Zdravstvene skupine novorojenčkov

Zdravstvena skupina novorojenčka se oceni ob odhodu iz porodniškega oddelka.

• I-st skupina - zdravi otroci zdravih mater, gestozo 1 polovice nosečnosti.
• 2. Skupina:
  • "A" podskupina - otroci mater z ozkim medenice, otroci s fiziološko nezrelosti, prezgodnji porod sem ravni, strupenih eritem, edematozna sindrom I stopnje, po rok I. Stopnje.
  • "B" skupina - s somatskimi anamnezo matere zapleten: kronične bolezni dihal, endokrinopatije, bolezni srca in ožilja, alergijske bolezni, bolezni sečil. Zapleteno porodna-ginekološka anamneza mati akutnih in kroničnih bolezni genitalij, dostavo zaklepa, odsesavanje, klešče, carskim rezom. Hipogalaktija v materi. Blaga zadušitve (APGAR rezultat 6-7), otrok iz večplodne nosečnosti, intrauterini zastoj rasti otroka, nagnjen II stopnjo, za otroke, ki tehtajo manj kot 2000 g ali 4000 g, več manjših anatomske nepravilnosti (več kot 4-5) prehodna zvišana telesna temperatura, patološka izguba telesne mase (več kot 8%).
• Tretja skupina - zadušitve zmerno do hudo, rojstvo travma, cephalohematoma, popkovna venska kateterizacija, Prijevremenost III stopnje, embriofetopatii, hemoragična bolezen, hemolitično bolezen novorojenčka, intrauterinih okužb.
• 4. In 5. Skupina zdravja je prisotna v prisotnosti prirojenih malformacij z znaki izrazite dekompenzacije.

[1], [2], [3]

Dispenzacijsko opazovanje zdravih novorojenčkov

[4], [5], [6]

Opazovanje okrožnega pediatra

1. Skupina zdravja:

• v prvih 3 dneh po razrešnici iz porodnišnice:
• 18. In 18. Dan življenja;
• 28. In 30. Dan življenja - obisk poliklinike pri otroku, v drugem mesecu življenja zdrav zdrav otrok obišče polikliniko 2-krat, nato mesečno.

Druga skupina zdravja:

• v prvih 3 dneh po razrešnici iz porodnišnice:
• 14. Dan življenja:
• 21. Dan življenja;
• 28. In 30. Dan življenja - obisk poliklinike s strani otroka, ob prvem mesecu zdravega otroka obisk poliklinike 2-krat in mesečno.

3. Skupina zdravja:

• prvega dne po razrešnici iz porodnišnice;
• Novorojenčke pregleduje vodja oddelka;
• Vsakih 5 dni v prvem mesecu življenja otroke pregleda pediater. Poleg tega se opazovanje izvaja na osnovni bolezni skupaj z ozkim strokovnjakom.
• Četrto in peto skupino opazimo za glavno bolezen v bolnišnici.

Klinični pregled in rehabilitacija novorojenčkov iz različnih skupin tveganja na pediatrični lokaciji

Rizične skupine novorojenih otrok (metodološka priporočila ZSSR od leta 1984)

• 1. Skupina - novorojenčki s tveganjem za razvoj patologije CNS.
• 2. Skupina - novorojenčki, ki jim grozi intrauterina okužba.
• 3. Skupina - novorojenčki s tveganjem za nastanek trofičnih motenj in endokrinopatij.
• 4. Skupina - novorojenčki s tveganjem za razvoj prirojenih organov in sistemov včasih.
• 5. Skupina - novorojenčki iz skupine socialnega tveganja.

Obstajajo tudi dodatne skupine (po vrstnem redu M3 Ruske federacije št. 108 z dne 29.03.96 in metodološka priporočila mesta Ivanovo iz leta 1988.

• skupina tveganj za gluhost in gluhost;
• skupina tveganja za anemijo;
• skupina tveganja za razvoj sindroma nenadne smrti;
• tveganje za razvoj alergijskih bolezni.

