Antidandrogenski učinek ciproterona, dienogesta in drospirenona, pa tudi kloromadinona, je kliničnega pomena. Klinično se anti-androgeni učinek kaže v zmanjšanju simptomov, odvisnih od androgena - aken, seborreja, hirsutizma. Zato protiandrogeno progestogen kombinirani peroralni kontraceptivi z uporabljen ne samo za kontracepcijo, ampak tudi za zdravljenje androgenization pri ženskah, kot so sindroma policističnih jajčnikov (PCOS), idiopatsko androgenization in nekaterih drugih državah.

Seveda antiandrogenskega učinka (glede na farmakološke teste):

• ciproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• Klormadinon - 15%.

Tako so lahko vsi progestogeni, ki tvorijo COC, urejeni v seriji v skladu s resnostjo obeh preostalih androgenih in antiandrogenskih učinkov.

Vstopni COC naj bi se začel 1. Dan menstrualnega ciklusa, po 21 tabletah odmik traja 7 dni ali (z 28 tabletami v paketu) 7 tablet.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pravila izgubljene tablete

Sprejeta so bila naslednja pravila glede neodgovorjenih tablet. V primerih, ko je minilo manj kot 12 ur, je treba tableto vzeti v času, ko se je ženska spomnila na sprejem, nato pa naslednjo tableto - ob običajnem času. To ne zahteva dodatnih previdnostnih ukrepov. Če je preteklo več kot 12 ur, je treba storiti enako, vendar v roku 7 dni uporabite dodatne ukrepe za zaščito pred nosečnostjo. V primerih, ko dve ali več tablic zamudita v vrsti, je treba dve tableti na dan vzeti, dokler se recept ne vključi v redni urnik, z uporabo dodatnih metod kontracepcije v 7 dneh. Če se po zaprte tablete začne krvav izpust, tablete bolje ustavite in za 7 dni začnite nov paket (štetje od začetka manjkajočih tablet). Če zamudite celo eno od zadnjih sedem tablet, ki vsebujejo hormone, bi se moral naslednji paket začeti brez sedemdnevnega odmora.

Pravila za spreminjanje drog

Prehod iz bolj visoko odmerjenih zdravil na zdravila z majhnimi odmerki se izvaja z nastopom COC z nizkimi odmerki brez sedemdnevne prekinitve dan po koncu 21. Danega jemanja visokih odmerkov kontraceptivov. Zamenjava zdravil z majhnimi odmerki z visoko dovoljenimi zdravili poteka po sedemdnevnem odmoru.

Simptomi možnih zapletov pri uporabi COC

• Huda bolečina v prsih ali težko dihanje
• Hude glavobole ali zamegljen vid
• Huda bolečina v spodnjih okončinah
• Popolnoma odsotnost krvavitev ali praznjenja v tednu brez tablet (pakiranje po 21 tablet) ali med jemanjem 7 neaktivnih tablet (iz 28-dnevnega paketa)

Če pride do katerega od zgoraj navedenih simptomov, je nujno nujno medicinsko posvetovanje!

Izterjava plodnosti

Po prekinitvi COC se normalno delovanje sistema hipotalamus-hipofize-jajčnika hitro obnovi. Več kot 85-90% žensk lahko zanosi v roku enega leta, kar ustreza biološki ravni plodnosti. Sprejem COC pred začetkom cikla spočetja ne vpliva negativno na plod, potek in izid nosečnosti. Nenamerno sprejemanje COC v zgodnjih fazah nosečnosti ni nevarno in ni osnova za splav, vendar je ob prvem sumu nosečnosti ženska takoj prenehati jemati COC.

Kratke kombinirani peroralni kontraceptivi (3 mesece) povzroči povečanje občutljivosti receptorjev izmed hipotalamus-hipofiza-ovarijev Vendar primeri COC pride izmet tropne hormoni in stimulacijo ovulacije. Ta mehanizem se imenuje "povratni učinek" in se uporablja za nekatere oblike anovulacije.

