Prirojena črevesna obstrukcija

Vdolbina črevesnih obstrukcij je pogoj, v katerem je moten preboj črevesnih mase skozi prebavni trakt.

Članek podrobno opisuje vzroke in mehanizme razvoja, klinično sliko in metode diagnosticiranja, kirurško zdravljenje in prognozo črevesne ovire pri novorojenčkih.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Pogostost pojavljanja različnih oblik črevesne ovire 1 na 2 000 - 20 000 novorojenčkov.

[6], [7], [8]

Vzroki prirojena črevesna obstrukcija

Vzroki za prirojeno bolečino v črevesju so cela skupina bolezni in malformacij trebušnih organov:

• atrezija ali stenoza črevesja,
• stiskanje črevesne cevi (obročasta trebušna slinavka, enterokristoma),
• malformacije črevesne stene (Hirschsprungova bolezen),
• cistična fibroza,
• krvavitev vrtenja in fiksiranje mezenterije (Ledov sindrom, srednja črevesna slepota).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneza

Večina črevesnih napak v cevi se pojavijo v zgodnjih fazah razvoja ploda (4-10 tednov) in so povezane z oslabljenim nastanek črevesne stene, črevesnem lumnu, črevesne rasti in njenega vrtenja. Na 18-20 th tednom razvoja ploda v plodu pojavijo pri požiranju in požirati plodovnico kopičijo nad mestom obstrukcije, ki povzroča širjenje črevesju. Anomalije pri razvoju zadnje trebušne slinavke v 5.-7. Tednu intrauterinega razvoja lahko povzročijo popolno oviro dvanajsternika. S cistično fibrozo pankreasa pri cistični fibrozi Gensko povzročil vodi do nastanka gosto in debelega mekonija - razlogi za pečatenje ileuma na ravni terminalnem delu. V središču geneze Hirschsprung bolezni je migracija zamude živčnih ganglijev celice iz nevronskih grebeni v sluznice črevesja, ki povzroča aperistalticheskaya območje, prek katerega je mogoče za spodbujanje črevesne vsebine. Ko se črevo obrne, je krvna oskrba črevesne stene motena, kar lahko privede do nekroze in perforacije črevesja.

[16], [17], [18]

Simptomi prirojena črevesna obstrukcija

Po rojstvu otroka je čas nastanka kliničnih znakov in njihova resnost odvisen ne le od vrste pomanjkljivosti kot na ravni ovire. Predpostaviti bi bilo treba kongenitalno črevesno obstrukcijo, če je želodec iz želodca takoj po rojstvu otroka prejel več kot 20 ml vsebine. Obstajajo dva glavna značilnega simptom bruhanja s patološkimi nečistotami (žolč, krvjo, črevesno vsebino) in pomanjkanjem blata več kot 24 ur po rojstvu. Daljina stopnja ovir, pozneje pa so klinični simptomi in izrazitejši napihnjenost pri otroku. Ko dihanje (ukrivljenost črevesja) obstaja sindrom bolečine, ki ga zaznamujejo napadi anksioznosti in jok.

[19], [20], [21]

Obrazci

Odlikuje se visoka in nizka črevesna obstrukcija, stopnja delitve pa je dvanajsternik.

Za okužbo dvanajstnika je 40-62% primerov značilno za kromosomske bolezni in povezane razvojne nepravilnosti:

• srčne pomanjkljivosti,
• okvare hepatobiliarnega sistema,
• Downov sindrom,
• Anemija Fanconi

Pri atresijah tankega črevesja se pri 50% otrok ugotovi intrauterina inverzija črevesja, v 38-55% primerov se pojavijo kombinirane anomalije, redke so kromosomske aberacije.

Debelega kongenitalna obstrukcija je pogosto povezana z prirojeno srčno boleznijo (20-24%), mišično-skeletne sistema (20%) in sečil (20%), kromosomske motnje so redke.

Pri meconium ileusu lahko dihalne motnje nastanejo takoj po rojstvu ali pa pozneje povezana s pljučnimi vplivi (mešana oblika cistične fibroze).