Dispenzacijsko opazovanje novorojenčkov iz različnih skupin tveganja na pediatričnem območju poteka na diferenciran način.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1. Skupina - novorojenčki s tveganjem za razvoj patologije osrednjega živčnega sistema

Faktorji tveganja:

• starost mame je manjša od 16 let in več kot 40 let;
• slabe navade in poklicne nevarnosti matere;
• ekstragenitalna patologija matere;
• patologija nosečnosti in poroda (toksikoze, grožnja odpovedi, spontani splav, polyhydramnios, več zgodovine nosečnosti, z zamudo ali hitro dostavo);
• toksoplazmoza in druge nalezljive bolezni;
• masa otroka je več kot 4000 g;
• vzdržljivost, zadušitev, stigma.

Načrt opazovanja

• Preverjanje okrožnega pediatra vsaj 4-krat v prvem mesecu življenja, nato mesečno.
• Izpit z udeležbo vodje oddelka najkasneje 3 mesece in je obvezen za vsako bolezen otroka.
• Pregled nevrologov po 1 mesecu, nato vsako četrtletje; kirurg, okulist - po pričevanju.
• Stroga kontrola okrožnega pediatra, katere cilj je zaznati rast glave, opredelitev nevropsihološkega razvoja.
• Preventivno cepljenje po individualnem načrtu po dovoljenju nevropatologa.
• Ko dosežete leto brez sprememb s strani osrednjega živčnega sistema, se otrok odstrani iz registra.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

2. Skupina - novorojenčki, ki jim grozi intrauterina okužba

Faktorji tveganja:

• ekstragenitalna patologija matere;
• vnetne ginekološke bolezni;
• patologija dela (dolga brezvodna intervala, placentna patologija);
• prenesene v tretjem trimesečju infekciozne nosečnosti (rdečica,
• toksoplazmoza, citomegal, ARVI) in bakterijske bolezni;
• nezrelost, intramuskularna rast retardacije (FARM).

Načrt opazovanja

• Pregled okrožnega pediatra vsaj 4-krat v prvem mesecu, nato pa mesečno; medicinska sestra - 2-krat na teden.
• Zgodnji laboratorijski pregled na 1 in 3 mesece (kri, urina) in po vsaki bolezni.
• Obvezni pregled z vodjo oddelka najkasneje 3 mesece in po vsaki bolezni.
• Ukrepi za preprečevanje, zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje dysbiosis.
• V odsotnosti simptomov intrauterine okužbe je otrok odstranjen iz klinike v starosti 3 mesecev.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3. Skupina - novorojenčki, ki jim grozi trofične motnje in endokrinopatija

Faktorji tveganja:

• ekstragenitalna patologija matere (diabetes, hipotiroidizem,
• debelost, hipertenzija);
• predhodni splav;
• patologija nosečnosti (huda toksikoza);
• poroda iz četrte ali več nosečnosti;
• velika porodna teža, hipotrofija, nezrelost, otroci dvojčkov;
• hipogalaktija pri materi, zgodnje umetno hranjenje, sindrom malabsorpcije;
• otroci z nestabilno blato;
• slabe navade matere (kajenje).

Načrt opazovanja

• Preverjanje okrožnega pediatra vsaj 4-krat v prvem mesecu, nato mesečno.
• Vodja oddelka pregleda otroka najkasneje 3 mesece.
• Inšpekcijski pregled s strani endokrinologa vsaj 2-krat v prvem letu življenja (v prvem četrtletju in 12 mesecih).
• Boj za naravno hranjenje do 1,5-2 let.
• Klinični pregled v prvem letu življenja. V odsotnosti patologije je otrok odstranjen iz registra.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4. Skupina - novorojenčki s tveganjem za nastanek prirojenih malformacij prvih organov in sistemov

Faktorji tveganja:

• prisotnost prirojenih malformacij pri zakoncih ali njihovih sorodnikih;
• predhodno rojstvo otrok s prirojenimi malformacijami;
• bloodbearing zakon;
• starost mame nad 35 let;
• poklicna škodljivost staršev;
• slabe navade staršev;
• uporaba zdravil v prvi polovici nosečnosti;
• patologija nosečnosti (toksikoza prve polovice nosečnosti večkratna grožnja prekinitve, ARVI v prvem trimesečju nosečnosti;
• diabetes mellitus pri nosečnicah;
• prenesene rdečke ali stika s pacientom v prvem trimesečju nosečnosti;
• spontani splavi v anamnezi;
• število stigme je več kot pet;
• akutno razvijajo polihidramnije.

