Merjenje krvnega tlaka: algoritem, norm

Arterijski tlak je tlak, ki ga krv izvaja na stenah posod. Ta pritisk je nekoliko manjši v perifernih, manjših posodah. Niha zaradi pogodbene funkcije srca. V obdobju systole, ko se vzpostavi pulzni val, se določi višji, maksimalni ali sistolični tlak; med diastolom, ko pulzni val pade, se tlak zmanjša, je diastoličen ali minimalen tlak. Razlika med najvišjim in najmanjšim tlakom imenujemo impulzni tlak. Arterijski tlak je mogoče grobo oceniti z impulzno napetostjo: večja je impulzna napetost, višji je krvni tlak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kako meriti krvni tlak?

Krvni tlak se lahko najbolj natančno določi s krvavo metodo, tako da vstavite iglo, priključeno na manometer, neposredno v posodo. V praksi se krvni tlak običajno določi s pomočjo aparata Riva-Rocchi s hkratnim poslušanjem v  ulnarni fossi Korotkovih tonov. S. Riva-Rocchi je leta 1896 opisal napravo, ki jo danes uporabljamo za merjenje krvnega tlaka, vključno s manometrom živega srebra in manšeto. Ruski zdravnik Nikolaj Sergejevič Korotkov v St. Petersburgu leta 1905 je predlagal metodo merjenja krvnega tlaka z auskultacijo z aparatom Riva-Rocchi.

To metodo je NS Korotkov utemeljil v poskusih na psih. Dodeljene oralne ali stegenske arterije in preučevali pretok krvi v njih, ko nanesete manšeto, medtem ko poslušate posode pod manšeto pri drugačnem nivoju tlaka v njem. Hkrati so slišali iste zvoke in v istem vrstnem redu kot oseba v enakih pogojih. Ta metoda se danes uporablja za merjenje krvnega tlaka.

Na podlakti je nameščena manšeta širine najmanj 12 cm, v katero črpamo zrak. Postopoma povečajte zračni tlak v manšeti do trenutka, ko začne preseči tlak v brahialni arteriji. Posledično preneha pulza v brahialni arteriji. S sprostitvijo zrak iz manšete in zmanjšanje tlaka na raven tik pod sistoličnega smo ponovno vzpostavitev pretoka krvi v brahialne arterije, ki se lahko zazna s palpacijo radialne arterije. Zavihek je povezan z živim srebrom manometra Riva-Rocci ali posebej umerjena vzmetni manometer za katerega ocenjujemo vrednost tlaka v manšeti, zato lahko ocenimo vrednost sistoličnega tlaka pri določanju utrip.

Pomemben dosežek, ki je omogočal merjenje sistoličnega tlaka, pa tudi diastolični krvni tlak, je bila auskultativna metoda, ki jo je odkril NS Korotkov. Sestoji iz dejstva, da medtem, ko se tlak v manšeti zmanjša, zdravnik istočasno posluša tone, ki se pojavljajo v brahialni arteriji. Z zmanjšanjem manšete tlak pod sistoličnega brahialne arterije začeti auscultated tonov (I zvoki faza), je pojav, ki so povezana z nihanjem v sproščenem arterijske stene praznega vsebnika.

Z nadaljnjim zmanjšanjem tlaka v manšeti in poslušanjem brahialne arterije se prva faza nadomesti z drugo fazo hrupa, nato se ponovno pojavijo toni (faza III). Nadalje se ti zvoki tone tretje faze nenadoma širijo in kmalu prenehajo (faza IV).

Prehod iz glasnih tonov v tišina, t.j. Od III do IV faze ali hitro oslabitev glasnosti tonov, ustreza diastoličnemu tlaku.

Arterijski tlak se meri v milimetrih živega srebra. Normalni sistolični (maksimalni) tlak je od 100-140 mm Hg. Art. Diastolični (najmanjši) tlak je 60-80 mm Hg. Art. Poleg tega obstaja ideja o povprečnem arterijskem tlaku. To je arterijski tlak, ki brez pulsacije lahko zagotovi krvno gibanje v žilnem sistemu z enako hitrostjo. Vrednost srednjega krvnega tlaka se izračuna po formuli: R sr. = P diast. + 1/2 P impulz.

Pri merjenju krvnega tlaka je aparat Riva-Rocchi nastavljen tako, da je ničelna delitev merilnika tlaka na ravni pregledane arterije.

