Infantilizem: genitalni, psihološki, socialni

V medicini je izraz infantilizem (natančno preveden iz latinščine infantia pomeni »otroštvo«) ena od razvojnih motenj, pri kateri imajo odrasli in otroci fizične ali fiziološke parametre, ki so očitno neprimerni njihovi starosti, duševnim ali vedenjskim značilnostim. [1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih telesna zaostalost zaradi pomanjkanja hormonov predstavlja skoraj 10% celotnega števila motenj rasti in infantilizma.

Približna razširjenost prirojenega hipogonadizma v populaciji je 1:10 tisoč, Shereshevsky-Turnerjev sindrom - pri eni od 2-5 tisoč žensk; Kalmanov sindrom pri dečkih -1:8 tisoč, pri deklicah - 1:40 tisoč; Klinefelterjev sindrom odkrijemo pri enem od 650-800 novorojenih dečkov.

In pogostost prirojenega hipotiroidizma je ocenjena na en primer na 3600-4500 dojenčkov.

Vzroki infantilizem

Strokovnjaki glavne vzroke infantilizma povezujejo z zaostankom ali določenimi odstopanji v razvoju otroka, mladostnika ali odraslega.

Običajno se pri telesni interakciji z okoljem nabor podedovanih refleksov dojenčkov razvije v bolj usklajena dejanja in otrok do enega leta in pol poskuša smiselno reševati telesne težave, ima stabilne navezanosti, kaže zanimanje in je sposoben. Da ustrezno izraža svoja čustva.

Vendar pa lahko pri fizičnem razvoju, oblikovanju kognitivnih, čustvenih, intelektualnih sposobnosti pride do zamud, ki povzročijo neskladje med starostnimi normami, znanimi v pediatriji - infantilizem pri otrocih.

Etiologija te nezrelosti, tudi v odrasli dobi, se glede na obliko šteje za sindrom infantilizma.

Torej se lahko pojavi fiziološki ali fizični infantilizem, ki ga ICD-10 razvršča v razdelek simptomov, znakov in odstopanj od norme - kot odsotnost pričakovanega normalnega fiziološkega razvoja pri otrocih in odraslih (s kodo R62.5):

• zaradi  placentne insuficience  med porodom (kar vodi do hipoksije ploda in motenj ontogeneze);
• v prisotnosti malformacij intrauterinega razvoja (zlasti hipotalamično-hipofizna regija možganov in ščitnice - z nevroendokrinimi motnjami);
• z nezadostnim izločanjem somatotropina rastnega hormona (STH);
• zaradi genetskih nepravilnosti (vključno s sprednjo hipofizo, ki proizvaja hormone);
• kot posledica dednih  mitohondrijskih bolezni .

Infantilizem in duševna zaostalost sta lahko povezana tako s  perinatalno encefalopatijo kot z nevroendokrinimi in / ali kromosomskimi sindromi. [2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za zaostajanje ali odstopanja v razvoju otroka, ki vodijo do ene ali druge vrste infantilizma, so:

• ustavna in genetska nagnjenost;
• pomanjkanje hormonov, ki zagotavljajo presnovo in procese embrionalne ontogeneze;
• teratogeni učinki strupenih snovi ali zdravil, ki jih jemljejo med nosečnostjo, na plod, pa tudi porodne travme, preobremenjene z otekanjem možganov novorojenčka;
• anomalije intrauterinega razvoja in prirojene malformacije;
• polna zapletov nalezljivih bolezni, ki so jih utrpele v zgodnji mladosti;
• psihotravmatski vpliv (maltretiranje v otroštvu, smrt očeta ali matere otroka);
• psihosocialni dejavniki, vključno s pedagoško in/ali socialno-psihološko zanemarjenostjo, povečanimi zahtevami staršev in obratno - prekomerna zaščita staršev. Permisivnost, popustljivost kapric itd.

Otroški psihologi vidijo resno grožnjo infantilizacije normalno razvitih otrok in mladostnikov v norosti za računalniškimi igrami in zamenjavi žive komunikacije z vrstniki z virtualnimi stiki v družbenih omrežjih.