Načrt opazovanja

• Raziskava okrožnega pediatra 4-krat v prvem mesecu življenja, nato mesečno.
• Analiza urina po 1 mesecu, nato četrtletno in po vsaki bolezni.
• Posvetovanja ozkih strokovnjakov (okulista, kardiologa, genetika) v zgodnjem obdobju ob najmanjšem suma možnosti patologije pri otroku.
• Umik iz registra bolnikov v starosti enega leta brez kliničnih simptomov bolezni.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5. Skupina - novorojenčki iz skupine socialnih tveganj

Faktorji tveganja:

• nezadovoljivi socialni in življenjski pogoji;
• nepopolne in velike družine;
• družine s slabim psihološkim podnebjem;
• študentske družine.

Načrt opazovanja

• Preverjanje okrožnega pediatra 4-krat v prvem mesecu življenja, nato pa enkrat mesečno.
• Kontrola okrožne medicinske sestre za dejansko prebivališče otroka.
• Sodelovanje vodje oddelka pri preventivnem nadzoru nad otrokom.
• Obvezna hospitalizacija v primeru bolezni.
• Prejšnja registracija v DDU (v prvem letu življenja), po možnosti z nočnim bivanjem.
• V nujnih primerih - odvzame mater starševske pravice.

[56], [57], [58], [59]

Skupina tveganja za sluh in gluhost

Faktorji tveganja:

• nalezljive virusne bolezni matere med nosečnostjo (okužba z rdečkami, gripo, cytomegalovirus ali herpesvirus, toksoplazmoza); toksikoza nosečnosti;
• ribolov;
• intrauterine poškodbe zaradi poškodb;
• Hiperbilirubinemija (več kot 200 μmol / l);
• hemolitična bolezen novorojenčka;
• rojena masa manj kot 1500 g;
• prezgodnja;
• ototoksična zdravila, ki jih je mama nosila med nosečnostjo;
• gestacijska starost več kot 40 tednov;
• dednih bolezni v materi, ki jih spremlja lezija slušnega analizatorja.

Načrt opazovanja

• Novorojenčke iz te skupine tveganj spremlja pediater v povezavi z otorinolaringologom, ki ga pregleda 1, 4, 6 in 12 mesecev ter opravi preskus zvočnega dokaza.
• Po priporočilu otorinolaringologa - impedančna metoda z akustičnim refleksom, posvetovanje z avdiologom.
• Skrbno spremljamo razvoj slušnega analizatorja.
• Izogibajte se imenovanja aminoglikozidov, ototoksičnih zdravil (furosemid, kinin, kapljice za ušesa, sfradex, anauran, garazon).
• Nadzor do 18 let.

Skupina tveganja za razvoj anemije

Faktorji tveganja:

• krvavitev krvnega obtoka, placentna insuficienca (toksikoza, grožnja prekinitve, zadrževanje nosečnosti, hipoksija, poslabšanje somatskih in nalezljivih bolezni):
• fetomaterinsky in fetoplacentalne krvavitve;
• večkratne nosečnosti;
• intrauterina melena;
• prezgodnja;
• večplodnost;
• globoka in dolgotrajna pomanjkanja železa v telesu nosečnice;
• prezgodnja ali pozna ligacija popkovine;
• intrapartum krvavitve;
• prezgodnja;
• veliki otroci;
• otroci z anomalijami v ustavi;
• sindrom malabsorpcije, kroničnih črevesnih bolezni.

