Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Več kot stoletje je minilo od trenutka, ko je bila shizofrenija izpostavljena kot samostojna bolezen, vendar se še vedno nadaljujejo razprave ne le o njeni naravi, ampak tudi o samem obstoju shizofrenije kot samostojne bolezni. Mnogi psihiatri, vključno z E. Bleulerjem, avtorjem izraza "shizofrenija", so nagnjeni k prepričanju, da gre za skupino duševnih bolezni, ki jih združuje skupna značilnost - moten je duševni proces bolnika, enotnost zaznavanja, mišljenja in čustev. Izgine v ozadju postopnega oslabitve duševne dejavnosti. Kakorkoli že, najbolj maligne in hitro napredujoče oblike bolezni se kažejo v adolescenci in adolescenci, med mladimi bolniki pa je največ moških. Zato je shizofrenija pri moških na splošno hujša in ima manj ugodno prognozo kot pri ženskah. Čeprav v nekaterih primerih velja ravno nasprotno.

Precej hitro, pogosto v desetih do petnajstih letih, osiromašenje celotnega duševnega življenja bolnikov, »usoden izid demence« v dokaj mladih letih je veljal za glavno lastnost bolezni, ki je bila konec 19. Opisal E. Kraepelin kot samostojno nozološko enoto, ki združuje prej obravnavane ločene duševne patologije: demenco praecox, katatonijo, herbefrenijo in paranojo. Bila je prototip shizofrenije. E. Kraepelin je zapustil ime "demencia praecox", saj so se vse te duševne motnje pokazale v adolescenci in adolescenci ter hitro napredovale z izidom v demenci. Ta bolezen je prizadela predvsem mlade moške.

Vendar pa se je dobesedno 15 let pozneje z lahkoto roko E. Bleilerja, ki je ugotovil, da ta patologija ni vedno zgodnja in tudi ne opazimo hitrega "usodnega izida demence" pri vseh bolnikih, pojavila nova neodvisna duševna bolezen - shizofrenija. Njegova glavna značilnost se je imenovala cepitev integralne psihe. [1]

Duševne motnje pri moških

V sodobnem svetu ni lahko vzdrževati duševnega zdravja do starosti, zlasti za prebivalce velemesto. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije duševne motnje v različnih stopnjah začasno in trajno trpi 20-25% prebivalcev sveta, ne glede na spol in starost. Duševne motnje so začasne, torej so posledica hudih duševnih pretresov ali zlorabe psihotropnih snovi. Takšna stanja niso dolgotrajna in imajo največkrat ugoden izid. Kronične ali trajne duševne motnje, ki vključujejo shizofrenijo, se pojavljajo dolgo časa, s poslabšanji in vodijo v nastanek trajne duševne okvare.

Najpogostejše motnje duševnega zdravja so depresija, bipolarna motnja in shizofrenija. In če je depresija ozdravljiva in lahko mine brez sledu, sta drugi dve kronični ponavljajoči se bolezni, ki jih v večini primerov obvladujemo z zdravili.

Depresija se pri moških razvije pol pogosteje kot pri ženskah. Od časa E. Kraepelina je bipolarna motnja veljala tudi za bolj »žensko« duševno motnjo. Čeprav sodobne študije temu nasprotujejo in kažejo, da moški pogosteje trpijo za bipolarno motnjo, ženske pa so bolj nagnjene k monopolarni motnji s prevlado "črnih črt" v psiho-čustvenem stanju. Možno je, da dvoumnost diagnostičnega pristopa vpliva na takšno statistiko.

Med bolniki z diagnozo shizofrenije so tri ženske na štiri moške, nekoliko pogostejša pa je tudi shizotipska afektivna motnja pri moških.

Bolezni odvisnosti je več med moško populacijo. V začetku prejšnjega stoletja je bila ena ženska na vsakih 12 moških, ki so redno pili. Alkoholne psihoze so še vedno prerogativ moških, čeprav jih predstavniki lepe polovice človeštva aktivno dohitevajo, po statistiki Združenega kraljestva pa je enakost spolov že vzpostavljena med obolelimi za alkoholizmom v njihovi državi. Kljub temu so še vedno štirje moški na vsako alkoholičarko med celotno populacijo planeta (podatki WHO). Na splošno je moških odvisnikov od drog 1,3-1,5 krat več kot žensk. Toda moški niso podvrženi motnjam hranjenja - na deset žensk, ki trpijo za anoreksijo / bulimijo, je samo en moški.

Mladi moški pogosteje trpijo za motnjami avtističnega spektra, motnjami govora, hiperaktivnostjo in motnjo pomanjkanja pozornosti.

Zakaj je shizofrenija nevarna pri moških?