Patogeneza

Mehanizem razvojnih motenj v primeru pomanjkanja rastnega hormona, ki ga proizvaja sprednja hipofiza, je povezan z zmanjšanjem številnih drugih rastnih faktorjev in kršitvijo celotne biokemične verige za zagotavljanje procesov sinteze beljakovin, presnove glukoze in proizvodnja hormonov (gonadotropnih, tirotropnih, adrenokortikotropnih).

Prisotnost prirojenega hipotiroidizma vodi v pomanjkanje ščitničnih hormonov, kar povzroča tudi zamudo pri razvoju večine telesnih sistemov, vključno s centralnim živčnim sistemom.

Patogeneza nekaterih stanj, ki vodijo do določenih oblik infantilizma, je obravnavana v publikacijah:

• Disregulacija izločanja hormonov in presnove
• Vzroki in patogeneza motenj spolnega razvoja
• Vedenjske motnje in težave pri otrocih
• Vzroki in patogeneza duševne zaostalosti

Simptomi infantilizem

Pri pomanjkanju somatotropina se telesni infantilizem kaže s starostno neprimernimi telesnimi razmerji (ozki prsni koš, tanke kosti in šibke mišice), nerazvitostjo nekaterih organov in zapoznelo puberteto.

Pri otrocih s prirojenim hipotiroidizmom se prvi znaki telesne infantilnosti kažejo tudi z upočasnitvijo rasti in motnjami kostne starosti.

Kljub klinični heterogenosti simptomi in najbolj značilni znaki duševnega infantilizma (ki ga lahko ločimo le od začetka osnovne šole ali zgodnje adolescence) vključujejo starostno neprimerno vedenje s povečano vtisljivostjo in razpoloženjem, površno presojo in fantaziranje, nezmožnost koncentracije in sprejemanje odločitev, egocentrizem s hkratno odvisnostjo od dejanj in mnenj drugih.

Manifestacije intelektualnega infantilizma so kršitve pozornosti, zaznave in koncentracije; vztrajnost mišljenja, fiksacija na eno misel (vztrajnost) in težave pri preklapljanju miselnega procesa.

Otroci z nevrotičnim infantilizmom so plašni in vtisljivi, zelo navezani na mater in niso nagnjeni k neodvisnosti. Znaki čustvene nezrelosti človeka se najprej štejejo za impulzivnost, nezmožnost obvladovanja svojih čustev in njihovo neustrezno izražanje (otroci pogosto jokajo iz nepomembnih razlogov, se užalijo na poštene pripombe starejših, se jezijo in mečejo jezo), saj tudi nezmožnost razumevanja čustev drugih ljudi.

Simptomi genitalnega infantilizma pri moških so bili imenovani zgoraj, pri mladostnikih in ženskah pa ločimo tri stopnje genitalnega infantilizma:

• infantilizem 1. Stopnje - z rudimentarnim stanjem maternice in  amenorejo (odsotnost menstruacije) ;
• infantilizem 2. Stopnje - s premerom telesa maternice ne več kot 30 mm in nepravilno, skromno in bolečo menstruacijo;
• infantilizem 3. Stopnje - z rahlo zmanjšano maternico in skoraj normalnimi, a pogosto bolečimi menstruacijami.

Obrazci

Poleg že poimenovanega fizičnega obstaja še vrsta drugih vrst oziroma oblik infantilizma in vsaka od njih ima svoje razloge – očitne ali skrite.

Z zamudo v splošnem razvoju (telesnem, duševnem in duševnem) se določi psihofizični infantilizem. Glede na stopnjo zaostanka v razvoju otroka in značilnosti njegovih manifestacij razlikujejo: harmonični infantilizem (če fizični in duševni razvoj sorazmerno zaostaja in njegove manifestacije ne presegajo čustveno-voljne sfere) in disharmonični infantilizem., ki je specifična motnja osebnostnega razvoja s psihopatskimi vedenjskimi deviacijami.