V redkih primerih po opustitvi COC opazimo amenorejo. Lahko je posledica atrofičnih sprememb v endometriju, ki se razvijejo ob jemanju COC. Menstruacija se pojavi, ko se funkcionalni sloj endometrija obnovi neodvisno ali pod vplivom zdravljenja z jestrogeni. Približno 2% žensk, predvsem v zgodnjih in poznih obdobjih plodnosti, po prenehanju COC opazili amenoreja, ki traja več kot 6 mesecev (ti post-tabletke amenoreja - sindrom gipertormozheniya). Narava in vzroki amenoreje ter odziv na terapijo pri ženskah, ki uporabljajo COC, ne povečujejo tveganja, temveč lahko prikrijejo razvoj amenoreje z rednim menstrualnim krvavenjem.

Pravila za individualni izbor kombiniranih peroralnih kontracepcijskih sredstev

KOP so izbrani strogo za žensko, ob upoštevanju značilnosti somatskega in ginekološkega stanja, podatkov o posameznikovi in družinski zgodovini. Izbira COC poteka v skladu z naslednjo shemo.

• Ciljno zaslišanje, ocena somatskega in ginekološkega stanja ter opredelitev kategorije sprejemljivosti metode kombinirane peroralne kontracepcije za to žensko v skladu s kriteriji primernosti WHO.
• Izbira specifičnega zdravila ob upoštevanju njegovih lastnosti in, če je potrebno, terapevtskih učinkov; svetovanje ženski o metodi kombinirane peroralne kontracepcije.
• Opazovanje ženske za 3-4 mesece, ocenjevanje tolerance in sprejemljivosti zdravila; če je potrebno, odločitev o spremembi ali preklicu COC.
• Klinično spremljanje ženske v celotnem obdobju uporabe COC.

Ženska raziskava je namenjena prepoznavanju možnih dejavnikov tveganja. Nujno vključuje naslednje vrste vidikov.

• Karakter menstrualnega ciklusa in ginekološke anamneze.
  • Ko je bila zadnja menstruacija, ali je bilo normalno (zdaj je treba izključiti nosečnost).
  • Ali je menstruacijski cikel reden. V nasprotnem primeru je potreben poseben pregled za ugotavljanje vzrokov nepravilnega cikla (hormonske motnje, okužbe).
  • Potek prejšnjih nosečnosti.
  • Splavitve.
• Predhodna uporaba hormonskih kontraceptivov (oralnih ali drugih):
  • ali so bili neželeni učinki; če je tako, ki;
  • iz katerih razlogov je bolnik prenehal uporabljati hormonske kontraceptive.
• Individualna zgodovina: starost, krvni tlak, indeks telesne mase, kajenje, zdravila, bolezen jeter, vaskularne bolezni in tromboza, prisotnost diabetesa, onkološke bolezni.
• Družinska anamneza (bolezen pri sorodnikih, ki so se razvili pred 40. Letom starosti): arterijska hipertenzija, venska tromboza ali dedna trombofilija, rak dojke.

V skladu s sklepom Svetovne zdravstvene organizacije (OZO) naslednje metode raziskav niso pomembne za oceno varnosti uporabe COC.

• Pregled mlečnih žlez.
• Ginekološki pregled.
• Pregled za prisotnost atipičnih celic.
• Standardni biokemijski testi.
• Preskusi za vnetne bolezni medeničnega organa, AIDS. Zdravilo prve izbire mora biti monofazni COC z vsebnostjo estrogena ne več kot 35 μg / dan in nizkim androgenim gestagenom. Takšni COC vključujejo Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindineth, Silest ".

Trifazni COC se lahko štejejo za rezervna zdravila, kadar obstajajo znaki pomanjkanja estrogena v ozadju monofazne kontracepcije (slaba kontrola cikla, suha nožnica v vagini, zmanjšan libido). Poleg tega so trifazna zdravila označena za primarno uporabo pri ženskah z znaki pomanjkanja estrogena.