Bolezen je najprej nevarna za samega bolnika in ne glede na spol, v odsotnosti zdravljenja, napreduje. Porušena celovitost psihe povzroča nezmožnost bolnika, da obvladuje svoje vedenje, ga spreminja v skladu z življenjskimi okoliščinami, ne presega družbenih pravil, načrtuje svoje življenje in uresničuje svoje načrte. Vse to naredi človeka odvisnega od drugih, njihove pomoči in skrbi, kar mu odvzame neodvisnost.

Če primerjamo moške z ženskami, se na splošno njihovi boleči simptomi pojavijo prej, v adolescenci in adolescenci (včasih v otroštvu) pa se nikakor ne kažejo benignih oblik shizofrenije. Pri moških pogosteje opazimo razvite in vztrajne blodnje motnje, razvije se stanje psihomotorične agitacije. Kljub temu pa bolj buren in dramatičen prvenec, vidna nenormalnost vedenja, čeprav običajno naredi močan vtis na druge, omogoča pravočasno začetek zdravljenja, kar povzroči manjšo škodo na bolnikovi psihi. Počasen razvoj bolezni je preobremenjen s poznejšim začetkom zdravljenja in večjimi motnjami v duševnem stanju.

Poleg tega so za moške značilne kombinacije shizofrenije z antisocialnim vedenjem, zlorabo substanc, alkoholizmom, kar poslabša potek bolezni in se bolj odraža v družinskem in poklicnem statusu.

Izhod iz situacije je pravočasno poiskati zdravniško pomoč. Shizofrenijo v večini primerov obvladujemo z aktivno psihotropno terapijo, njena kombinacija s socialno-rehabilitacijskimi praksami pa omogoča, da se bolnik vrne dokaj visoko kakovost življenja. Za največjo nevarnost pri shizofreniji se šteje pozen začetek zdravljenja.

Med osebami s posebno nevarnim kriminalnim vedenjem, na primer serijskimi morilci, ni veliko shizofrenikov, med poklicnimi kriminalci - tudi. Bolniki s shizofrenijo na splošno ne predstavljajo nevarnosti za družbo. To je najprej razloženo z dejstvom, da razvoj bolezni vodi v omamljenost, izolacijo, ograjevanje od zunanjega sveta. [2]

Epidemiologija

Statistični podatki o obolevnosti kažejo, da je pri mladih bolnikih, pri veliki večini moških bolnikov, največja incidenca v starosti 20-28 let. Vendar pa se ena tretjina pojavov shizofrenije pojavi med 10. In 19. Letom starosti in domneva se, da vsi začetki niso prepoznani. Fantov med najmlajšimi bolniki je 1,5-2 krat več kot deklet. Verjetnost razvoja shizofrenije v adolescenci in mladosti je 3-4 krat večja kot pri srednjih in starejših. Najpogosteje se pri 10-14 letih manifestira maligna neprekinjena oblika bolezni, blažja paranoična - po 20-25 letih.  [3]..  [4]_ [5]

Vzroki Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Sodobna psihiatrija, ki temelji na dosežkih nevrofiziologije, meni, da je to bolezen posledica kršitve nevrotransmiterskih mehanizmov zaradi poškodb nekaterih možganskih struktur, saj so strukturne anomalije prisotne že med manifestacijo shizofrenije. Obstajajo dokazi o poškodbah možganov v najzgodnejših fazah njihovega razvoja. Na primer, pri bolnikih s shizofrenijo so ugotovili razširitev votline prozornega septuma in kršitev zlaganja možganov. Takšne strukture se razvijejo kmalu po rojstvu in potem ostanejo skoraj nespremenjene. Ta dejstva potrjujejo teorijo nevrogeneze o patogenezi shizofrenije. Sodobne raziskovalne metode so pokazale, da razvoj bolezni temelji na degeneraciji možganskih celic, zlasti sive snovi, in / ali nevrokemičnem neravnovesju, ki se je začelo v fazah intrauterinega razvoja. Vzroki za patološke preobrazbe so perinatalne okužbe, zastrupitve in drugi škodljivi učinki med porodom. Vendar pa ugotovitve nevroznanstvenikov nimajo specifičnosti in so neločljivo povezane s posamezniki z drugimi psihiatričnimi boleznimi.

Pojavlja se tudi genetska nagnjenost, potrjujejo jo študije dvojčkov in v manjši meri izražena prisotnost strukturnih motenj pri bližnjih sorodnikih bolnikov. Dedovanje je precej zapleteno, hipotetično deluje več mutiranih genov, kar vodi do kritičnega povečanja tveganja za razvoj shizofrenije. Domnevno je motenih več funkcionalnih in presnovnih možganskih procesov hkrati, kar vodi do duševnih sprememb, ki se ujemajo s simptomi, podobnimi shizofreniji. Toda tudi dednost ni priznana kot odločilni dejavnik, saj še zdaleč ne zbolijo vsi otroci shizofrenih staršev, mutacij, značilnih za shizofrenijo, niso odkrili. Poleg tega so bile v nekaterih primerih genske transformacije naključne in so bile odsotne pri pacientovih starših. [6]

