Ultrazvok moda in testisov

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) mošnje daje zdravniku pomembne in včasih določajo diagnostične podatke. Z uvedbo barvni Doppler tehnologije je postalo možno preučevanje vaskularizacijo in perfuzijo organov moda, ki so omogočili diagnozo torzijo semenčic kabla, vnetnih bolezni moda, scrotal travm in varikokelo.

Dostava krvi testisa in dodatka poteka predvsem zaradi testicularnih arterij, ki izvirajo iz aorte, pod ravnijo ledvicnih arterij. Krvne žile vključujejo tudi arterije vas deferensov in kremastične arterije, ki se anastomozirajo z testisno arterijo. Arterija vas deferensa je veja hipogastrične arterije, kremastična arterija pa je spodnja epigastrična arterija. Lupine testisa prejmejo krvno oskrbo iz neparenchymalnih vej modih testicularnih in kremastnih arterij.

Venski odtok se izvaja iz gručastega pleksusa na sezonske žile iz vezice. Leva testisna vena teče v levo ledvično veno, desno pa v spodnjo veno cavo na ravni 1-2 ledvenih vretenc. Poleg gručastega pleksusa obstaja tudi pleksus vas deferensov in kremastični pleksus. Vsi trije pleksi so združeni preko komunikacijskih ven. Odtok iz pleksusa vas deferensov in kremastičnega pleksusa lahko izvedemo neposredno v sistem zunanje aliacne vene ali skozi globoko spodnjo epigastrično veno.

Ultrazvočni pregled se začne z oceno parenhima krvi testisov in epididimisa. Za to se uporabljajo režimi DCS, EHD in usmerjeni EHD. Primerjajte simetrijo stopnje vaskularizacije obeh testisov in dodatkov. Tridimenzionalna način angiografijo vam predstaviti najbolj popolnih žilne vzorec jajca. Težje je vizualizirati arterije epididimusa. Za to se uporablja način EHD. Arteriji epididimisa je razdeljen na dva dela: sprednji, dovajanje glavo epididimisa, zadnji ležaj večjo porazdelitev izbris bolezni abdominalne aorte in perifernih arterij, delno zaradi demografskih sprememb, določanje znatno povečanje števila starejših in senilne starosti s skupnimi oblikami uničenje vaskularnega sistema ( ateroskleroza, hipertenzija ) in ob istem času hudih spremljajočih bolezni, na eni strani, in dosegla v zadnjem desetletju Uspeh I rekonstruktivno žilno kirurgijo, ki zagotavlja možnost, da bi v praksi učinkovite metode obnovitvenimi operacijo, na drugi strani pa ugotoviti potrebo po boljšem neinvazivno diagnostiko perifernih vaskularnih lezij, da za izbiro bolnikov in določiti na podlagi napovedi dobro opredeljene indikacije za določeno vrsto zdravljenja.

Indikacije za postopek

1. Oteklina moda.
2. Poškodbe.
3. Vnetje.
4. Bolečina.
5. Nedotaknjeni testisi (z oćitnim tvorjenjem v dimeljski regiji fantov in mladostnikov).
6. Gemospermia.
7. Neplodnost.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priprava

Priprava ni potrebna.

Položaj bolnika

• Pacient naj bi ležal na hrbtu. Dvignite penis v želodec in pokrijte z brisačo. Na mošnjo uporabite neobvezen gel.

[9], [10], [11], [12]

Izbira senzorja

•  Če je mogoče, uporabite senzor sektorja 7,5 MHz, zlasti za otroke, ali uporabite senzor 5 MHz.

Tehnika ultrazvok moda in testisov

Ultrazvok organov moda se začne v položaju pacienta na hrbtu z ultrazvočnim senzorjem s frekvenco najmanj 7 megaciklov. Če je treba vizualizirati razširjene žile lobarnega pleksusa, se študija izvaja tudi v stojnem položaju bolnika.

