Anatomija in fiziologija vena spodnjih okončin

Klasična anatomija združuje načine izliva krvi iz spodnjih okončin v dva sistema: površno in globoko. Iz položaja žilne operacije je smiselno izločiti tretji sistem - perforirajoče žile.

Površni venski sistem spodnjih okončin je sestavljen iz velike saphenous vene (v. Saphena magna) in majhne saphenous vene (v. Saphena parva). Zdravniki se pogosto ukvarjajo s še eno sapeno veno - stransko, značilno pa je prisotnost številnih povezav z globokimi žilami. Bočna površinska vena lahko teče v veliko subkutano veno, vendar se lahko izlije v femoralno veno ali spodnjo glutealno veno. Pogostost njegovih opazovanj ne presega 1%. Lahko je prizadet hkrati z velikimi in majhnimi saphenskimi žilami, vendar smo v bazenu opazili tudi izoliran patološki proces.

Velika podkožna vena je nadaljevanje notranje mejne žile stopala. Pred medialnim malleolom se deblo velike sapenske vene nahaja pod kožo in v veliki večini zdravih in bolnih ljudi v navpični legi je dobro vidno in palpirano. Proksimalna velika podkožna vena je pod površino in ni vidna pri zdravih ljudeh. Pri bolnikih z ekspanzijo posode in s prisotnostjo dinamične hipertenzije se tonus njenih sten zmanjša, velika podkožna vena je bolj jasno vidna in oprijemljiva. Vendar, če je površinska fascija gosta, potem pod njo izgine tudi velika vena. Potem so možne diagnostične napake: deblo velike sapenske vene prejema dotok, ki je bližje koži in je bolje definiran.

V svojem sevanju velika saphenasta vena potrebuje veliko število prilivov, ki v kirurškem načrtu niso enakovredni. Med njimi je treba navesti pogosto pojavno veno, ki se začne v fosi za notranjim gležnjem, vzporedno z glavnim deblom velike sapenske vene na goleni in se združuje z njo na različnih ravneh. Posebnost tega plovila je v številnih povezavah z globokimi žilami vzdolž perforiranih žil.

Obstaja veliko možnosti za sotočju pritoki v oddelku ustih velikega nožne vene. Njihovo število v območju od 1 do 8, je najbolj konstanten dotok velike nožne vene na tem področju površina epigastrično Dunaj (razl. Epigastrica superficialis). Teče v veliko podkožno veno od zgoraj in najbližje do ust. Vodenje tega neperevyazannoy žilo med operacijo je najpogostejši vzrok za nenormalno okrevanja razrešnice iz femoralno veno v femoralno veno in podkožnega ponovitve. Na drugi pritoki, ki se na zunanjem pudendalnega veno (razl. Pudenda) in površino, ki obdaja kolčnih kosti nadalje navedeno (v. Circumflexa ilium superficialis). Površina dodatka in anterior stegnenice saphenous žile (razl. Saphena accessoria, v. Femoralis anteriorni) združi z prtljažnik velikega nožne vene 5-10 cm distalno sapheno-femoralne anastomozo je pogosto težko doseči, in za apreturo na kirurško rano. Te žile prišitih z drugimi podkožna krčne žile in podpira spremembe v njej.

Majhna sapena vena je nadaljevanje stranske mejne žile stopala. Z anatomskih značilnosti plovila vključujejo lokacijo srednjega tretje intrafascial in top - Subfascial, kar nedostopna pregled na palpacijo cevi skozi kožo in zaradi česar je težko diagnosticirati svoje napake. Kirurški interes je anatomija proksimalne majhne podkožne vene. V poplitealni fossi se ne konča vedno. V raziskavah smo ugotovili izvedb, ko je usta majhne nožne vene premaknilo navzgor in je tekla v femoralno veno ali navzdol, ker je ena od globokih venah nog. V drugih primerih ima majhna saphenous vena sporočilo z eno od ven. Ko neuspeh slednjega ni mogoče opaziti damping kolenskih in iz mišic žil, kar morate vedeti pred operacijo, da klipirovat za anastomozo. Eno izmed plovil v območju sapheno-poplitealna anastomozo zasluži posebno pozornost - da je Dunaj neposredno nadaljevanje sod majhno saphenous vene v stegno ohranja strožji smer pretoka krvi in je naravno zavarovanje za odtok krvi iz tele. Zaradi tega se majhna safena vena lahko konča na kateri koli točki stegna. Nevednost tega pred operacijo povzroči neučinkovito delovanje. Na kliničnih razlogih je v izjemnih primerih mogoče pravilno diagnosticirati. Nekaj pomoči je mogoče zagotoviti s flebografijo. Ampak glavno diagnostično vlogo igra ultrazvočna angioscanning. S svojo pomočjo so odkrili sapheno-sulfidne anastomoze, opisana veja pa je bila poimenovana Giacomini.