S Hirschsprungovo boleznijo se lahko kombinirajo z okvarami centralnega živčnega sistema, lokomotornega sistema in genetskih sindromov.

[22], [23], [24]

Zapleti in posledice

Zapleti predčasnega pooperativnega obdobja:

• sepse
• PON,
• črevesne krvavitve,
• obstrukcija črevesja,
• peritonitis.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika prirojena črevesna obstrukcija

Radiograme trebušne votline (Review in s kontrastnim sredstvom) lahko zazna nizke nivoje tekočin obstrukcija simptomov "dvojna bubble" s dvanajstniku obstrukcija kalcifikacije v rojstvom mekonija ileus ali perforacije črevesja. Diagnoza Hirschsprungove bolezni je potrjena na podlagi biopsije črevesja in v primeru irrigorije.

Prenatalna diagnoza

V zglavnem črevesnem oviru se lahko domneva, da se začne s 16-18. Tednom intrauterinega razvoja z razširitvijo črevesja ali želodca ploda. Povprečno trajanje diagnoze obstrukcije drobnega črevesa je 24-30 tednov, natančnost je 57-89%. Polihidramniji se zgodijo zgodaj in se pojavijo v 85-95% primerov, njegov pojav je povezan s kršenjem mehanizmov uporabe amniotske tekočine pri plodu. V večini primerov ni diagnosticirana kolonska kongenitalna črevesna obstrukcija, saj se tekočina absorbira v črevesni sluznici, zaradi česar se črevo ne razširi. Pomembno merilo je odsotnost kavstike in povečanje velikosti trebuha.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Zdravljenje prirojena črevesna obstrukcija

Opredelitev znakov črevesne ovire zahteva nujni prenos otroka v kirurško bolnišnico. V porodnišnici uvedli nazogastrično cevko za raztezanje želodca in vzpostavitev trajnega evakuacijo želodčne vsebine. Znatna izguba tekočine iz bruhanje in v "tretji prostor", ki pogosto spremljajo ileus, hitro privede do hude dehidracije, do hipovolemični šok, zato je treba infuzijo zdravljenje začeti v porodnišnici, periferne venske za catheterize.

Trajanje predoperativnega pripravka je odvisno od vrste in ravni prirojene bolečine v črevesju.

Predoperativna priprava

Če je otrok dovzeten za bruhanje, se operacija izvaja v nujnih primerih. Predoperativna priprava v tem primeru je omejen na 0,5-1 urah infuzijo zdravljenje izvedemo 10-15 ml / (kghch) in korekcija CBS predpisana strjevanja krvi zdravil, analgetikov [trimeperidine v odmerku 0,5 mg / kg], če je potrebno - ventilator. Diagnostični ukrepi vključujejo opredelitev:

• krvne skupine in Rh faktorja,
• CBS,
• raven hemoglobina,
• hematokrit,
• čas strjevanja krvi.

Vsi otroci s črevesno obstrukcijo se kateterizirajo po osrednji veni, saj se v dolgotrajni infuzijski terapiji dominirajo v pooperativnem obdobju.

Kirurgija z nizko prirojeno črevesno obstrukcijo ni tako nujna. Predoperativna priprave lahko potekajo v 6-24 urah, kar omogoča nadaljnjo preiskavo otroka za odkrivanje nenormalnosti pri razvoju drugih organov in za popolnejšo korekcijo obstoječih kršitev metabolizma vode elektrolitov. Izvaja se stalna drenaža želodca in stroga registracija količine izpusta. Dodeli infuzijsko terapijo, injicirajte antibiotike in hemostatične droge.

Z visoko prirojeno bolečino v črevesju se operacija lahko odloži za 1-4 dni, popoln pregled otroka in zdravljenje vseh kršitev, ki jih razkrijejo vitalni organi in stanje elektrolitov. Med predoperativnim pripravo se izvaja stalna drenaža želodca, izključeno je krmljenje. Določite infuzijsko terapijo 70-90 ml / kg na dan, po 12-24 urah po rojstvu, lahko pripnete pripravke parenteralne prehrane. Izvesti korekcijo elektrolitskih motenj in hiperbilirubinemijo, predpisati antibakterijsko in hemostatično terapijo.