Zaradi nizke hitrosti pretoka krvi v normalnem testisu tkiva ne bi smeli poskušati odkriti nizkofrekvenčnih premikov. V vzdolžni in prečni prerez je treba upoštevati čevlje in dodatke. Oblika, velikost in ehogenost je treba primerjati z nasprotno stranjo. V normalnem parenhimu se določi homogena slika notranjih odmevov. Parenhimma je obkrožena z ehogeno kapsulo (trebuh). Barvni režim mora imeti enako perfuzijo obeh testisov. Tipični Dopplerjev spekter iz arterije testisa in arterij znotraj arterij kaže dvofazni pretok krvi z antistridno diastolično komponento kot znak nizke periferne rezistence. Spekter iz nadnaravnih arterij med površnim dimeljskim obročem in testisom ne vsebuje te diastolične komponente. Spektri iz krematorja in odhodnih arterij odsevajo vaskularni bazen z visokim perifernim uporom.

Včasih je težko odkriti arterijski pritok pri dečkih v predpubertalnem obdobju zaradi majhnega obsega testisa in zelo nizkih hitrosti pretoka krvi. Z ultrazvočno dopplerografijo običajnega dodatka se določi zelo nizek pretok krvi, zato se pri primerjavi obeh strani oceni perfuzija.

Normalna učinkovitost

Normalno je testni del na ehogramu ehopozitivna ovalna tvorba z jasnimi, enakimi konturami in homogeno heterogeno strukturo. Njegova prostornina je odvisna od starosti in je običajno 10-25 cm ² pri odraslih . Okoli testisov vedno definirati majhno količino tekočine v tankem vsebnostjo plast anehogennoe do 0,5 cm nad zgornjim polom jajčni glave vizualizira svoje privesek in na stranskih površinah in nižjega palico. - telo in rep. Glava dodatka je zaobljena oblika do premera 1,5 cm. Telo ima debelino ne več kot 0,5 cm. Nad epididimisom je vidna semenska žica.

1. Povprečna dolžina testisa pri odraslih je 5 cm.
2. Povprečna debelina testisa je 3 cm.
3. Povprečni prečni premer je 2 cm.
4. Navpični premer je 2,5 cm.

Testni test se nahaja na spodnjem robu testisa in je bolj ehogeni od testisa. Dve testisi so v mošnjici ločeni s hiperehojskim septumom. Majhna količina tekočine se pogosto odkrije v votlini mošnje.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patologija mošusa na ultrazvoku

Enostransko povečanje

Enostransko povečanje se lahko pojavi z:

1. Hidrocel. Tekočina v mošnjici obkroža testis v obliki anehoičnega območja z različno debelino in lokacijo. Če se tekočina pojavi kot posledica vnetja ali poškodb, jo lahko uporabimo za določitev suspenzije, ki daje notranji ehostrukturi med ultrazvočnim pregledom. Prav tako je treba skrbno preučiti testis, da izključite skrivni maligni tumor.
2. Trauma in torzija testisa.
3. Kriza.
4. Varikotsele.
5. Formacija jajc, npr. Oteklina ali vnetje. Večina testikularnih tumorjev je maligna. Tumorji so lahko hipoheski ali hiperehojski, testni testi pa so lahko normalne ali povečani. Primerjati moramo dve testisi, saj lahko tumor nadomesti celotno normalno tkivo testisa, medtem ko tumor zazna le z razliko v ehogenosti dveh testisov. Včasih imajo testise enako ehogenost, toda z rahlim stiskanjem se lahko odkrijejo majhni tumorji, ki se pri normalnem skeniranju ne vidijo. Težko je razlikovati tumor ali vnetne spremembe.

Hipoplazija ali monokromatizem

Če testni test med ultrazvočnim pregledom ni odkrit v modi, potem ni. Če se klinično preskušanje v dimeljski kanal določena z izobraževanjem, lahko ultrazvok pomaga določiti lokacijo in velikost izobraževanja, vendar pa je pogosto težko razlikovati testisov tkivo in povečano bezgavko. Če palpacijska tvorba v dimeljskem kanalu ni določena, ultrazvočni pregled ni smiseln.

Priloga jajc

V epididimisu lahko najdemo vnetje ali ciste.