Prepoznan je vpliv različnih zunanjih sprožilcev. Dejavniki tveganja - življenjske razmere v zgodnjem otroštvu (disfunkcionalna družina, revščina, osamljenost, pogosta menjava prebivališča, čustveno in fizično ustrahovanje), stres, zastrupitev, okužba, stopnja telesne aktivnosti, psihične in socialne interakcije različnih vrst samo v otroštvu in odrasli dobi pospešiti pojav simptomov shizofrenije pri moških. Med družbenimi razmerami, ki izzovejo razvoj bolezni, je izpostavljeno življenje v urbanem okolju. Višja stopnja urbanizacije pri gensko nagnjenih ljudeh poveča tveganje za razvoj bolezni. Tudi psihološki dejavniki tveganja so različni. Shizofreniki so zelo občutljivi tudi na manjše negativne dražljaje, pogosto jih skrbi, česa navaden človek morda preprosto ne opazi, celo vsak namišljen stresni dejavnik lahko služi kot spodbuda za razvoj bolezni.

Uporaba različnih vrst psihedelikov kot takih lahko povzroči simptome, podobne shizofreniji, lahko pa se kaže v akutni zastrupitvi zaradi enkratnega velikega odmerka in kronični zastrupitvi ob dolgotrajni zlorabi. Poleg tega bolniki s shizofrenijo pogosto uporabljajo psihotropne snovi (najpogosteje alkohol kot najbolj priljubljen in cenovno dostopen izdelek) za premagovanje značilne lakote dopamina. V takih primerih je skoraj nemogoče ugotoviti, kaj točno je bilo primarno, in če je zagotovo znano, da pri kroničnem alkoholiku ali odvisniku od drog opazimo shizofreničnemu stanju, potem mu diagnosticiramo hudo zastrupitev ali odtegnitveni sindrom in ne shizofrenija.

Obdobja tveganja so krize, povezane s spremembami hormonskega in socialnega statusa. Pri moških je to adolescenca, ko se v ozadju hitrega fizičnega prestrukturiranja in družbenega razvoja pojavi večina prvencev bolezni. Pozna shizofrenija se pri predisponiranih moških kaže v obdobju oslabitve spolne funkcije, kar sovpada tudi s spremembami socialnega statusa (upokojitev, izguba nekdanjega pomena).

Vendar le zaradi zunanjih vplivov človek ne postane shizofrenik. Eksogeni dejavniki tveganja se prekrivajo s prirojeno nagnjenostjo. V anamnezi večine bolnikov je nemogoče zaslediti jasno povezavo med določenim zunanjim dejavnikom in pojavom bolezni. [7]

Dejavniki tveganja

Shizofrenija je endogena bolezen, katere natančni vzroki so še vedno skriti s tančico skrivnosti. Trenutno velja za posledico degenerativnih procesov, ki se pojavljajo v nevronih možganov, katerih začetek je položen v fazi njegovega nastanka.

Zloraba substanc in različni stresorji lahko prispevajo k pojavu novega napada shizofrenije, vendar sami njihovi učinki ne bodo dovolj za razvoj bolezni.

Pri nagnjenih posameznikih lahko zunanji dejavniki izzovejo prvi napad ali debi shizofrenije, čeprav se na splošno manifestacija bolezni pojavi brez očitne povezave z zunanjimi vplivi. Najpogosteje se simptomi shizofrenije pojavijo pred pojavom izrazitega hrepenenja po alkoholu ali drugih psihedelikih. Eden od razlogov, da skoraj polovica shizofrenikov uporablja psihoaktivne snovi, med njimi pa je alkohol najbolj dostopen, strokovnjaki imenujejo bolnikovo željo po nevtralizaciji strahu pred naraščajočimi čustvenimi spremembami. In na nek način vam omogoča, da za nekaj časa pozabite, zmanjšate čustveni stres, tesnobo, zadušite hrepenenje, hkrati pa se oblikuje psihološka odvisnost.

Značilen simptom alkoholizma pri bolniku s shizofrenijo je odsotnost vidnih razlogov za pijanost in nagnjenost k samostojnemu pitju močnih pijač. Pijanost dobi pijani značaj, stanje zastrupitve pa spremljajo vznemirjenje, histerija in zlobne norčije.

Znaki shizofrenije pri moškem zaradi alkoholizma so lahko opazni, saj so to blodnje in halucinacije, pa tudi negativni simptomi (rastoča brezbrižnost, neaktivnost, apatija). Toda ti znaki se pojavijo tudi pri dolgotrajnem kroničnem alkoholizmu. Stanje psihomotorične agitacije, ki spremlja odtegnitveni sindrom ali akutno zastrupitev z alkoholom, prav tako spominja na hiter začetek shizofrenije. V tem primeru je skoraj nemogoče razlikovati, kaj je bilo primarno, zato bolnikom, ki prej niso imeli diagnoze shizofrenije, diagnosticiramo sindrom odvisnosti od alkohola.