Načrt opazovanja

• Pediatrični bolnik do 3 mesece 2-krat na mesec.
• Splošna ali skupna analiza krvi v 3, 6. 12 mesecih. V zgodnejšem času z indikacijami.
• Študija železa v serumu, skupna sposobnost vezave železa v serumu (OZHSS).
• Elektrokardiografija (EKG).
• Posvetovanja ozkih strokovnjakov (kardiolog, gastroenterolog) glede na indikacije.
• Zgodnja uvedba aditivov za živila (sok, sadni pire, mleto meso).
• Za umetno hranjenje se priporoča prilagojene mešanice, ki vsebujejo železo.
• Namen feroterapije po potrditvi pomanjkanja železa.
• Nadzor do 1 leta.
• Skupina tveganj za razvoj sindroma nenadne smrti.

Faktorji tveganja:

• negativni odnos matere do otroka;
• neugodne nastanitvene razmere;
• enostarševska družina;
• neregistrirana poroka;
• alkoholizem, kajenje staršev:
• nizka izobrazbena raven družine;
• mlada mati;
• nezrelost, rojstvo s težo manj kot 2000 g;
• sibs;
• otroci prvih 3 mesecev življenja, ki so trpeli akutne bolezni;
• otroci z intrauterino okužbo;
• otroci s prirojenimi malformacijami vitalnih organov.

Načrt opazovanja

• Pri prenatalnem ali primarnem pokrovitelju novorojenčka poiščite vse možne naslove otrokovega prebivališča.
• Opazovanje pediatra vsaj enkrat tedensko v prvem mesecu življenja, 1-krat na 2 tedna pred letom.
• Otroci, mlajši od enega leta, se dnevno opazujejo do okrevanja.
• Obvestite vodjo oddelka za pediatrijo o otrocih iz te skupine tveganja.
• Posvetovanja pomočnikov Medicinske akademije.
• Sanitarno in izobraževalno delo z družino.
• Ne razprostirajte otroka, da bi spal na želodcu.
• Ne nanašajte tesnega sesanja, otroka ne pregrevajte.
• Ne kadite v sobi, kjer je otrok.
• Otroška postelja mora biti v isti sobi kot starši.
• Ohranjanje naravnega hranjenja v prvih 4 mesecih življenja.
• Dinamično opazovanje otroka, mlajšega od enega leta, v obliki epikriz na 3, 6, 9, 12 mesecev in zgodovino pregleda za vodjo oddelka za pediatrijo.

Skupine tveganj za razvoj alergijskih bolezni

Faktorji tveganja:

• izčrpanost alergijske družinske anamneze;
• akutne nalezljive bolezni in poslabšanje kroničnih bolezni med nosečnostjo;
• sprejem mater med nosečnostjo antibiotiki, sulfonamidi, transfuzija krvi;
• splav nosečnosti;
• zapleti nosečnosti (toksikoza, grožnja prekinitve);
• zloraba nosečih obveznih alergenov;
• poklicne nevarnosti med nosečnostjo;
• dysbiosis v črevesju in nožnici pri nosečnicah;
• podhranjenost otroka, zgodnji prehod na umetno krmljenje;
• pogosta in iracionalna uporaba antibiotične terapije.

Načrt opazovanja

• Inšpekcijski pediatrični vsaj 4-krat v prvem mesecu življenja, nato pa na odloku.
• Inšpekcija ožjih strokovnjakov (vključno z alergologom, imunologom, gastroenterologom) glede na indikacije.
• Laboratorijski testi na določenih datumih, vključno z analizo iztrebkov za dysbiosis.
• Hipoalergenska prehrana matere in otroka.
• Pravočasno sanacijo žarišč okužbe.
• Boj za naravno hranjenje.
• Izločanje alergenov v gospodinjstvu.
• Uporaba antibakterijskih zdravil je strogo glede na indikacije
• Trajanje opazovanja do 2-3 let.

Standard ambulantnega (profilaktičnega) opazovanja otroka v prvem letu življenja

Naloge pediatra o prenatalni oskrbi:

• Zbiranje in vrednotenje genealoške zgodovine.
• Zbiranje in vrednotenje podatkov o biološki zgodovini.
• Zbiranje in vrednotenje podatkov o socialni zgodovini.
• Identifikacija tveganih skupin.
• Izdelava prognoze o zdravstvenem stanju in razvoju otroka.
• Opredelitev usmeritve tveganja.