Kirurško zdravljenje prirojene črevesne obstrukcije

Namen operacije je obnoviti črto črevesne cevi in s tem zagotoviti možnost hranjenja otroka. Prostornina operacije je odvisna od vzroka za črevesno obstrukcijo:

• uvedba črevesnega stoma,
• resekcija črevesja z uvedbo anastomoze ali stoma,
• uvedba T-oblike anastomoze,
• širitev zavese,
• superpozicija obvodne anastomoze,
• odpiranje lumina črevesja in evakuacija mekonijevega čepa intenzivna terapija v pooperativnem obdobju.

Pri manjših travmatskih posegih v obdobju dojenčkov brez sočasnih bolezni se ekstabacija lahko opravi takoj po operaciji. Večina otrok s črevesno obstrukcijo po operaciji kaže podaljšano prezračevanje 1-5 dni. V tem času se anestezijo izvedemo z intravenozno infuzijo opioidnih analgetikov [fentanila pri odmerku 3-7 mg / (kghch), trimeperidine odmerek 0,1-0 mg / (kghch)] v kombinaciji z metamizol natrij v odmerku 10 mg / kg ali paracetamol v odmerku 10 mg / kg. Če ste namestili epiduralni kateter se lahko uporabi kontinuirane infuzije lokalnega anestetika v epiduralni prostor.

Antibiotska terapija nujno vključuje zdravila z dejavnostjo proti anaerobnim bakterijam. Hkrati je treba nadzirati mikroekološko stanje, ki se izvaja vsaj dvakrat na teden. Ko se pojavi peristalt, se opravi dekontaminacija ustnih črevesnih celic.

Po 12-24 urah po operaciji se predpišejo preparati, ki spodbujajo gibalno gibljivost neostigminijevega metilsulfata v odmerku 0,02 mg / kg

Vsi otroci po operaciji pri kongenitalnih obstrukcijskih prebavilih so zgodaj (12-24 ur po operaciji) pokazali parenteralno prehrano.

Možnost popolne enteralne hranjenja je mogoče le z 7-20 dni, v nekaterih primerih pa bo treba za parenteralno prehrano traja več mesecev (sindrom "kratkega črevesja"). Enteralno hranjenje postane možno s pojavom prehoda skozi prebavni trakt. Ko je operacija za dvanajstnika hranjenje oviranje izvedemo z debelimi zmesi (Frisovom, Nutrilon antireflyuks, Enfamil AR), ki prispevajo k hitremu okrevanju motilitete želodca in dvanajsternika.

Za velike črevesne resekcije ali visoko črevesno stomo ( "kratki gut" sindrom) dovajanje elementarni izvajajo mešanice (Progestimil, alfar, Nutrilon Pepto TSC Humana PL + MCT) v kombinaciji s encimske pripravke (pankreatin).

Če po operaciji ostanejo vsi deli črevesja (kolonostomija, resekcija mesta tankega črevesa), lahko takoj dojite.

V vseh primerih nujno predpisujejo biološke proizvode (lactobacillus acidophilus, bifidobacteria bifidum, premadofilus).

Napoved

Preživetje po operaciji je 42-95%. Nekateri otroci potrebujejo ponovno operativno zdravljenje (2. Stopnja). Če se po operaciji za prirojeno črevesno obstrukcijo ohranijo vsi deli prebavnega trakta, je napoved ugoden. Nastajajoči problemi so povezani z motnjami hrane (hipotrofijo, alergijo) in disbakteriozo. S pomembnimi črevesnimi presledki se oblikuje sindrom "tankega črevesa", ki povzroča znatne težave pri prehrani in hudi hipotrofi. Večkratne dolgoročne hospitalizacije so potrebne za parenteralno prehrano in včasih za ponavljajoče se operacije. Pri cistični fibrozi je napoved neugodna.

[37], [38], [39], [40],