Včasih so pri moškem zaradi stresa lahko opazni prvi znaki shizofrenije. Toda samo travmatična situacija za razvoj bolezni tudi ni dovolj. Obstajati mora predispozicija, morda se je proces razvil neopazno, stres pa je izzval hiter razvoj bolezni. Ponavljam, da v večini primerov niti bolniki niti njihovi svojci prvih simptomov bolezni ne povezujejo s specifičnim stresnim faktorjem. Prav nepričakovano manifestacijo shizofrenije sredi popolnega počutja strokovnjaki poudarjajo kot enega od znakov, zaradi katerih je mogoče sumiti na to bolezen.

Shizofrenija se pri moških ne more razviti na podlagi ljubosumja. Podlaga za to napačno predstavo je dejstvo, da je blodnja ljubosumja ena od tipičnih tem blodnje motnje pri shizofrenikih. Patološko ljubosumje ni značilno za začetni stadij bolezni. Tako imenovani Othellov sindrom se običajno manifestira pri močnejšem spolu do starosti 40 let in ga za razliko od žensk spremljajo agresivne manifestacije.

Morbidno ljubosumje je pogost simptom številnih duševnih motenj. Njegov razvoj lahko poslabšajo alkoholizem, odvisnost od drog, pridobljene telesne okvare, nagnjenost k izolaciji, značilna za shizofrenijo.

Na splošno samo zunanji psihotravmatski dejavniki niso dovolj za razvoj shizofrenije. Poleg tega takšne diagnoze običajno ne postavijo sorodniki, temveč psihiatri po celovitem pregledu in opazovanju bolnika, pogosto v bolnišnici. [8]

Patogeneza

Številne teorije poskušajo razložiti patogenezo shizofrenije z vidika nevrobiologije - dopamin, kynuren, GABAergic in druge. Pri bolnikih s shizofrenijo so tako ali drugače prizadeti skoraj vsi procesi prenosa živčnih impulzov, vendar zaenkrat nobena od hipotez ne more zanesljivo razložiti, kaj se dogaja, da bi natančno nakazala možganske sisteme, katerih funkcije se poslabšajo. Poleg tega študije vključujejo dolgo bolne bolnike, ki so na dolgotrajni antipsihotični terapiji, kar po eni strani vodi do normalizacije nekaterih možganskih struktur, na primer bazalnih ganglijev, hkrati pa pod vplivom zdravil v snovi možganov, obstajajo druge strukturne deformacije in področja možganske ishemije. Trenutno ni bilo mogoče popolnoma ločiti prispevka antipsihotičnega zdravljenja od strukturnih nepravilnosti, ki jih povzroča neposredno bolezen.  [9], [10]

Simptomi Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Glede na vrsto poteka bolezni ločimo neprekinjeno shizofrenijo, katere manifestacije so vedno prisotne, vendar se lahko periodično izrazijo v večji ali manjši meri (atrijski značaj). Obstaja tudi ponavljajoča se ali krožna, ki se kaže občasno in spominja na manično-depresivno psihozo, pa tudi najpogostejša, mešana ali paroksizmalno-progresivna, ko se napadi bolezni pojavljajo redko, po 3-5 ali več letih, vendar od ponovitve do ponovitve postanejo bolj zapleteni in vsakič, ko negativni simptomi napredujejo. Imenuje se tudi kožuh podobno – z vsakim ponovitvijo se bolnik globlje pogreza v bolezen (nem. Schub – korak navzdol).

Obstajajo tudi sorte shizofrenije glede na prevladujoče klinične manifestacije.

Najbolj maligna oblika neprekinjene shizofrenije, ki prizadene predvsem moške bolnike, se kaže v adolescenci (12-15 let). Za juvenilno shizofrenijo je značilen hiter napredek in povečanje čustvene in intelektualne degradacije (ustreza Kraepelinovi demenci praecox). Glede na svoje značilne manifestacije je razdeljen na tri glavne vrste:

• preprosta shizofrenija - za katero je značilna prevlada negativnih simptomov in praktična odsotnost produktivnih manifestacij: povsem običajni najstniki nenadoma postanejo neznosni za druge - nesramni in brezbrižni do sorodnikov, v izobraževalnih ustanovah - zapuščeni in lenarji, dolgo spijo, postanejo nedružabni; hitro degradirajo - postanejo površni, požrešni, spolno osvobojeni, v mnogih primerih se kaže nemotivirana agresija do drugih;
• hebefrenično shizofrenijo, katere značilnost je vedenjska motnja z velikimi norčijami, grimasami, blodnjami, ki so absolutno neustrezne starosti in situaciji, bolniki imajo tudi spolno dezinhibicijo (javno samozadovoljevanje, izpostavljenost genitalij), požrešnost in zaspanost, namerno praznjenje črevesja. In mehurja pred vsemi na neprimernih mestih, dobesedno v prvem ali drugem letu od pojava bolezni s preprosto in hebefrenično shizofrenijo se oblikuje končno stanje z izgubo duševne aktivnosti in demenco, v prvem primeru gre za popolno brezbrižnost., v drugem - tako imenovana "manirirana" demenca;
• katatonična shizofrenija, značilnost je katatonija, ki se kaže z zgoraj opisanim stuporjem (psihoza napetosti) ali vzburjenjem, pri tej obliki se končno stanje (»nema demenca«) oblikuje v približno dveh do treh letih.