Priprava priporočil, vključno z naslednjimi oddelki:

• sanitarne in higienske razmere;
• način;
• hranjenje in prehrana.

Naloge okrožnega pediatra o primarni patronaciji novorojenčka:

• Zbiranje in vrednotenje genealoške zgodovine.
• Zbiranje in vrednotenje podatkov o biološki zgodovini.
• Zbiranje in vrednotenje podatkov o socialni zgodovini.
• Identifikacija tveganih skupin.
• Prognoza zdravstvenega stanja in razvoja otroka.
• Opredelitev usmeritve tveganja.
• Ocena informacij za obdobje pred pregledom.
• Vrednotenje fizičnega razvoja. 

Diagnoza in ocena nevropsihičnega razvoja, vključno z:

• diagnoza nevropsihičnega razvoja;
• ocena nevropsihičnega razvoja z opredelitvijo variante razvojne skupine;
• identifikacija tveganih skupin.

Ocena odpornosti, vključno z:

• analiza pogostosti, trajanja in resnosti akutnih bolezni.

Diagnoza in ocena funkcionalnega stanja telesa, vključno z:

• prepoznavanje pritožb;
• pregled organov in sistemov:
• ocena srčnega utripa (HR), frekvenca gibanja dihal (BHD) in krvnega tlaka (BP);
• zbiranje informacij in ocenjevanje vedenja otroka;
• razporeditev skupin tveganja za vedenjske nepravilnosti.

Sklep o zdravstvenem stanju, vključno z:

• tveganje, skupina tveganj;
• ocena fizičnega razvoja:
• vrednotenje nevropsihološkega razvoja;
• vrednotenje odpornosti;
• ocena funkcionalnega stanja in vedenja;
• prilagoditvena napoved;
• diagnoza, skupina zdravja.

Priporočila, vključno z naslednjimi oddelki:

• sanitarne in higienske razmere;
• način;
• hranjenje in prehrana;
• telesno vzgojo in popuščanje;
• vpliv na učence;
• priporočila o imunoprofilaksiji nalezljivih bolezni;
• priporočila za preprečevanje mejnih pogojev in njihovo napredovanje;
• laboratorijske in druge raziskovalne metode, vključno z avdiološkim pregledom, ultrazvokom (vključno z ultrazvokom sklepnih sklepov).

Pregledi medicinskih strokovnjakov

1 mesec

• Nevrolog.
• Otroški kirurg.
• Traumatolog-ortoped.
• Oftalmolog.
• Otorinolaringolog.

2 meseca

• Nevrolog.

3-4 mesece

• Otorinolaringolog.

5-6 mesecev

• Otorinolaringolog.

7-9 mesecev

• Otroški zobozdravnik.
• Otroški kirurg.

V 12 mesecih

• Nevrolog.
• Otroški kirurg.
• Traumatolog-ortoped.
• Oftalmolog.
• Otorinolaringolog.
• Otroški zobozdravnik.

Laboratorijske metode pregledovanja

1 mesec

• Audiološki pregled.
• Ultrazvočni možgani.
• Ultrazvok kolčnih sklepov.

3 mesece

• Splošni test krvi, splošni test urina.

12 mesecev

• Splošna analiza krvi, splošna analiza urina, elektrokardiogram.

Na 2. Letnika življenjskih daljinskega pediatra obravnava otroka na četrtletni ravni, na koncu leta opazovanja zdravega otroka, ki je predpisana za celotno krvno sliko, urina in pregled blata na helminti jajca.

3-letno življenjsko okrožnega pediater obravnava otroka 1 vsakih šest mesecev, ob koncu leta opazovanja zdravega otroka, ki je predpisana za celotno krvno sliko, urina in pregled blata na helminti jajca.

Inšpekcijski pregled otrok, ki jih strokovnjaki potrebni pred vstopom v predšolskih otrok (ortoped, oftalmolog, nevrolog, zobozdravnik, govor, otorinolaringologijo, psiholog).