1. Epididymitis. Z ultrazvokom se zazna povečan in hipoheični dodatek na strani lezije. Če obstaja sočasno orhitis, je tudi testno oko relativno hipoheoično. Pri kroničnem epididimitisu se lahko odkrijejo hipo- in hipehoične strukturne spremembe.
2. Ciste epididimusa. Ciste so lahko enojne in večkratne, povezane so z epididimisom. Jajca se ne spremenijo. Ciste epididimisa je treba razlikovati od bolj podolgovatih struktur z varikokele.

[19], [20], [21], [22], [23]

Sindrom akutnega mošusa

Glavni bolezni, ki je utemeljen sum, ko je v mošnjo, so akutna bolečina v modih torzija in epididimitis. Pomembno je, da se hitro diagnosticira, saj se v štirih do šestih urah prepletena testisa podvrsta nepovratnim spremembam. Metoda izbire v nujnih primerih je ultrazvočna dopplerografija. 

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Poškodbe

Če je poškodovan, se lahko testni čep poveča ali normalno. Če se mora odvečna tekočina v mošnji pregleda testis v različnih ravninah, da ne bi prišlo do poškodbe. Poškodovani testis ima lahko neenakomerno ehostrukturo, še posebej, če obstaja hematom ali nastajanje abscesa. Kri v votlini moda bo videti kot tekoča struktura, pogosto heterogena zaradi prisotnosti strdkov.

Testicular torzija

Dovolj je težko z ultrazvočno diagnostiko torzije, če pa ustavi normalen dotok krvi v testisa, v akutni fazi se določi z zmanjšanjem ehogenposti prizadete testis glede na kontralateralni testisov. Tekočina lahko predstavljamo v votlino mošnje (hydrocele).

Najpomembnejši ultrazvočni simptom v prvih urah po začetku torzija je odsotnost ali zmanjšanje perfuzije na strani lezije v primerjavi z nasprotno stranjo.

Stopnja hipoperfuzije na prizadeto stran je odvisna od trajanja in stopnje torzije. V delnem torziju (manj kot 360 °) se v prizadetem testu lahko odkrije preostala perfuzija. V manj hudih primerih je venska ovira pred arterijsko obstrukcijo, zato arterijske spektre lahko zapišemo iz prizadetega testisa, ko je nemogoče registrirati venske tiste. V teh primerih je pomembno, da sumite na torzijo testisa in priporočamo nujno kirurško poseganje, da se izognemo hemoragični infarkt tkiva. Z nadaljevanjem torzije se pojavi povečanje krvnega pretoka v perioperskem tkivu in koži mošnje, ki je ne bi smeli vzeti za perfuzijo testisa.

V načinu B so spremembe opazne po 6-8 urah po pojavu kliničnih manifestacij. Test se poveča, njen parenhim postane nehomogen. Koža mošeje na prizadeti strani se lahko zgosti, se lahko razvije. Pri spontanem neprekinjenem ishemičnem intervalu lahko nadomestimo kompenzacijsko povečanje periferne periferije, v takih primerih je težko razlikovati torzijo od epididimo-orhitisa. Pri zvijanju epididimisa ali obeska je v testisu tudi nenadna ostra bolečina. Pri ultrazvoku obesek navadno izgleda bolj ehogeno kot testni parenhim ali epididimis. S pomočjo ultrazvočne dopplerografije je možno odkriti reaktivno vnetje sosednjih struktur testisa in epididimusa v obliki povečanega krvnega pretoka.

Kriza

Epiplon, mezenterij ali zanke črevesja, prolaps skozi hernija vrata v votlino mošnje, ponavadi povzroči nastanek majhnega hidrokela. Črevesne zank se določi z ultrazvočnim pregledom kot mešano ehogenost strukture proti anehoičnemu tekočemu ozadju. Če je v črevesju gosta vsebnost, se določijo tudi hiperehične cone.

V navzočnosti dilatacija ven drenira testis in obmodek, z ultrazvokom bodo določene večkratno, zapletena, cevasti, z znižanjem ehogenost strukturo obodno jajce rezino, ki se pogosto zmanjša v primerjavi z normalnim testisov. Varikokelo običajno poteka na levi strani: to je pogosto spremlja neplodnosti varikokelo. Treba je preučiti modo za odpravo tumorjev: varikokela je prav tako treba razlikovati od spermatoceles. Preskus Valsalve povzroča dilatacijo žil v testu.

