Vzroki, simptomi in diagnoza anovulacije

Takoj, ko dekle postane telo pripravljeno za materinstvo, se začne njeno obdobje. Približno sredi menstruacijskega ciklusa je jajce mesečno dozorel in jajčec listi, pripravljen za oploditev. Ta proces se imenuje ovulacija in traja le četrtino ure. V naslednjih 24 urah po sproščanju jajca je možno gnojenje in rojstvo novega življenja. Disfunkcija jajčnika, ki pomeni kršitev zorenja folikla in jajčeca v njej ali njegovo sproščanje ob pravem času, se imenuje anovulacija. V idealnem primeru bi bilo treba žensko, ki je rodovitna, ohranjati pripravljenost zanositi, nositi in roditi otroka od pubertete do menopavze. Vendar pa je v resnici vse nekoliko drugačno.

Vzroki odsotnost ovulacije

Pri zdravih ženskah se lahko večkrat na leto je treba upoštevati ovulacije ciklov, ko ni sprostitev jajčeca. Uporabljajo jih hormonskih motenj povzročene zaradi nadzora ovulacija Postopek hormonov. Vzroki anovulacijo normalne (sprva) hormonskih ozadja iz pravočasno njegove vibracije, včasih zelo pomembna zaradi zmanjšane delovanje sistema hipotalamus-hipofiza-jajčnikov, povezanega z živca in telesno overexertion; motenj hranjenja (anoreksije, bulimije, upoštevanje strogih diet); jemanja zdravil; posledice akutnih in ponavljajočih se kroničnih patologij; ostro spremembo podnebja; reorganizacija sistema razmnoževanja in njen prehod v novo fazo. Do takih obdobij so: puberteta (razvoj plodnosti); postpartum (obdobje dojenja); premenopauza (izumrtje plodnosti). Odsotnost ovulacije, ki jo povzročajo začasni vzroki, se nanaša na fiziološko in ne zahteva zdravljenja.

Ločeni pogovor zahteva anovacijo, ki jo povzroči peroralna kontracepcija. Njihovo delovanje temelji na kršitvi naravnih procesov, ki povezujejo hipotalamus, hipofizo in jajčnike. Pri večini žensk se plodnost brez težav odpravi, ko prenehate uporabljati tablete za kontracepcijo, vendar sploh ne. To je zelo individualno.

Patološka (kronična) anovulacija je redna odsotnost ovulacije. Njen glavni vzrok je hormonsko neravnovesje, ki ga povzroča krvavitev delovanja jajčnikov. Ovulacijsko disfunkcijo najpogosteje opažamo pri ženskah s policističnimi jajčniki. Predčasna distrofija jajčnikov, presežek ali pomanjkanje estrogenov, folitropina in luteotropina, kršitev njihovega razmerja lahko vplivata na mehanizem ovulacije. Ovčarija Sclerokistoz, ki se šteje za zaplet polikistoze ali distrofije, je tvorba več majhnih nezrelih cist z gosto lupino.

Toda anovulacija zaradi pomanjkanja progesterona sproža vprašanja. Navsezadnje je pomanjkanje progesterona mogoče govoriti šele v drugi fazi cikla, ko je že prišlo do ovulacije. Če ovulacija ni, potem je nizka raven progesterona popolnoma normalna. Neustrezna proizvodnja progesterona se običajno obravnava v kontekstu motenj menstruacijskega ciklusa in proces zorenja klicnih celic zaradi slabše funkcije jajčnikov. Izolirana pomanjkljivost progesterona se praktično ne pojavlja, zato je terapija progesterona izpostavljena kritiki in priznava, da vsaj vsi moški niso vsaj masa.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za ovulacijsko disfunkcijo - prirojene patologije reproduktivnih organov in njihov razvoj; hiperplazija nadledvičnih žlez; presežek prolaktina ali androgenov; akutni in kronični vnetni proces medeničnih organov (zlasti endometritis in endometrioza ); venske okužbe; disfunkcija ščitnice; kronična debelost ali distrofija; slabe navade; učinek avtoimunskih procesov tudi ni izključen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza

Patogenetske motnje Postopek ovulacije delujoči štrlijo nad razlogov stresna hormonsko ravnovesje, dobljene v nasprotju s prvo fazo ovulacijo cikla v vseh stopnjah - zorenje ali sprostitev jajčeca pri prevladujočem folikla.