Pri izbiri zdravila je treba upoštevati tudi zdravstveno stanje pacienta.

V prvih mesecih po začetku vnosa COC se telo prilagodi hormonski reorganizaciji. Med lahko to obdobje zdi intermenstrual madežev ali, redkeje, vmesne krvavitve (30-80% žensk), kot tudi druge stranske učinke, povezane s kršitvijo hormonsko ravnovesje (pri 10-40% žensk). Če neželeni učinki traja 3-4 mesece, po možnosti treba kontracepcijsko zamenjati (po izključitvi drugih vzrokov - organskih bolezni reproduktivnega sistema, preskoči pilul, interakcije zdravil). Poudariti je treba, da je izbira COC trenutno dovolj velika, da jih izbere za večino žensk, ki so pokazale to metodo kontracepcije. Če ženska ni zadovoljena z zdravilom prve izbire, je izbrana droga druge izbire ob upoštevanju posebnih težav in neželenih učinkov, ki jih ima bolnik.

Izbira COC

Klinična situacija	Priprave
Akne in / ali hirsutizem, hiperandrogenija	Droge z antiandrogeno progestogenske "Diane-35" (s hudo akne, hirzutizem), "Janine", "Yaryna" (akne z blago do zmerno), "Belara"
Kršitev menstrualnega ciklusa (dismenoreja, disfunkcionalna krvavitev maternice, oligomenoreja)	Kombinirani peroralni kontraceptivi z znatno progestagenske učinkom ( "Mikroginon", "Femoden" "Marvelon", "Janine"), v kombinaciji z androgenizma -. "Diana-35" Ko se DMC kombinira s ponavljajočimi se endometrijskimi hiperplastičnimi procesi, mora biti trajanje zdravljenja najmanj 6 mesecev
Endometrioza	Za dolgotrajno uporabo so indicirani monofazni COC z dienogestom ("Jeanine") ali levonorgestrel ali gestodenski ali gestagenski peroralni kontraceptivi. Uporaba COC lahko pomaga obnoviti generativno funkcijo
Diabetes brez zapletov	Pripravki z najmanjšo vsebnostjo estrogena - 20 mcg / dan (intrauterini hormonski sistem "Mirena")
Primarno ali ponavljajoče se dajanje peroralnih kontraceptiv pacientu, ki kadi	Kajenje bolniki, mlajši od 35 let, so kontraindicirani - COC z najmanjšo vsebnostjo estrogena, kadilci nad 35 let
Prejšnje metode peroralnih kontraceptivov so spremljale povečanje telesne mase, zadrževanje tekočine v telesu, mastodinija	«Jarina»
V prejšnjih metodah peroralne kontracepcije so opazili slabo kontrolo menstrualnega cikla (v primerih, ko so izključeni drugi vzroki razen peroralnih kontraceptivov)	Monofazni ali trifazni COCs

[30], [31], [32], [33], [34]