Zaostanek v razvoju v ozadju sistemskih bolezni notranjih organov in patologij splošnega metabolizma lahko opredelimo kot somatski infantilizem ali somatogeni infantilizem. Na primer, s  prirojenim hipotiroidizmom , pa tudi s skrajno stopnjo disfunkcije ščitnice -  miksedemom  , so moteni številni presnovni procesi v telesu, kar negativno vpliva na njegov razvoj. [3]To velja tudi za bolnike z monogeno juvenilno  MODY sladkorno boleznijo . [4]

V takih primerih se lahko uporabi tudi takšna definicija kot je organski infantilizem, čeprav nekateri strokovnjaki ta izraz uporabljajo, če je vzrok za infantilnost poškodba možganskih struktur in motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema.

Opozoriti je treba, da je genetski infantilizem mogoče določiti le v primerih, ko je zaostanek v razvoju otroka etiološko povezan z dedno boleznijo ali enim od prirojenih sindromov funkcionalnih motenj hipofize ali skorje nadledvične žleze.

Mimogrede, izraz črevesni infantilizem, ki se nanaša na začetek 20. Stoletja, je zastarel in se ne uporablja, saj je ta patologija povezana s povečano občutljivostjo črevesne sluznice na alfa-gliadin, gluten (gluten) beljakovine žit., se imenuje  celiakija (glutenska enteropatija) . [5]

Motorični ali motorični infantilizem je zamuda pri razvoju finih motoričnih sposobnosti in je lahko posledica:  minimalne možganske disfunkcije  – z razpršeno spremembo možganov ali njihovih čelnih rež v nosečnosti in porodu; dolgotrajno kisikovo stradanje možganov ploda; znatna prezgodnja rojstva dojenčkov; prirojena sinaptična inhibicija motorične in premotorne skorje možganskih hemisfer. Fine motorične sposobnosti so slabo razvite tudi pri otrocih s  hiperaktivno motnjo pomanjkanja pozornosti .

Preberite tudi -  Možganska disfunkcija pri odraslih in otrocih

Genitalni infantilizem pomeni nerazvitost zunanjih spolnih organov (genitalij), spolni ali spolni infantilizem pa zakasnitev ali pomanjkanje spolnega razvoja/zorenja. Te motnje vplivajo na reproduktivni sistem žensk in moških.

Genitalni infantilizem velja za sinonim za  hipogonadizem : hipogonadotropni - s primarnim pomanjkanjem gonadoliberina (gonadotropin-sproščujočega hormona, GnRH) ali hipofizni - ko kršitve prenatalnega razvoja hipofize vodijo do nezadostnega izločanja istega GnRH. [6]

Reproduktivni organi ploda se razvijajo od 4-5. Do 20. Tedna nosečnosti. Tako imenovana otroška maternica - maternični infantilizem ali gonadni infantilizem pri ženskah - je posledica prirojenih anomalij zaradi genskih mutacij. Kršitve intrauterine tvorbe organov reproduktivnega sistema, ki vodijo do  aplazije maternice  (pogosto z vaginalno hipoplazijo), se v celoti kažejo pri Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauserjevem sindromu - zaradi kršitev transformacije embrionalnih Müllerjevih kanalov.

Nerazvitost maternice je značilna  za Swyerjev sindrom  in adrenogenitalni sindrom - pomanjkanje encima 17-alfa-hidroksilaze (ki je potreben za biosintezo spolnih steroidov).

Cervikalni infantilizem, torej infantilizem materničnega vratu, opazimo pri motnjah v razvoju ženskega genitalnega trakta - ageneziji materničnega vratu, ki se najpogosteje kombinira s prirojeno odsotnostjo nožnice in nerazvito (ali odsotnostjo) maternice. Med glavnimi vzročnimi dejavniki so opaženi različni teratogeni učinki na plod in genske mutacije (zlasti tiste, ki so odgovorne za sintezo encima 21-hidroksilaze).