Paranoidna shizofrenija pri moških se začne veliko kasneje po 20 ali celo 25 letih, razvoj bolezni poteka počasi, skozi vse faze in se osebnostna struktura bolnika spreminja postopoma. Poteka tako v kontinuirani kot paroksizmalno-progredientni obliki.

Obstaja delirij - preganjanje, vpliv, odnosi, mesijanizem. Oseba razlaga vse dogodke in vedenje drugih z vidika zablodnih idej, postane skrivnostna, sumljiva, previdna. Paranoidni delirij se razvije in se zaplete, pojavijo se halucinacije, pogosteje slušne - glasovi, ki narejajo, razpravljajo, zvenejo misli, na tem ozadju se oblikujejo duševni avtomatizmi in vedenje bolnika postane psihotično. Ta stopnja bolezni se imenuje paranoična ali halucinatorno-paranoična.

Bolniki lahko razvijejo sekundarno katatonijo, blodnje postajajo vse bolj veličastne, opazimo lahko blodnjo depersonalizacijo. Bolniki se pogosto predstavljajo kot zgodovinske osebe, namestniki bogov, kar je opazno v njihovem prizanesljivem tonu, ponosnem vedenju, ki kaže občutek lastne superiornosti. V tej fazi se pojavijo specifični simptomi shizofrenije - shizofazija, mentizem, psevdohalucinacije, odprtost, umik ali vnos v možgane od misli, razpoloženja, sanj, vsiljevanje iz gibov, občutkov itd. Bolj fantastičen je zaplet zablode, večja je osebnostna napaka bolan. Sčasoma se razvije paranoidna demenca. Vendar pa je prav ta oblika shizofrenije v večini primerov dobro nadzorovana z zdravili in tretja faza bolezni se lahko odloži za zelo dolgo.

Krzno podoben (progresivno-progresivni) tip poteka paranoidne shizofrenije se sprva razvije kot neprekinjen, vendar hitro izzveni in bolnik lahko živi normalno življenje več let. Nato se po nekaj letih bolezen vrne, napad postane bolj zapleten in se sčasoma podaljša, a spet preneha. Pacient pride iz vsakega napada z nekaj avtistične izgube. Prej, pred odkritjem nevroleptikov, je tretji ali četrti napad v takšnem poteku pripeljal do zadnje faze bolezni. Trenutno lahko zdravljenje z zdravili odloži in celo prepreči začetek ponovitve bolezni. V tej obliki se lahko pojavi tudi juvenilna shizofrenija (katatonična, hebefrenična). Je ugodnejša in pri bolnikih se oblikuje manjša intelektualna napaka kot pri neprekinjeno tekoči obliki.

Ponavljajoča se shizofrenija je periodični razvoj maničnih ali depresivnih psihoz, ki se pojavljajo v večji ali manjši meri, z blodnimi, halucinacijskimi, mešanimi komponentami, psevdohalucinacijami v klinični sliki. Spominja me na shizoafektivno psihozo.

Manični napadi so vznemirjena stanja s specifičnimi simptomi shizofrenije (odmev misli, blodnje vpliva) do razvoja oneiroidne katatonije.

Za depresivne napade so značilne slabo razpoloženje, motnje spanja, slutnje nesreče, anksioznost s specifičnimi simptomi shizofrenije (blodnje preganjanja, zastrupitve, izpostavljenosti). Lahko se razvije stuporozno ali oneiroidno stanje. Takšne napade dobro ustavijo zdravila, vendar se po njihovi razrešitvi osebne sposobnosti nekoliko izgubijo.

Počasna shizofrenija pri moških se lahko manifestira v kateri koli starosti. Na začetku ima simptome podobne nevrozi. Zdaj je razvrščena kot shizotipska osebnostna motnja. Najlažja in najmanj progresivna oblika bolezni je opisana zgoraj in pogosto ne vodi do intelektualne izgube.

Takšne sorte, kot je latentna shizofrenija pri moških, ni, saj dokler je bolezen skrita in se je ne zavedata ne bolnik ne okolica, ne obstaja. Nemogoče je diagnosticirati duševno bolezen, ki je asimptomatska.