Osnovni principi spremljanja bolnikov, ki uporabljajo COC

• Letni ginekološki pregled, vključno z kolposkopijo in citološkim pregledom.
• Eden ali dva krat na leto inšpekcijske dojke (pri ženskah z zgodovino zaznamovana s benignih tumorjev dojk in / ali rak dojk v družini), enkrat letno mamografije je (pri ženskah v perimenopavzi).
• Redno merjenje krvnega tlaka. S povečanjem diastoličnega krvnega tlaka na 90 mm Hg. Art. In sprejem COC se ustavi.
• Posebni pregledi za indikacije (z razvojem neželenih učinkov, pojavom pritožb).
• S kršitvami menstrualne funkcije - izločitev nosečnosti in transvaginalnega ultrazvočnega skeniranja maternice in njegovih dodatkov. Če medmenstrualna krvavitev traja več kot trije cikli ali se pojavi pri nadaljnjem dajanju COC, je treba upoštevati naslednja priporočila.
  • Odpravite napako pri jemanju COC (preskakanje tablet, neupoštevanje sheme sprejema).
  • Izključite nosečnost, vključno z zunajmaternično nosečnostjo.
  • Izključite organske bolezni maternice in dodatkov (mioma, endometrioza, hiperplastične procese v endometriju, cervikalne polipe, rak materničnega vratu ali maternično telo).
  • Izključi okužbe in vnetje.
  • Če izključite te razloge, spremenite zdravilo v skladu s priporočili.
  • Če ni krvavitve, je treba izbrisati:
    • Sprejem COC brez 7-dnevnih odmorov;
    • nosečnost.
  • Če so ti vzroki izključeni, je najverjetnejši vzrok odsotnosti odpovedi krvavitev endometrijska atrofija, ki jo povzroča vpliv progestagena, ki ga je mogoče zaznati z ultrazvokom endometrija. Ta pogoj se imenuje "nemi menstruacija", "psevdoamenoreja". Ni povezan s hormonskimi motnjami in ne zahteva umika COC.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Pravila sprejmejo COC

Ženske z rednim menstrualnim ciklusom

• Primarni sprejem zdravila, ki se začne v prvih 5 dneh po nastopu menstruacije - v tem primeru je kontracepcijski učinek že zagotovljen v prvem krogu, dodatni ukrepi za zaščito pred nosečnostjo niso potrebni. Sprejem monofaznih COC se začne s tableto z oznako ustreznega dneva v tednu, večfazni COC - iz tablete z oznako »začetek sprejema«. Če je prva tableta vzeta pozneje kot 5 dni po začetku menstruacije, je v prvem ciklu vnosa COC potrebna dodatna kontracepcija 7 dni.
• Vzemite 1 tableto (tablete) dnevno v približno istem dnevu 21 dni. V primeru, da tableta manjka, upoštevajte »Pravila pozabljenih in zamujenih tablet« (glejte spodaj).
• Po zaužitju vseh (21) tablet iz paketa naredite 7-dnevno prekinitev, med katero je umik krvavitve ("menstruacija"). Po prekinitvi se začne tableta iz naslednjega paketa. Za zanesljivo kontracepcijo interval med cikli sprejema ne sme preseči 7 dni!

Vsi sodobni COC so izdani v "koledarskih" paketih, zasnovani za en cikel sprejemanja (21 tablet - 1 na dan). Obstajajo tudi paketi z 28 tabletami; v tem primeru zadnjih 7 tablet ne vsebuje hormonov ("dude"). V tem primeru se odmik med paketi ne nadomesti s placebom, saj je v tem primeru manj verjetno, da bodo bolniki pravočasno začeli jemati naslednji paket.

Ženske z amenorejo

• Za začetek sprejema kadarkoli pod pogojem, da je zanesljivo izključena nosečnost. V prvih 7 dneh uporabite dodatno metodo kontracepcije.

Dojenje ženske

• Že prej kot 6 tednov po porodu ni imenovan COC!
• Obdobje od 6 tednov do 6 mesecev po rojstvu, če ženska doji, uporablja COC samo v nujnih primerih (izbira je mini-žage).
• Več kot 6 mesecev po porodu:
  • z amenorejo enako kot v poglavju "Ženske z amenorejo";
  • z obnovljenim menstrualnim ciklusom.