Infantilizem hipofize je posledica  izolirane hipogonadotropne hipofunkcije jajčnikov . Odkrijejo ga tudi pri vseh dekletih z delno odsotnostjo enega kromosoma X -  Shereshevsky-Turnerjev sindrom . Pri tem sindromu se poleg disgeneze gonad upočasni puberteta, spolni infantilizem, kot pri  Kalmanovem sindromu , pa je posledica hipotalamično-hipofizne disfunkcije in pomanjkanja GnRH, FSH (folikle stimulirajočega hormona) in LH (luteotropina). [7]

Preberite več:  Malformacije nožnice in maternice

Spolni infantilizem pri moških je povezan z dizontogenezo (nerazvitostjo) genitalij. Torej, prisotnost  mikropenisa , pa tudi  aplazija testisov, sta  posledica bodisi hipoplazije Leydigovih celic - endokrinocitov intersticijskega tkiva moda, bodisi  Klinefelterjevega sindroma  - delne neobčutljivosti na moške spolne hormone (androgene). Hipogonadizem in kromosomske nepravilnosti pri  Noonanovem sindromu vodijo tudi do motenj v spolnem razvoju moških v zgodnji embrionalni fazi .

Duševni infantilizem ali psihoafektivna nezrelost velja za eno od vrst psihotičnih motenj, zlasti  astenične psihopatije . Disharmonični duševni infantilizem pri otrocih in odraslih je pogosto opažen tudi v primerih shizoidne osebnostne motnje in pri shizofreniji. Pri otrocih obstaja etiološka povezava z avtistično motnjo -  Aspergerjevim sindromom .

Psihološki infantilizem se pogosto nadomesti s frazo "odrasli otrok", posebnost takšne osebe pa se kaže v odsotnosti samokontrole in samoregulacije, volje in odgovornosti. Skoraj identična psihološkemu osebnemu infantilizmu je nezrelost posameznika v čustveno-voljni sferi, katere duševne značilnosti se kažejo s čustveno labilnostjo (nestabilnostjo), povečano razdražljivostjo in impulzivnostjo, prisotnostjo vedenjskih vzorcev in pomanjkanjem samokritičnosti, kot npr. Pa tudi težave pri prilagajanju v timu ali težave v osebnih odnosih.

Intelektualni infantilizem velja za duševno motnjo s kognitivnimi sposobnostmi, ki niso primerne za starostno stopnjo. Za več podrobnosti glejte -  Duševna zaostalost pri otrocih

Čustveni infantilizem je opredeljen kot takrat, ko starejši otrok ali odrasel izkazuje čustva mlajšega otroka, se neustrezno odzove (še posebej v situaciji, ko ne more zadovoljiti svojih želja) in ni sposoben razumeti lastnih občutkov, pa tudi prepoznati in razlagati čustva drugih ljudi.

Nevrotični infantilizem se razvija kot psihopatološki v ozadju nevrotičnih motenj in motenj pri posameznikih s čustveno in voljno nezrelostjo.

Ob upoštevanju prevladujočih področij manifestacije razvojnih motenj nekateri strokovnjaki razlikujejo socialni infantilizem, pa tudi pravni infantilizem. V prvem primeru se to nanaša na pomanjkanje veščin interakcije z drugimi (družinski člani, sodelavci itd.) in nepripravljenost za izpolnjevanje dolžnosti odraslih. V drugem primeru odrasli - tako kot otroci, ki nasprotujejo kakršnim koli omejitvam - nimajo "notranje zavore", torej jasne predstave o odgovornosti za svoja dejanja in do česa nimajo pravice. V skrajni obliki se to lahko zdi kot pravni nihilizem z absolutno zavračanjem pravnih norm kot takih.

Zapleti in posledice

Težave plodnosti in reproduktivne funkcije z nezmožnostjo zanositve - zapleti in posledice genitalnega infantilizma 1-2 stopinj pri ženskah.

Pri intelektualnem infantilizmu pride do resnega zmanjšanja šolske uspešnosti otrok in mladostnikov.