Alkoholna shizofrenija pri moških tudi ni pravilna definicija. Kot smo že omenili, so shizofreniki nagnjeni k pitju alkohola, vendar sodobna medicina meni, da razvoj shizofrenije le na podlagi alkoholizma ni mogoč, čeprav pri kroničnih alkoholikih pride do razgradnje možganskih nevronov in razvoja simptomov, podobnih shizofreniformni psihozi.

Najnevarnejša oblika bolezni je hipertoksična ali febrilna oblika shizofrenije. Zanj je značilno močno, v prvih petih dneh, zvišanje bolnikove telesne temperature, brez povezave s somatskim stanjem ali antipsihotično terapijo, v ozadju razvoja akutne psihoze s katatoničnimi simptomi. Pacient je hospitaliziran v bolnišnici in mu je omogočena nujna pomoč, saj je njegovo stanje ogroženo za življenje. Za prefebrilno fazo je značilna izrazita vznemirjenost: govor bolnikov je nagnjen, neskladen, brez pomena, gibi so impulzivni in nenaravni. Bolniki so vzvišeni, ne zapirajo ust, vendar so nekoliko zmedeni, pogosto se pojavi sindrom depersonalizacije / derealizacije. Včasih se takoj opazijo simptomi katatonije. Po zvišanju temperature se pridruži katatonično, hebefrenično vzbujanje ali katatonični stupor. Bolniki skačejo, se previjajo, delajo grimase, pljuvajo, se slačijo, napadajo druge, kasneje pride do negativističnega stuporja s povečanjem mišičnega tonusa in/ali oneiroida.

Trenutno je bila razvita shema za zdravljenje febrilnih napadov shizofrenije, ki omogoča doseganje izrazite remisije. Prej je bilo standardno zdravljenje z antipsihotiki pogosto usodno. Vročinski napad se kaže predvsem s dlako podobno shizofrenijo, kasnejša poslabšanja pri bolniku običajno potekajo z normalno temperaturo.

Faze

Kot vsaka bolezen se tudi shizofrenija razvija v fazah. Vendar pa so stopnje pri različnih oblikah bolezni izražene v različni meri in njihovo trajanje ne omogoča vedno jasnega razlikovanja vsakega od njih. Poleg tega obstaja prodromalno obdobje, ko se bolnik še ne počuti kot eden, drugi pa ga menijo za čudnega, muhastega, neobvladljivega, in če se to zgodi najstniku, potem so vsi odpisani kot "prehodna starost".

V predmorbidnem stanju se običajno čuti nerazložljivo notranje nelagodje, duševne bolečine, motena je harmonija zunanjega okolja in pacientovega notranjega sveta. Toda ti občutki niso specifični. Vsi so tam. To vpliva na nenaravno vedenje, težko je komunicirati s prijatelji, s sorodniki in sorodniki. Človek se počuti posebnega, ne kot drugi. »Izpade« iz družbe in postopoma izgublja stik z njo. Komunikacija z drugimi bolnika vse bolj obremenjuje in ima raje osamljenost. Včasih se po takem obdobju pojavi silovit začetek v obliki psihoze.

Toda pogosto je začetna faza shizofrenije pri moških skrita. Tako se v adolescenci začnejo najtežje ozdravljive oblike kontinuirane juvenilne shizofrenije oziroma počasen proces, ki se pogosto kaže tudi pri mladostnikih. Značilen zgodnji simptom je lahko popolnoma drugačno vedenje, na primer doma in v družbi neznancev (v šoli, v službi itd.) - "razcepitev vedenja". Med sorodniki je to zgovorna oseba, pripravljena ure in ure pogovarjati o različnih temah, se prepirati do hripavosti in braniti svoje mnenje, včasih agresivno; v družbi neznancev, tudi znanih, skuša »držati glavo«, je tiho, iz njega ne moreš izvleči besede, je plašen in sramežljiv.

V začetni fazi, ko bolezen prevzame človeka, je moteno dojemanje sveta, samodojemanje, povezava obeh. V večini primerov se pojavijo blodnje in halucinacije, obsesivne misli. Ti simptomi se pogosto pojavljajo občasno, rastejo in izginejo. To vpliva na značaj bolne osebe, spreminja se - pojavi se premišljenost, nepripravljenost za komunikacijo, želja po samoti. Vprašanja ljubljenih, kot je "Kaj se je zgodilo?" povzročajo draženje in celo agresijo. Kljub temu pogosto bolniku uspe dolgo časa skrivati naraščajočo čustveno napetost.

Eden najbolj značilnih simptomov nastanka shizofrenije je hladnost in agresija do bližnjih, še posebej do matere. Včasih se oblikuje zabloda o "tujih starših" - pacient je prepričan, da je bil posvojen, zamenjan in nekje ga "pravi" starši iščejo in čakajo, običajno pa se predstavljajo kot vplivni in premožni ljudje.