[42], [43], [44], [45], [46]

"Pravila pozabljenih in zamujenih tablet"

• Če ste zamudili 1 tableto.
  • Zakasnitev pri vnosu manj kot 12 ur - vzemite zamujeno tableto in nadaljujte z jemanjem zdravila do konca cikla v skladu s prejšnjo shemo.
  • Zamujajte na recepciji več kot 12 ur - enake ukrepe kot v prejšnjem odstavku, plus:
    • če tablete izpustite v 1. Tednu, uporabite kondom za naslednjih 7 dni;
    • ko je tableta preskočena v drugem tednu, ni potrebe po dodatnih zaščitnih sredstvih;
    • če zamudite tableto po tretjem tednu, potem ko ste končali en paket, naslednji začetek brez prekinitve; Ni dodatnih sredstev za zaščito.
• Če ste zamudili 2 tableti ali več.
  • Vzemite 2 tableti na dan, dokler sprejem ne preide v redni urnik, in v 7 dneh uporabite dodatne kontracepcijske metode. Če se po izgubljenih tabletah začne krvav izcedek, je bolje ustaviti jemanje tablet iz trenutnega paketa in po 7 dneh začeti nov paket (štetje od začetka manjkajočih tablet).

Pravila za dodeljevanje COC

• Primarni sestanek - od prvega dne menstruacije. Če se sprejem začne kasneje (vendar najkasneje v petem dnevu cikla), je treba v prvih 7 dneh uporabiti dodatne metode kontracepcije.
• Imenovanje po splavu - takoj po splavu. Splav v I, II trimesečju in tudi septični splav sodijo v države kategorije 1 (za uporabo metode ni nobenih omejitev) za označevanje COCs.
• Imenovanje po porodu - v odsotnosti laktacije začnite jemati COC ne prej kot 21. Dan po porodu (kategorija 1). Če je dojenje, se COC ne sme predpisati, naj bi se minipili uporabljali ne prej kot 6 tednov po dobavi (kategorija 1).
• Prehod iz vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) na nizko-dozirane (30 mikrogramov EE in manj) - 7-dnevna brez prekinitve (tako ni prišlo aktivacijo hypothalamo-hipofiza sistema zaradi manjše doze).
• Prehod iz ene nizke doze COC v drugega - po običajnem 7-dnevnem odmoru.
• Prehod iz mini pitja v COC - 1. Dan naslednje krvavitve.
• Prehod z injekcije na COC je dan naslednjega injiciranja.

Priporočila za bolnike, ki jemljejo COC

• Priporočljivo je zmanjšati število cigaret, ki so prekajene ali pa popolnoma prenehajo kaditi.
• Upoštevajte režim zdravljenja: ne preskočite tablet, strogo držite 7-dnevnega odmora.
• Zdravilo je treba vzeti hkrati (zvečer pred spanjem) z majhno količino vode.
• Na voljo imate »Pravila pozabljenih in zamujenih tablet«.
• V prvih mesecih jemanja zdravila je možna intermenstrualna krvava izliv z različno intenzivnostjo, ki običajno izgine po tretjem ciklu. S tekočim intermenstrualnim krvavitvam pozneje se morate posvetovati s svojim zdravnikom, da ugotovite njihov vzrok.
• V odsotnosti menstrualne reakcije, morate vzeti tableto po običajnem urniku in nujno poiskati zdravniško pomoč, da izključite nosečnost; Ko potrdite nosečnost, takoj prenehajte jemati zdravilo COC.
• Po prekinitvi zdravljenja se lahko nosečnost pojavlja že v prvem ciklu.
• Hkratna uporaba antibiotikov in antikonvulzivnih zdravil vodi v zmanjšanje kontraceptivnega učinka COC.
• Če pride do bruhanja (v treh urah po jemanju zdravila), je treba dodatno jemati še eno tableto.
• Driska, ki traja več dni, zahteva uporabo dodatne kontracepcije pred drugo menstrualno reakcijo.
• Z nenadnim lokaliziranim resnim glavobolom, migrenskim napadom, bolečino v prsih, akutno motnjo vida, zasoplostjo, zlatenico, zvišanim krvnim tlakom nad 160/100 mm Hg. Art. Takoj prenehajte jemati zdravilo in se posvetujte z zdravnikom.