S povečanjem vsebnosti tekočine v školjkah se edemi razvijejo v testisih (hidrokele), katerih natančnost je z ultrazvokom blizu 100%.

Tumorski tumorji predstavljajo približno 2% vseh neoplazmov pri moških. Praviloma so maligne. Pri majhnih tumorjih se testis ni povečal, v njej je opazno le majhno področje, ki je nekoliko drugačno v akustičnih značilnostih od ostalega parenhima. Z velikimi tumorji se poveča črevesje: upoštevajte neenakomernost konture. Notranja struktura testisa postane neenotna. Na splošno so testikularni tumorji označeni s heterogeno strukturo pretežno zmanjšane ehogenosti. Z ehodoplastografijo se določi patološko povečanje pretoka krvi na nehomogenih območjih. Točnost diagnoze testikularnih tumorjev je 84,6%. Ehografija omogoča tudi odkrivanje metastaz raka testisa v regionalnih bezgavkah (medeničnega, para-aortnega, paracavalnega). Ko je sečnik stisnjen, se razširjene limfne vozlobe pokažejo na dilataciji sistema skodelice in pelvisa.

Kontaktne poapnitev definirana kot hyperechoic odsekov z zadnjim akustično senčenje, ker intratumorska nekroza Izgleda gipoehogennym Dopplerjev ultrazvočni je dodaten postopek pri diagnozi modih tumorjev, t. K. Čeprav prisotnost lokalnega hiperperfuzije zaradi razvoja patološkega vaskularnega omrežja potrjuje sum tumorja, hkrati njegova odsotnost ne izključuje tumorskega procesa.

Echografija omogoča diagnosticiranje scrotalne kile, kar se kaže tudi s povečanjem mošnje. V tem primeru pregledi v razširjenem modu določijo številne amorfne ehostrukture. Včasih s plinasto vsebino, značilno za črevesje.

Ultrazvok pomaga pri diagnosticiranju vnetnih procesov v testisu in njegovem dodatku, s cistami, varikocelom, poškodbami organov moda; omogoča odkrivanje testisa s kriptorhidizmom. 

Varicocele

Študija poteka v položaju pacienta, ki leži na hrbtu in stoji. V slednjem primeru visoke hidrostatični tlak, ki se razprostira sprememba venski strukture, ki omogoča njihovo vizualizacijo. Ko ultrazvok B-mode varikokela opredeljen kot hruškasta pleteža ven iz vermiform anehogennoe strukturah. S povečanjem trebušne tlaka med manever po valsalvi lahko določi povratni tok krvi v veni testisov in hruškasta pleteža žile, ki se prikaže na barvnem načinu inverzije in barvnim spremembo smeri glede na spodnjem delu spektra. Razširjena modificirani žile trajajo med zdravljenjem, ki pa ultrazvočni pretok Dopplerjev krvi tudi med manever po valsalvi ne zazna.

Razširjeni venski pleksi se nahajajo izven testisa, vendar pa lahko velik vpliv tudi vpliva na venezne venuse. Diferencialna diagnoza idiopatske varicocele od simptomatike temelji na ultrazvoku trebušne votline z iskanjem nastanka ledvic in medijastina.

Epididymitis

Slike v B-načinu se določi po povečanju epididimitis nastavkom s heterogeno vzorec notranjih odbojev. Na prehodu v vnetja jajc (epididimitis, orhitis) okoloyaichkovye strukture postanejo tudi nehomogena. Z ultrazvočno dopplerografijo se v primerjavi z nasprotno stranjo pokaže znatno povečanje perfuzije prizadetih območij.

Dopplerjev spekter na prizadeti strani se precej spremeni. Običajno je v dodatku odkrit le majhen diastolični pretok krvi. V vnetnem procesu se žilni upor v epididimisu zmanjša, kar vodi do znatnega povečanja diastoličnega krvnega pretoka. V primerjavi z nespremenjeno stranjo je indeks upora nižji.