Za prodrom in stopnjo obvladovanja je značilna motnja pogonov. Bolj opazne so piromanija, kleptomanija, potepuh, nagnjenost k antisocialnemu življenjskemu slogu, spolne perverzije. A motnje privlačnosti so lahko bolj izpopolnjene, kot je sindrom pretiranega branja, raziskovanje mesta, poti javnega prevoza in podobno. Zaradi takšnih hobijev se opustijo vse potrebne stvari, vse knjige pa se berejo zaporedoma brez sistema in upoštevanja žanrov, ali pa se najstnik ves dan sprehaja po mestu / vozi z javnim prevozom, dela načrte in risbe »idealno« naselje, skoraj enako. Poleg tega običajno bolniki ne morejo jasno razložiti niti narave svojih dejavnosti niti pomena načrtov in shem.

Naslednja faza je prilagoditev. Pacient je navajen glasov, "sprejel" je njegove ideje, je prepričan v svojo ekskluzivnost, "talent" in tako naprej. Skriva se pred sovražniki, riše, izmišlja, sledi nezvesti ženi, komunicira s tujcem... Zablode in halucinacije postanejo vsakdanje, dve resničnosti, resnična in iluzorna, pogosto mirno sobivata v umu bolnika. V mnogih primerih je bolezen, ki se razvija gladko in brez akutnih psihoz, jasno opazna šele v tej fazi. V tem obdobju so jasno vidni boleči simptomi, bolnikovo vedenje že postaja stereotipno – spremlja ga ponavljanje istih gibov, grimas, gest, besed ali fraz (avtomatizmi).

Zadnja stopnja je degradacija (čustvena izgorelost in duševna zaostalost). Trajanje obdobja pred njo se razlikuje glede na vrsto shizofrenije in resnost poteka. V nekaterih blagih primerih resne okvare intelekta sploh ne pride, pri juvenilni maligni shizofreniji se tretja faza hitro pojavi. [11]

Zapleti in posledice

Shizofrenija je progresivna duševna bolezen. Brez zdravljenja vodi do izgube sposobnosti samostojnega življenja. Pacient postopoma izgubi sposobnost študija, dela in zaslužka, oslabljena je sposobnost obstoja v družbi.

Moški s shizofrenijo pogosto opustijo šolo, delo, začnejo tavati, sodijo pod vpliv asocialnih elementov, nagnjeni so k motnjam nagona, zlasti - spolnim perverzijam.

Približno polovica shizofrenikov zlorablja psihoaktivne snovi, kar poslabša potek bolezni, prispeva k povečanju pogostnosti recidivov, samomorilnih in nasilnih dejanj ter približuje razvoj splošne duševne osiromašenosti in samoizolacije. Pri bolnikih, ki uporabljajo strupene snovi, se odpornost na zdravljenje poveča, verjetnost ugodnega izida se znatno zmanjša. V zadnji fazi lahko alkoholizem ali uživanje drog spontano preneha, vendar to kaže na povečanje avtizma.

Za shizofrenike je težje opustiti kajenje, med njimi je kadilcev trikrat več kot med duševno zdravo populacijo. Ta navada ne le škodljivo vpliva na somatsko stanje telesa, ampak tudi zavira delovanje antipsihotikov, zato kadilci potrebujejo večje terapevtske odmerke zdravil, kar je preobremenjeno z razvojem stranskih učinkov.

Za shizofrenike je veliko večja verjetnost, da so bolniki s poškodbami kot duševno zdravi ljudje, njihove poškodbe so običajno težje in njihova umrljivost višja.

Bolniki s shizofrenijo pogosto naredijo samomor, deloma v začetnih fazah bolezni, ko čutijo, da izgubljajo razum, deloma v obdobju napredovale blodnje motnje, saj menijo, da niso vredni življenja. Včasih lahko iz "najboljših" namenov ubijejo svoje ljubljene, da bi jih "rešili" prihajajoče muke, nato pa naredijo samomor in se za to kaznujejo.

Družbena nevarnost shizofrenikov je močno pretirana. Vendar pa obstaja tveganje. Poveča se v obdobjih poslabšanj, ko obstaja velika verjetnost razvoja psihomotorične agitacije.

Posledice bolezni se zmanjšajo s poznejšim pojavom. Stabilen položaj v družbi, visoke strokovne sposobnosti in družbena aktivnost povečujejo verjetnost ugodnega izida zdravljenja in ohranjanja samozadostnosti.