Pomanjkljivosti kombiniranih peroralnih kontraceptivov

• Metoda je odvisna od uporabnikov (zahteva motivacijo in disciplino)
• Morda so navzea, vrtoglavica, nežnost mlečnih žlez, glavoboli, pa tudi bruhanje ali blago krvavitev iz genitalnega trakta in sredi ciklusa
• Učinkovitost metode se lahko zmanjša ob hkratni uporabi določenih zdravil
• Možni, čeprav zelo redki trombolitični zapleti
• Potreba po dopolnitvi kontracepcijske rezerve
• Ne zaščite pred spolno prenosljivimi boleznimi, vključno s hepatitisom in okužbo s HIV

[22], [23], [24], [25], [26]

Kontraindikacije za uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Absolutne kontraindikacije

• Globoka venska tromboza, pljučna trombembolija (vključno zgodovine), visoko tveganje za trombozo in tromboembolijo (med večjimi operacijami povezanega z dolgotrajno imobilizacijo, za prirojene trombofilije s patološkimi stopnjami faktorji strjevanja).
• Ishemična srčna bolezen, možganska kap (prisotnost cerebralne žilne krize v zgodovini).
• Arterijska hipertenzija s sistoličnim krvnim tlakom 160 mm Hg. Art. In nad in / ali diastolični arterijski tlak 100 mm Hg. Art. In nad in / ali s prisotnostjo angiopatije.
• Zapletene bolezni valvularnega srčnega aparata (nizka krvna obtočna hipertenzija, atrijska fibrilacija, septični endokarditis v anamnezi).
• Skupek več dejavnikov razvoja arterijskih kardiovaskularnih bolezni (starost nad 35 let, kajenje, diabetes, hipertenzija).
• Bolezni jeter (akutni virusni hepatitis, kronični aktivni hepatitis, ciroza, hepatocerebralna distrofija, jetrna tumorja).
• Migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi.
• Diabetes mellitus z angiopatijo in / ali trajanje bolezni več kot 20 let.
• Rak dojk, potrjen ali sum.
• Kajenje več kot 15 cigaret dnevno v starosti 35 let.
• Dojenje.
• Nosečnost. Relativne kontraindikacije
• Arterijska hipertenzija s sistoličnim krvnim tlakom pod 160 mm Hg. Art. In / ali diastolični krvni tlak pod 100 mm Hg. Art. (en sam porast krvnega tlaka ni osnova za diagnozo arterijske hipertenzije - primarna diagnoza se lahko ugotovi s povečanjem krvnega tlaka na 159/99 mm Hg s tremi obiski zdravnika).
• Potrjena hiperlipidemija.
• Glavobol vaskularne narave ali migrene, ki se je pojavil v ozadju COCs, kot tudi migrene brez žariščnih nevroloških simptomov pri ženskah, starejših od 35 let.
• Žolčasta bolezen s kliničnimi manifestacijami v anamnezi ali trenutno.
• Holestaza, povezana z nosečnostjo ali uporabo COC.
• Sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma.
• Rak dojke v anamnezi.
• Epilepsije in drugih pogojev glede sprejemnih barbiturat antikonvulzivi in - fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, in njihovi analogi (antikonvulzivi zmanjša učinkovitost KPKS inducira mikrosomskih jetrnih encimov).
• Jemanje rifampicina ali griseofulvina (na primer s tuberkulozo) zaradi njihovega vpliva na mikrosomalne jetrne encime.
• Dojenje od 6 tednov do 6 mesecev po rojstvu, po rojstvu brez laktacije do 3 tedne.
• Kajenje je manj kot 15 cigaret dnevno v starosti 35 let. Pogoji, ki zahtevajo poseben nadzor pri jemanju COC
• Povečan krvni tlak med nosečnostjo.
• Družina Zgodovina globoko vensko trombozo, tromboembolijo, smrti zaradi miokardnega infarkta v starosti 50 let (stopinj I sorodstvu), hiperlipidemija (ocena dedno trombofilijo dejavnikov in profil lipidov).
• Prihajajoči kirurški poseg brez daljše imobilizacije.
• Tromboflebitis površinskih žil.
• Nezapletene bolezni valvularnega srčnega aparata.
• Migrena brez osrednjih nevroloških simptomov pri ženskah, mlajših od 35 let, glavobol, ki se je začela z uporabo COCs.
• Diabetes mellitus brez angiopatije s trajanjem bolezni manj kot 20 let.
• Bolezni žolčnika brez kliničnih znakov; stanje po holecistektomiji.
• Anemija srčnih celic.
• Krvavitev iz genitalnega traku neznane etiologije.
• Huda displazija in rak materničnega vratu.
• Pogoji, zaradi katerih je težko jemati tablete (duševne bolezni, povezane z izgubo spomina itd.).
• Starost nad 40 let.
• Dojenje več kot 6 mesecev po porodu.
• Kajenje v starosti 35 let.
• Debelost indeksa telesne mase 30 kg / m ².