Globoke venske spodnjih okončin predstavila seznanjeno posteriorno in sprednjo tibialno vensko in peronealnega in brez para poplitealnih, ishiadićnih, stegnenice, zunanjih in skupnih iliakalnih venah in slabše vena cava. Vendar pa lahko opazujete in podvojite poplitealne, stegnenice in celo nižje votle žile. Treba je zapomniti možnost takšnih možnosti, da bi pravilno razlagali rezultate.

Tretji sistem je perforiranje ali perforiranje vene. Število perforiranih žil se lahko giblje od 53 do 112. Klinični pomen je od 5 do 10 takšnih posod, ki se nahajajo predvsem na goleni. Perforirane vene spodnjega dela noge običajno imajo ventile, ki omogočajo kri le na strani globokih žil. Po trombozi se ventili uničijo. Netopne perforacijske vene pripisujejo glavno vlogo pri patogenezi trofičnih kožnih motenj.

Perforirane vene golenice so bile dobro proučene, ventili s pretokom krvi le na strani globokih žil so normalni. Z lokalizacijo so razdeljeni v medialne, lateralne in posteriorne skupine. Medialne in lateralne skupine so ravne, to pomeni, da poročajo površinske vene z zadnjimi pubami in peronealom. Za razliko od teh skupin perforirajoče vene zadnje skupine ne segajo v globoke venske linije, ampak blizu mišičnih venih. Imenujejo se posredni.

I.V. Chervyakov je podrobno opisal lokacijo perforiranih roženičnih ven: na medialni površini - za 4,9-11 cm in 13-15 cm nad medialnim malleolom in 10 cm pod kolenskim sklepom; na stranski površini - 8-9, 13 in 20-27 cm nad stranskim malleolom; na hrbtni strani - na meji srednje in zgornje tretjine (v notranjosti od srednje črte).

Prisotnost perforiranih žil na stegno je manj konstantna in očitno redko sodelujejo v patologiji. Najbolj konstantna je vena v spodnji tretjini notranje površine stegna, ki jo imenujemo Dodd, ki ga je opisal.

Značilnost vena so ventili. Deli ventila tvorijo žep na steni vene (ventil sine). Sestavljen je iz zapiralnega ventila, valjev valjev in dela venske stene. List ima dva robova, prosta in pritrjena na steno, mesto njene pritrditve pa je linearni izrastek venske stene v lumu posode in se imenuje valj valja. Po V.N. Vankova, ventil v veni ima lahko od enega do štiri žepe.

Število ventilov se spreminja v različnih žilah in se s starostjo zmanjšuje. V globokih venah spodnjih okončin je največje število ventilov na dolžino enote plovila. In bolj distalne, več. Funkcionalni namen ventilov je zagotoviti edino možno smer gibanja krvi skozi posode. V obeh površinskih in globokih žilah krv zdravih ljudi teče samo v srce, skozi perforirajoče žile - samo od subkutanih posod do subfascialnih.

V povezavi s pravičnostjo osebe je določitev dejavnikov venskega vračanja težko in izredno pomembno vprašanje v fiziologiji kroga v spodnjih okončinah. Zato je menila, da če žilni sistem šteje kot togi obliki črke U cev, ki je na obeh kolenih (na arterije in vene), teža vpliva enako, potem majhen dvig tlaka mora biti dovolj, da se vrnete krvi v srce. Vendar ena potisna sila srca ni dovolj. Pomagati pri naslednjih dejavnikih: pritisk okolnih mišic; pulz najbližjih arterij; stiskanje venske fascije; arterio-venske anastomoze; "Aktivna diastola" srca; dihanje.

Navedene kazalnike je mogoče razdeliti na osrednje in periferne. Prvi vključujejo učinek dihalnih faz na pretok krvi v trebušnem delu spodnje vene cave, pomemben osrednji dejavnik venske povratka pa je delo srca.

Ostali dejavniki, navedeni zgoraj, se nahajajo v okončinah in so periferni. Nujni pogoj za vrnitev krvi v srce je venski ton. To povzroča ohranjanje in regulacijo žil v svoji zmogljivosti. Venski ton je pogojen z nevromuskularnim aparatom teh posod.

