Hipomagneziemija

Hipomagneziemija je koncentracija magnezija v plazmi manjša od 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Možni vzroki vključujejo nezadosten vnos in absorpcijo magnezija, povečano izločanje zaradi hiperkalciemije ali zdravil, kot je furosemid. Simptomi hipomagneziemije so povezani s sočasno hipokaliemijo in hipokalcemijo ter vključujejo letargijo, tremor, tetanijo, epileptične napade in aritmije. Zdravljenje vključuje nadomeščanje pomanjkanja magnezija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki hipomagneziemija

• Alkoholizem - zaradi nezadostnega vnosa in prekomernega izločanja skozi ledvice
• Izgube v prebavilih - kronična sladkorna bolezen, steatoreja
• Povezano z nosečnostjo - preeklampsija in eklampsija, dojenje (povečana potreba po magneziju)
• Primarne ledvične izgube - Prekomerno izločanje magnezija brez očitnega vzroka (Gittelmanov sindrom)
• Sekundarne ledvične izgube - diuretiki zanke in tiazidni diuretiki; hiperkalciemija; po odstranitvi obščitničnega tumorja; diabetična ketoacidoza; hipersekrecija aldosterona, ščitničnih hormonov, ADH; nefrotoksini (amfotericin B, cisplatin, ciklosporin, aminoglikozidi)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hipomagneziemija

Koncentracije magnezija v plazmi, tudi če se merijo prosti ioni, so lahko v normalnih mejah kljub zmanjšanim zalogam magnezija v celicah ali kosteh. Znižane ravni magnezija so običajno posledica nezadostnega vnosa, pa tudi okvarjene ledvične retencije ali absorpcije v prebavilih.

Simptomi hipomagneziemije vključujejo anoreksijo, slabost, bruhanje, letargijo, šibkost, osebnostne motnje, tetanijo (npr. pozitivne Trousseaujeve ali Chvostekove znake ali spontani karpopedalni spazem), tremor in mišične fascikulacije. Nevrološki znaki, zlasti tetanija, so povezani z razvojem sočasne hipokalciemije in/ali hipokaliemije. Elektromiografija razkriva miopatske potenciale, vendar je značilna tudi za hipokalcemijo ali hipokaliemijo. Huda hipomagneziemija lahko povzroči generalizirane tonično-klonične napade, zlasti pri otrocih.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika hipomagneziemija

Diagnoza temelji na ugotovitvi ravni magnezija v serumu, nižje od 1,4 mEq/L (manj kot 0,7 mmol/L). Huda hipomagneziemija se običajno pojavi, ko je raven nižja od 1,0 mEq/L (manj kot 0,5 mmol/L). Pridružena hipokalciemija in hipokalciurija se pogosto pojavita pri bolnikih s steatorrejo, alkoholizmom ali drugimi vzroki za pomanjkanje magnezija. Prisotna je lahko hipokaliemija s povečanim izločanjem kalija skozi ledvice in presnovno alkalozo. Zato nepojasnjena hipokalciemija in hipokaliemija nakazujeta možnost znižane ravni magnezija.

[ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje hipomagneziemija

Pri asimptomatskem ali persistentnem pomanjkanju magnezija z ravnijo manj kot 1,0 mEq/L (manj kot 0,5 mmol/L) je indicirano zdravljenje z magnezijevimi solmi (sulfat ali klorid). Bolnike z alkoholizmom zdravimo empirično. V takih primerih je možno pomanjkanje do 12–24 mg/kg. Bolnikom z normalnim delovanjem ledvic je treba predpisati dvakratno količino izračunanega pomanjkanja, saj se približno 50 % zaužitega magnezija izloči z urinom. Magnezijev glukonat se daje peroralno v odmerku 500–1000 mg 3-krat na dan 3–4 dni. Parenteralno dajanje se izvaja pri bolnikih s hudo hipomagneziemijo ali kadar peroralno dajanje ni mogoče. Za parenteralno dajanje se za intravensko dajanje uporablja 10 % raztopina magnezijevega sulfata (1 g/10 ml), za intramuskularno pa 50 % raztopina (1 g/2 ml). Med zdravljenjem je treba spremljati raven magnezija v plazmi, zlasti pri parenteralni uporabi ali pri bolnikih z ledvično insuficienco. Zdravljenje se nadaljuje, dokler se ne doseže normalna raven magnezija v plazmi.

Pri hudi hipomagneziemii s pomembnimi simptomi (npr. generalizirani epileptični napadi, raven magnezija manjša od 1 mEq/L) je treba intravensko dati 2 do 4 g magnezijevega sulfata v 5 do 10 minutah. Če se epileptični napadi nadaljujejo, se lahko odmerek ponovi do skupno 10 g v nadaljnjih 6 urah. Če so epileptični napadi pod nadzorom, se lahko 10 g infundira v 1 litru 5 % dekstroze v 24 urah, nato pa do 2,5 g vsakih 12 ur, da se nadomesti primanjkljaj skupnih zalog magnezija in prepreči nadaljnje zmanjšanje ravni magnezija v plazmi. Če so ravni magnezija v plazmi pod 1 mEq/L (manj kot 0,5 mmol/L), vendar simptomi niso hudi, se lahko magnezijev sulfat v 5 % dekstrozi daje intravensko s hitrostjo 1 g na uro do 10 ur. V manj hudih primerih hipomagneziemije je mogoče postopno nadomeščanje doseči s parenteralnim dajanjem majhnih odmerkov v 3–5 dneh, dokler se ravni magnezija v plazmi ne normalizirajo.