[27], [28], [29]

Neželeni učinki kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Neželeni učinki so najpogosteje rahlo izraženi, pojavijo se v prvih mesecih po jemanju COC (10-40% žensk), potem se njihova pogostost zmanjša na 5-10%.

Neželeni učinki COC so razdeljeni na klinične in hormonsko odvisne mehanizme. Klinični neželeni učinki COC se nato delijo na splošno in povzročajo motnje menstrualnega cikla.

Splošne informacije:

• glavobol;
• omotica;
• živčnost, razdražljivost;
• depresija;
• neugodje v prebavnem traktu;
• slabost, bruhanje;
• napenjanje;
• diskinezija žolčnih kanalov, poslabšanje holelitioze;
• napetost v mlečnih žlezah (mastodinija);
• arterijska hipertenzija;
• sprememba libida;
• tromboflebitis;
• levkoreja;
• hloazma;
• krči v nogah;
• povečanje telesne mase;
• poslabšanje tolerance kontaktnih leč;
• suhost sluznice vagine;
• povečanje skupnega koagulacijskega potenciala krvi;
• povečanje prehoda tekočine iz posod v medcelični prostor s kompenzacijskim zadrževanjem v telesu natrija in vode;
• sprememba tolerance glukoze;
• hipernatremija, povečan osmotski tlak krvne plazme. Kršitve menstrualnega cikla:
• medmenstrualno opazovanje madežev;
• prebojna krvavitev;
• amenoreja med ali po prevzemu COC.

Če neželeni učinki trajajo dlje kot 3-4 mesece po začetku vnosa in / ali poslabšanja, morate kontracepcijo spremeniti ali preklicati.

Resni zapleti pri jemanju COC so zelo redki. Ti vključujejo trombozo in trombembolijo (globoka venska tromboza, pljučna embolija). Za zdravje žensk je tveganje za te zaplete pri jemanju COC z odmerkom EE 20-35 μg / dan zelo majhno - nižje kot v nosečnosti. Kljub temu je vsaj en dejavnik tveganja za trombozo (kajenje, sladkorna bolezen, visoka debelost, hipertenzija itd.) Relativna kontraindikacija za dajanje COC. Kombinacija dveh ali več navedenih dejavnikov tveganja (na primer kombinacija debelosti s kajenjem nad 35 let) na splošno izključuje uporabo COC.

Trombozo in trombembolijo po COC in nosečnost lahko manifestacije skritih genetskih oblike trombofilije (odpornost na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemije, pomanjkanje antitrombina III, proteina C, proteina S, antifosfolipidni sindrom). V zvezi s tem je treba poudariti, da je rutinska uporaba krvi protrombina ne daje idejo o hemostaze sistema in ne more biti merilo za imenovanje ali preklic sledenja. Če sumite, da je treba latentna trombofilijo je posebno študijo hemostazo.