Naslednji dejavnik je arterioloven anastomoza, ki po V.V. Kupriyanov, niso poškodbe razvoja vaskularnega sistema ali posledice njegovih patoloških sprememb. Njihov namen je raztovarjanje kapilarne mreže in vzdrževanje potrebne količine krvi, ki se vrne v srce. Premikanje arterijske krvi skozi arteriolovske anastomoze se imenuje jukadakapilarni pretok krvi. Če je transkapilarni krvni pretok edini način za zadovoljitev potreb metabolizma tkiv in organov, je jukadkapilarni pretok krvi sredstvo za zaščito kapilar v stagnaciji. V normalnih pogojih se arteriolovenske anastomoze odprejo že, ko se oseba premakne v navpični položaj.

Vsi opisani periferni dejavniki, združeni, ustvarjajo pogoje za ravnotežje med arterijskim pritokom in venskim povratkom v vodoravnem stanju ali v mirnem stanju. To ravnovesje se spremeni z začetkom dela mišic spodnjih okončin. Delujočim mišicam se pretok krvi močno poveča. Toda odliv tega se tudi poveča, saj se aktivira aktivni faktor venske povratka - "mišično-venske" črpalke. Po besedah J. Ludbrooka je "mišično-venska" črpalka sistem funkcionalnih enot, ki sestoji iz miofascialnih formacij, segmenta globokih ven, povezanih z ustreznim segmentom površinskih ven. "Mišično-venske" črpalke spodnjih okončin so tehnične črpalke: obstaja notranji zabojnik - globoke vene s kapilari, ki so strogo usmerjene v eno smer krvnega pretoka v srce; mišice služijo kot motor, ker se z zmanjševanjem pritiska na globoke vene spreminjajo in sproščajo, tako da se njihova kapaciteta nato poveča in nato zmanjša.

G. Fegan pogojno razdeli "mišično-vensko" črpalko spodnjih okončin na štiri dele: stopničasta črpalka; črpalka spodnjega dela noge; pompa stegna; trebušna črpalka.

Plantarna črpalka je zelo pomembna. Čeprav so mišice stopal relativno majhne v masi, je odtek krvi očitno olajšan zaradi vpliva mase celotnega telesa. Delo plantarne črpalke izboljša učinkovitost črpalke za čiščenje ščetk, saj s tem deluje v sinhronizaciji.

Najbolj študirana črpalka spodnjega dela noge. Njegova sposobnost je sestavljena iz zadnje in sprednje tibialne in peronealne žile. Kriza arterij vstopi v kapilarno posteljo mišic, podkožnega tkiva in kože, od koder jih zbirajo venules. Med mišično krčenjem, zaradi sesalnega delovanja intramuskularnih ven, jih napolnijo s krvjo iz kapilar in venul mišic ter tudi s posrednimi perforirajočimi žilami iz kožnih žil. Istočasno se zaradi povečanega tlaka, ki ga prenašajo sosednje tvorbe v globoke vene, slednje sproščajo iz krvi, ki z učinkovitim ventilom zapusti vene golenice v poplitealni veni. Distalni ventili ne dopuščajo, da se kri premika v retrogradni smeri. V obdobju mišične relaksacije intramuskularne vene stisnejo mišična vlakna. Krv iz njih zaradi usmeritve ventilov potisne v tibialne žile. Indirektne perforacijske vene so zaprta z ventili. Iz distalnih delov globokih žil se krv absorbira v bolj proksimalne. Odpirajo se ventili ravnih perforirajočih ven, kri pa iz podkožnih ven prehaja v globoke. Trenutno se v aktivnosti "mišično-venske" črpalke razlikujeta dve funkciji: drenaža in evakuacija.

Patologije venskega okončine sistema spremlja kršitve zmogljivosti za evakuacijo iz "mišično-venske" shin črpalko, ki jo spremljajo zmanjšanje indeksa evakuacije (razmerje povprečnega časa samo prevoz do povprečnega časa za nalaganje - metoda radiometrično za preučevanje zmogljivosti evakuacijo "mišično-venske" črpalko): Delo mišice ali ne pospeši izliva krvi, ali celo upočasni. Rezultat je v okvari venska donos, kršitev ne le obrobna, ampak centralne hemodinamika. Stopnja disfunkcije "perifernih srce" določa naravo kronične venske insuficience, ki ga spremlja tako krčne in post-trombotične bolezni spodnjih okončin.

[1], [2], [3]