V normalnih razmerah je pri zdravem človeku krvni tlak podvržen precejšnjim nihanjem. Trenutno obstaja možnost spremljanja spremljanja krvnega tlaka (sistoličnega in diastoličnega) za uro in celo dneve. Najnižje vrednosti krvnega tlaka so opazne ponoči. Povečanje pritiska se opazi s fizičnim naporom, duševnim stresom, po jedi, še posebej spodbujajo pijače, kot so močan čaj, kava in po pitju alkohola ter prekomernega kajenja. Zato je pomembno meriti krvni tlak pri subjektu, ki je v stanju maksimalnega počitka. Najnižji krvni tlak se zabeleži zjutraj, na prazen želodec, med bivanjem v postelji, takoj po spanju. Ta tlak se imenuje osnovni ali bazalni. Arterijski tlak se meri tudi na nogah. Za to je manšeta nameščena na stegno, tonovi Korotkov pa so slišani v poplitealni fossi. Običajno je arterijski tlak na nogah 10 mm višji kot na rokah. Pri bolnikih s koarktacijo aorte z visokim pritiskom na roke je tlak na nogah znatno nižji, kar je diagnostično. Izkrivljene indikte krvnega tlaka je mogoče dobiti z nepravilno izbranim (tj. Ožjo) manšeto sfigmomanometra. Manšeta bi morala biti širša pri merjenju tlaka pri debelih posameznikih.

Priporočljivo je merjenje arterijskega tlaka tako v položaju kot pri položaju; z nagnjenostjo k ortostatični hipotenziji (zmanjšanje tlaka v stoječem položaju).

Ko vdihnete, se vaš krvni tlak nekoliko zmanjša, običajno v 10 mm Hg. Art. Pri takšnih pogojih, kot so tamponada srca pri bolnikih s perikarditisom, zmanjšanje inspiratornega tlaka presega 10 mm Hg. Art.

Pri merjenju krvnega tlaka hitro je priporočljivo, da se zmanjša pritisk v manšeti, saj je mogoče pridobiti natančnejše podatke. Priporočljivo je meriti pritisk na obe roki. V tem primeru so majhne razlike, povezane običajno ne z običajnim realne razlike v tlaku in začasnih nihanj v teh kazalcev. Treba je opozoriti, da je mogoče čas, ko toni izginejo med sistoli in diastolični. V zvezi s tem je možna napačna ocena dejanskega sistoličnega tlaka. Običajno je dovolj, da izmeri krvni tlak s točnostjo 5 mm Hg. čeprav nekateri raje to počnejo v 3 mm Hg. Art. Nekateri zdravi ljudje komaj so slišni toni IV-V fazi določi, da se zmanjša pritisk v manšeti, da nič, kar bi bilo treba upoštevati, da je čas za registracijo strm padec obsega tonov, ki ustrezajo ravni diastoličnega tlaka.

Indikatorji normalnega krvnega tlaka in patologije

Količina krvnega tlaka je odvisna od srčnega izhoda in minutnega volumna srca, s katerim se poveča, kot tudi od stanja obrobnih posod, to je celotnega perifernega upora. Z nagnjenostjo k razširjenemu krčenju perifernih posod ali nezadostni ekspanziji arteriol s povečanjem srčnega utripa se poveča krvni tlak. Tendenca za povečanje srčnega utripa se ponavadi pojavi, ko se poveča količina krvnega obtoka.

Povišan krvni tlak je opazen pri hipertenziji, boleznijo ledvic ( glomerulonefritis, pielonefritis, itd.), Pri boleznih endokrinega sistema. Možno je povečati samo sistolični tlak, na primer s srčnim stanjem, kot je odpoved aortnega ventila, tirotoksikoza.

Povečanje diastoličnega pritiska, ki v veliko večji meri odraža stanje periferne žilne postelje, celoten periferni odpor, ima veliko večji klinični pomen.

Znižen krvni tlak je opazen s tako imenovano ortostatsko hipotenzijo (prehod iz laganja v stoječe), nekatere endokrine bolezni ( Addisonova bolezen ). Pomemben manifest šoka pri miokardnem infarktu, hudi travmi, anafilaksiji, okužbi, izgubi krvi je izražena hipotenzija. Ponavadi temelji na znatnem zmanjšanju količine krvi v krvi in zmanjšanju srčne produkcije. V tem primeru se periferni žilni odpor lahko še poveča, vendar ne toliko, kolikor zagotavlja normalni krvni tlak.