Pielografija

Ena od rentgenskih metod za diagnosticiranje bolezni sečil je pielografija (pieloureterografija, ureteropielografija), pri kateri se študija ledvic in sečevodov izvaja s posebnimi kontrastnimi sredstvi. [1]

Indikacije za postopek

Pri  pregledu ledvic  potrebo po pielografiji določi zdravnik, zlasti kadar se bolniki pritožujejo zaradi močnih  bolečin v ledvičnem predelu , težav z uriniranjem in tudi ob prisotnosti  hematurije  (kri v urinu). In kadar druge slikovne metode ne omogočajo ugotoviti stanja takšnih struktur, kot so ledvična medenica (Pelvis renalis), skodelice (Calices renales) in sečevodi (sečnica), se zatečejo k pielografiji -  rentgenskemu slikanju ledvic  z uvedba kontrastnega sredstva. [2]

Disfunkcija naštetih struktur sistema za shranjevanje in izločanje urina je možna pri različnih patologijah in  boleznih ledvic , diagnostična naloga pa je najti njihove možne vzroke. Poleg tega je s pielografijo mogoče odkriti nepravilnosti v razvoju ledvic (hiper- in hipoplazija, medularna spongiformna ledvica, divertikulum ledvičnih skodelic itd.) In preveriti lokacijo katetra ali stenta sečevoda. [3]

Za boljšo vizualizacijo (izboljšanje slike) se za pielografijo uporabljajo vodotopna neionska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, na primer  Iopamidol , Pamiri, Optiray,  Ultravist 300  itd. [4]

Priprava

Priprava na ta pregled ledvic vključuje ustavitev vnosa (v nekaj dneh) analgetikov, nevroleptikov, antidepresivov, zaviralcev beta; zvečer na predvečer postopka - ustavitev vnosa hrane po 18-19 urah in čiščenje črevesja z odvajalom.

Na dan študije zjutraj tudi ne jedo (in ne pijejo tekočine) in ponovno očistijo črevesje s klistiranjem.

V bolnišnici se preoblecite v ohlapna notranja oblačila, nakit in vse kovinske predmete, ki bi lahko vplivali na rentgensko sliko.

Tehnika pielografija

Pri pielografiji je tehnika odvisna samo od načina injiciranja radioaktivnega kontrastnega sredstva.

Retrogradna pielografija ali naraščajoča pielografija vključuje uvedbo kontrastnega sredstva v odprtino ustreznega sečevoda skozi sečnico s pomočjo cistoskopa, skozi katerega se vstavi kateter, in skozi njega kontrastno sredstvo. Postopek zahteva epiduralno. [5]

Antegradna pielografija, ki se pogosteje uporablja ob sumu na obstrukcijo zgornjih sečil, se izvaja z uvedbo kontrastnega sredstva skozi punkcijo kože (punkcija z iglo) v stranski predel hrbta - neposredno v ledvično medenico.. V tem primeru natančnost punkcije in gibanje vbrizganega zdravila iz ledvic v sečevod in mehur spremljata s fluoroskopijo. Postopek anesteziramo z lokalnim anestetikom. [6]

Prav tako se izvaja minimalno invazivna intravenska pielografija ali izločevalna pielografija, pri kateri se v veno roke v rednih intervalih vbrizga kontrastno sredstvo. Spremljanje in nadzor postopka se izvaja s kontinuirano fluoroskopijo za pretvorbo rentgenskih žarkov v video slike. [7]

Serija rentgenskih slik (slike se posnamejo tudi v intervalih) in video, ki ga izdelata rentgenski aparat in detektor (ki se nahaja nad pacientom, ki negibno leži na mizi), omogočata oceno prevodnosti sečevodov in sečil, ki jih lahko motijo zaradi prisotnosti ledvičnih kamnov, tumorskih tvorb, prirojenih nepravilnosti, pri moških - zaradi hiperplazije ali tumorja na prostati. [8]

Kontraindikacije za postopek

Pielografija je kontraindicirana v nosečnosti, povišani telesni temperaturi, poslabšanju obstoječih bolezni, alergiji na jod, hipertiroidizmu in tirotoksikozi, akutni ali  kronični ledvični odpovedi  (vključno s kronično diabetično nefropatijo) in malignih boleznih krvi.

Diabetes mellitus, huda arterijska hipertenzija, zmanjšan volumen obtočne krvi (hipovolemija) in starejša starost (nad 70 let) veljajo za relativne kontraindikacije.

Zapleti po postopku

Zaradi uporabe radiokontrastnih snovi, ki vsebujejo jod, so možne negativne posledice pielografije v obliki poslabšanja ledvične funkcije (z zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije in povečanjem kreatinina v serumu), napadi, tahikardija, zasoplost in razvoj anafilaktičnega šoka.

Možni zapleti retrogradne pielografije: slabost in / ali bruhanje, bolečine pri uriniranju, krvavitve, okužbe sečil, sepsa. In z antegradno pielografijo obstaja tudi tveganje za nastanek ciste v urinu.

Skrbi po postopku

Vrsta izvedene pielografije določa, kakšna oskrba je potrebna za bolnike in kako dolgo bo trajala njihova rehabilitacija po posegu. Ambulantno ali na oddelku zdravstvene ustanove, kjer je bolnik na stacionarnem zdravljenju, mora zdravstveno osebje spremljati njegovo stanje: spremljati srčni utrip, dihanje in krvni tlak. Čez dan se spremlja tudi diureza in prisotnost krvi v urinu (majhna količina tega takoj po antegradni ali naraščajoči pielografiji se šteje za normalno).

Za boleče uriniranje zdravnik predpiše zdravila za lajšanje bolečin, ki ne zmanjšajo strjevanja krvi.

Če se vročina začne doma po pielografiji; mesto vboda je rdeče, se zmoči ali boli; količina krvi v urinu se poveča ali je uriniranje oteženo, se morate takoj posvetovati s svojim zdravnikom.

Ocene

Pregledi strokovnjakov iz medicinske literature o tej metodi vizualizacije struktur sečnega sistema kažejo, da se danes v mnogih primerih uporablja ultrazvok -  ultrazvok ledvic in sečevodov  (vključno z barvnim Dopplerjevim kartiranjem), računalniško  [9]ali magnetno resonančno slikanje.