Ker obstajajo posamezne razlike v indeksih odpornosti, je treba rezultate primerjati z nasprotno stranjo, ne pa s standardnimi vrednostmi. Z razvojem zapletov (absces, hemoragični infarkt) je vnetje težko razlikovati od travmatskih sprememb ali tumorjev.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Kritična ocena

Strokovnjakom (500 porabljen Dopplerjev ultrazvočni ledvičnih arterij) obravnavanje pacienta na prazen želodec, lahko prepozna do 90% ledvičnih arterij Ta številka vključuje vse omejene ledvičnih arterij, ki pa upodabljanje je njihova šibka točka Dopplerjev ultrazvočni. Ledvice arterije koncu razprostira na nižjem nivoju od iliakalnih arterij, skoraj vedno vidna.

Z uporabo neposrednih in posrednih kriterijev se stenoza ledvične arterije diagnosticira z občutljivostjo in specifičnostjo 85-90%. Če je stenoza ledvične arterije diagnosticirana z dvojnim skeniranjem ali če se sumi, da je klinično, je treba opraviti digitalno odštevanje angiografije. Vrednost indeksa upora, manjša od 0,80, v nestenotični nasprotni ledvi se šteje za ugoden prognostični znak. V takšnih primerih obstaja upanje, da bo zdravljenje z stenozo izboljšalo delovanje ledvic in stabiliziralo tlak.

Kontrolne metode, razen digitalne odštevalne angiografije, še posebej po perkutani intraluminalni angioplastiki, so ultrazvočna dopplerografija in MP angiografija. Vendar pa so njegove zmogljivosti omejene v prisotnosti žilnega posnetka ali stenta, saj dajejo signalne praznine v magnetnem polju. V teh primerih lahko MRA zagotovi posredne informacije o restenozi, ki temeljijo na drugačnem času kontrasta obeh ledvic. V nekaterih primerih je ultrazvočna ultrazvok ultrazvok boljša od angiografije. Poleg sposobnosti merjenja volumna pretoka krvi lahko določite vzrok stenoze, na primer stiskanje s hematomi. Če je poznana prostornina krvnega pretoka, se lahko hemodinamski pomen stenoze določi z boljšo kakovostjo kot z angiografijo. V teh primerih se lahko ultrazvočna dopplerografija oceni zmerno do visoko stenozo z dobrimi karakteristikami krvnega pretoka. Predvidene in randomizirane študije so pokazale, da redna ultrazvočna dopplerografija s 6-mesečnimi intervali s preventivno dilatacijo več kot 50% stenoze vodi do znatnega zmanjšanja števila okluzija stenta in stroškov zdravljenja.

Pri bolnikih z oslabljeno erekcijo ultrazvočna dopplerografija presega tradicionalni Dopplerjev ultrazvok, saj je mogoče oceniti morfologijo penisa in količinsko določiti hitrost pretoka krvi. Ultrazvočna dopplerografija lahko natančno diagnosticira arterijsko disfunkcijo, vendar je diagnosticiranje venske insuficience težavno zaradi pomanjkanja normalne vrednosti za končno diastolno stopnjo in indeks rezistence. Če obstaja sum oslabljenega venca, kot vzrok za erektilno disfunkcijo, je treba ultrazvočno dopolniti s kavernozometrijo in kavernozografijo.

Obstajajo spori glede etiologije erektilne disfunkcije in metod zdravljenja. Večina bolnikov ima dober odziv na intraezofagealno avtoinjektno terapijo ali peroralno uporabo drog.

Zaradi neinvazivnosti in enostavnosti postopka ultrazvočna dopplerografija nadomešča radionuklidno metodo pri diferencialni diagnozi akutnega skrotalnega sindroma in velja za izbirno metodo. Vendar ultrazvočna dopplerografija ne prinaša vedno enakovrednih podatkov. Ultrazvočna dopplerografija presega B-način s poškodbo testisa in diagnozo varikocele. Da bi diagnosticirali tumorje in določili lokacijo nedoločenega testisa, je treba opraviti tradicionalni ultrazvok ali MRI.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]