Osebni ali psihološki infantilizem v razmerju ogroža vse medosebne in znotrajdružinske vezi ter socialne stike. Poleg težav pri prilagajanju pravilom družbe so mladostniki z disharmoničnim duševnim infantilizmom izkrivljali oblikovanje osebnosti in splošne motivacije, pri odraslih pa lahko osebnostna motnja napreduje, razvijajo se anksiozno-depresivna stanja, poslabša se psihopatsko vedenje.

Diagnostika infantilizem

Klinična diagnoza osebnega, duševnega in nevrotičnega infantilizma lahko povzroči določene težave pri prepoznavanju specifičnih motenj, ki so podlaga za to odstopanje.

Na podlagi anamneze, simptomov in diagnostičnih kriterijev psihiater opravi test za infantilnost, ki vključuje lestvico za ocenjevanje psihopatoloških simptomov (negativnih in pozitivnih), različne psihofizične in vedenjske teste, vključno s stopnjo logičnega mišljenja, spomina, hitrosti reakcije, itd.

Ko starši gredo k zdravniku zaradi zaostanka v razvoju otroka, je predpisan rentgenski pregled roke - za določitev kostne starosti, pa tudi krvne preiskave za določitev ravni različnih hormonov (STH, TSH, ACTH itd.).

Laboratorijske študije so potrebne tudi za diagnosticiranje razvojnih motenj organov reproduktivnega sistema (nerazvitost genitalij), pa tudi za pojasnitev zgodovine sindromskih nepravilnosti. Nato se opravi analiza za kariotip, za raven ščitničnih stimulirajočih, spolnih in drugih hormonov v krvi.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje mejno osebnostno motnjo, duševno zaostalost, Angelmanov sindrom, čustvene motnje (vključno s hipertimijo) in druge vrste nevrokognitivnih patologij.

Več informacij v gradivih:

• Raziskave nevropsihične sfere
• Diagnoza motenj spolnega razvoja
• Diagnoza sindromov, ki jih povzročajo aberacije spolnih kromosomov
• Diagnoza mitohondrijskih bolezni
• Diagnoza prirojenega hipotiroidizma

Zdravljenje infantilizem

Noben zdravnik ne more pospešiti telesnega, duševnega ali psiho-čustvenega razvoja, infantilizem psihičnega in duševnega izvora pa postane vztrajna osebnostna lastnost.

Kaj storiti, če otrok zaostaja v razvoju , bo otroški psiholog povedal staršem. In kako se znebiti infantilizma, bo svetoval izkušeni  psihoterapevt , v čigar arzenalu je takšna metoda, kot je kognitivna vedenjska terapija.

Kateri terapevtski ukrepi pomagajo pri soočanju s čustveno nestabilnostjo otrok in odraslih z infantilizmom, preberite v publikaciji -  Sindrom povečane čustvene labilnosti .

In zdravljenje hipogonadizma, funkcionalnih motenj skorje nadledvične žleze, disfunkcije ščitnice ali hipotalamično-hipofizne disfunkcije, etiološko povezane s kršitvijo razvoja genitalij in spolnega razvoja, je predpisovanje dolgotrajne (pogosto vseživljenjske) hormonske nadomestke. Terapija.

Preprečevanje

Ker so genetsko povezane bolezni odgovorne za skoraj polovico primerov zmerne duševne zaostalosti in več kot tretjino primerov zaostanka v razvoju, lahko preventiva vključuje genetsko svetovanje pri načrtovanju nosečnosti.

Napoved

Psihologi menijo, da lahko pravilna vzgoja bistveno izboljša prognozo harmoničnega infantilizma pri otrocih. Toda nezrelost odrasle osebnosti pogosto oblikuje življenjski slog, ki je lahkomiseln, brezskrben in neodgovoren.

Psihogeni patološki infantilizem lahko vodi v pasivno soočenje z družbo. In nezmožnost sprejemanja neodvisnih odločitev, nezmožnost razmišljanja o svojih dejanjih in tehtanja njihovih možnih posledic naredi človeka lahek predmet za različne manipulacije, vključno s kriminalnimi.