Cistična pneumatoza črevesja: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Cistična pneumatoza črevesja je zelo redka. Po mnenju A. Rusanov je do leta 1960 v literaturi opisanih le 250 podobnih opazovanj pnevmatika tankega črevesa, kar se najpogosteje dogaja. V debelem črevesju se pnevmatika pogosteje, še manj pa v želodcu. Res je, da so ciste v zraku pogosteje odkrite v parietalnem peritoneju, mezenteričnih bezgavkah retroperitonealnega tkiva, v steni mehurja, vagine. V nekaterih primerih se lahko pnevmatika v črevesju kombinira z bronhialno astmo, pljučnim emfizemom.

Prvič je bila pneumatoza opisana leta 1754 po Duvernoyu. Za bolezen je značilen videz v črevesni steni številnih gostih veziklov, ki vsebujejo plin, ki je v sestavi blizu atmosferskega zraka.

Etiologija in patogeneza bolezni niso pojasnjeni. Po eni perspektivi, pneumatosis poganja prodiranje plina iz črevesu o vmesnih rež z večjim tlakom intrakolonalnega (spastično debelo črevo krčenja, poveča tlak črevesne vsebine v suprastenoticheskom porcij črevesa ovir, itd). Po mnenju A. Rusanov (1960) obstajajo primeri, ko je po odstranitvi črevesne ovire izginila pnevmatika. Po mnenju drugih avtorjev je videz plinskih mehurčkov posledica aktivnosti mikroorganizmov, ki prodirajo skozi črevesno steno, ki lahko proizvajajo plin. Vendar pa je opaziti, da plinske mehurčke običajno ne prispevajo k pojavu vnetnega procesa. Obstaja tudi predlog, da ima anomalija pri razvoju limfnih posod črevesne stene pri pojavu pneumatoze.

Patomorfologija. Najbolj značilna je prisotnost cističnih votlin v črevesni steni, ki vsebuje plin. Velikost plinskih mehurčkov je drugačna, njihov premer pa je od 1-2 mm do 1,0-1,5 cm. Praviloma se nahajajo pod serozno ali sluznično membrano, manj pa v mišični lupini. Njihova stena tvori vezivno tkivo, običajno brez elementov epitelne ali endotelijske membrane. Okoli cistah so pogosto opaženi vnetni infiltrati, ki vsebujejo eozinofilne in v nekaterih primerih - velikanske celice.

Značilno je, da se plinski mehurčki v tankem črevesu steno, več, tvorijo konglomerati kot milnice krepitiruyuschie na otip, ali enakomerno porazdeljeno po nekem intervalu, in včasih celo tanko črevo, črevesne mezenterij.

Klinika. Klinična slika v večini primerov so asimptomatski [po AA Rusanov (1960), črevesne pneumatosis sama po sebi ne daje tipične manifestacije], in po naključju našel le med operacijo. Vendar pa se po ugotovitvah drugih avtorjev lahko bolezen pojavi z bolečino v trebuhu z negotovo naravo, napenjanjem, motnjami blata (zaprtje ali, nasprotno, driska).

Diagnostika. Pnevmatske ciste praviloma praviloma ne morete pritisniti. Vendar pa se s subserosičnimi aranžmaji lahko najdete v želodcu in dvanajsterniku z gastroduodenoskopijo. V tem primeru je endoscopist običajno poskuša ugotoviti razširjenost procesa, in če je mogoče, da imajo endoskop v začetnih delih jejunumu, je mogoče opredeliti in pneumatosis črevesja. Kdaj lahko opazovalna študija X-ray tankega črevesa, v nekaterih primerih se sumi tudi velike mehurčke pneumatosis črevesnih sprememb na lajšanje sluznice. Podsonus pneumatosis majhnega in debelega črevesa se lahko domneva le v prisotnosti velikih zračnih mehurčkov ali njihovih konglomeratov. Subserous intestinalni pneumatosis je na voljo na laparoskopija Submukozno pneumatosis debelega črevesa - kolonoskopijo.

Tečaj, zapleti. Ker se pnevmatika pogosto povezuje z drugimi, hujšimi boleznimi, pogosto določajo ne le klinično sliko, temveč tudi prognozo. Pomembne konglomerate plinskih mehurčkov, ki se nahajajo posebej okrog katerega koli dela črevesja, lahko same po sebi povzročijo zoženje njenega lumena in kršenje čutnosti črevesnih vsebin. Spontane rupture velikih plinskih mehurčkov lahko povzročijo pljučoperiton. ITA Abasov (1977) je opisal 4 bolnike s cistično pneumatozo tankega črevesja, v enem primeru je prišlo do velikega kopičenja tekočine in prostega plina v trebušni votlini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]