Diagnostika Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Shizofrenijo diagnosticiramo po prisotnosti določenih kliničnih simptomov, ki ustrezajo tej bolezni, na podlagi pritožb samega bolnika, njegovih sorodnikov in opazovanj v bolnišnici. Poleg tega se preučuje družinska anamneza, izvajajo se testne študije za oceno stopnje duševne percepcije pri pacientu. Klinična slika bolezni je precej individualna in kompleksna, vendar mora vedno priti do kršitve enotnosti miselnega procesa, specifičnega pojava razcepitve uma, ki je pri shizofreniku prisoten že od samega začetka. Morda ni produktivnih simptomov, vendar je popolna ali delna odsotnost asociativnih povezav in jasnosti razmišljanja, zmožnosti namenskih misli in dejanj. Eden od osrednjih simptomov je odtujenost in hladnost do najbližjih ljudi, monotono razpoloženje, povečanje pasivnosti in postopen umik iz vseh sfer aktivnega življenja. Boleče shizofreniformne manifestacije naj trajajo vsaj šest mesecev. Analize in instrumentalne študije, ki zanesljivo potrjujejo diagnozo shizofrenije, ni in se izvajajo za razlikovanje shizofrenije od drugih bolezni, pri katerih so opaženi podobni simptomi. [12]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z nevrozami in osebnostnimi motnjami (psihopatijami), obsesivno-kompulzivno in bipolarno motnjo , pri kateri bolnik izide iz napada brez osebnostnih sprememb, t.j. Pri pravi shizofreniji ni napredovanja.

Na primer, bipolarna motnja z atipičnim potekom močno spominja na ponavljajočo se shizofrenijo, obe psihozi pa se hitro ustavi z zdravili, vendar je za izhod iz afektivnega stadija bipolarne motnje značilna popolna obnova vseh osebnih lastnosti bolnika, medtem ko je za shizofrenike izstopite iz manično-depresivnega napada z izgubami v čustveno-voljni sferi in razkrijete nekatere spremembe - družabnost se zmanjša, krog poznanstev se zoži, oseba postane bolj umaknjena, zadržana.

Akutne polimorfne napade shizofrenije ločimo od infekcijskih, travmatskih, post-možganskih in zastrupitev psihoz. Shizofrenijo ločimo tudi od epilepsije, organskih in travmatskih poškodb možganov, kroničnih posledic alkoholizma in odvisnosti od drog. 

Zdravljenje Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Ali je shizofrenija pri moških ozdravljiva? št. Trenutno zajamčeno ozdravitev ni mogoča pri bolnikih katerega koli spola in starosti. Zavrnitev jemanja zdravil vodi v nadaljevanje napadov bolezni. Zato bolniki doživljenjsko prejemajo vzdrževalno terapijo. V mnogih primerih vam to omogoča, da se dolgo časa izognete poslabšanju in vodite popolnoma kakovosten življenjski slog. [13]

Več o zdravljenju shizofrenije pri moških preberite v tem članku .

Preprečevanje

Danes še vedno ni odgovora na vprašanje izvora shizofrenije, zato je nemogoče določiti preventivne ukrepe. Priporočite lahko zgoraj omenjeni način prehranjevanja, telesno aktivnost, zavračanje slabih navad.

Če je oseba že bolna, se vse zdravljenje spušča na preprečevanje poslabšanj. Veliko je odvisno od samega bolnika in njegovega okolja, njegove sposobnosti, da pravočasno prepozna bližajoče se poslabšanje in ukrepa, njegove pripravljenosti podpreti in pomagati. [14]

Napoved

Sodobna medicina ima arzenal psihotropnih zdravil in drugih metod, ki večini bolnikov omogočajo ohranjanje dokaj aktivnega družbenega življenjskega standarda. Shizofrenija pri moških se pogosto začne v zgodnji mladosti in je huda, vendar je tudi v tem primeru težko napovedati razvoj dogodkov, čeprav je na splošno prognostično ugodnejši pozni začetek, prav tako začetek v obliki akutne psihoze. In očitne simptome ob pravočasni pomoči. Obteževalne okoliščine so zloraba alkohola in/ali odvisnost od drog.

Vendar obstaja mnenje, da je ne glede na resnost bolezni in vrsto poteka, rezultat zdravljenja v veliki meri odvisen od izbire pacienta samega – ali ima raje resnični ali iluzorni svet. Če se ima v resničnem svetu na kaj vrniti, se bo vrnil.

Zdi se, da je zaposlitev bolnikov s shizofrenijo zelo težka, skoraj nemogoča naloga, vendar ni. Ne govorimo o ljudeh, ki so že imeli visok družbeni status, službo in določeno avtoriteto. Običajno se vrnejo k prekinjenim dejavnostim. [15]

Nasploh prisotnost dela pozitivno vpliva na čustveno počutje bolnikov, povečuje njihovo samozavest in zaupanje v prihodnost, vzame čas in jih odvrne od družbeno koristnih dejavnosti. Ljudje pogosto začnejo delati s krajšim delovnim časom, nato pa preidejo na polni delovni čas. Veliko je odvisno od bolnikovega stanja in njegove sposobnosti za opravljanje določenega dela, za nadaljevanje izobraževanja. V večini primerov ljudje s shizofrenijo med vzdrževalno antipsihotično terapijo živijo polno življenje in uresničujejo svoj potencial. Neprecenljiva je v tem primeru tudi podpora svojcev.