Sindrom policističnih jajčnikov je glavna vloga pri patogenezi anovulacije. V tem primeru so prekoračeni mehanizmi ovulacije hipotalamus-hipofize in jajčnikov. V patogenezo sklerokistoz saj so njene komplikacije štejejo tudi prekomerna folliotropina prispevajo k nenormalno nastajanje jajčnikov in foliklov namesto zajetih z gosto lupino cist, ki onemogoča, da ovulacije. Upošteva se tudi pomanjkanje luteotropina.

Druga hipoteza v prvi vrsti prinaša premočni nadledvične steroidov motenj izločanja in estrogen pomanjkljivosti, ki ruši proces foliklov zorenja, ki vodi k razvoju androgenitalnogo sindrom, anovulaciji in amenoreja.

Za obdobje nastanka plodnosti je aovulacija zaradi nezadostne ravni luteotropina tipična, njegova proizvodnja raste in doseže najvišje vrednosti za 15-16 let. Obrnjen proces - zmanjšanje sinteze hormonov, potrebnih za ovulacijo, se pojavi z izumrtjem sposobnosti za rojevanje (menopavza).

Ko je hipotalamus-hipofiza motnje anovulacija s presežkom prolaktina zaviralnega učinka posledica njene večkrat normalna vrednost presega neposredno na jajčnikih, da dobimo lyuteotropina funkcije hipofize (ne doseže vrha potrebno za ovulacijo) hipotalamus - sintezo gonadotropin sproščujočega hormona.

Neoplazme in druga hipotalamus lokalizacija neyroprotsessy v hipotalamusu, lakote, lahko drastično zmanjšanje telesne teže sproži zmanjšanje ali celo popolnoma ustavi proizvodnjo gonadotropin sproščujočega hormona in normalnega prolaktina.

Posledica kirurškega poseganja na adenom za hipofizo in tudi radioterapijo je odsotnost ovulacije zaradi strmega zmanjšanja ravni gonadotropnih hormonov. To tudi spodbuja pretirano izločanje androgenov.

Anovulacijo lahko spremlja pomanjkanje menstruacije ali krvavitev maternice, vendar imajo ženske pogosto enofazni (anovulatorni) menstrualni ciklus, ki se konča z menstrualno krvavitvijo. Neuspeh vpliva na ovulacijo, pri čemer se sekretor in razvoj rumenega telesa sploh ne pojavita. Skoraj celoten enofazni cikel je širjenje endometrijskih celic, ki jim sledi njihova nekroza in zavrnitev. Med potekom jajčnikov popolnoma drugačne po naravi in trajanju faz razvoja in regresije folikla.

Za anovulacijo je hiperestrogenija bolj značilna v celotnem ciklusu, ne da bi se spreminjala izpostavljenost progesteronu v drugi fazi običajnega cikla. Čeprav se včasih zmanjša raven estrogena, kar vpliva na naravo sprememb v endometriju - od hipo- do hiperplastičnega, skupaj s širjenjem žleznih polipov.

Krvavitve na koncu anovulatornega cikla se razlaga z regresijo nezrelih foliklov, ki se praviloma spremlja z znižanjem ravni estrogenov. Funkcionalni sloj endometrija se podvrže destruktivnim spremembam - pojavijo se žilne prepustnosti, pojavijo se izlivi, hematomi, nekroza tkiv. Površinski sloj endometrija se zavrže, kar povzroči krvavitev. Če se to ne zgodi, pride do krvavitve diapedeze zaradi migracije rdečih krvnih celic skozi lupine krvnih žil.

Vsak tretji primer ženske neplodnosti je po statističnih podatkih posledica pomanjkanja ovulacije. V zameno, vodilni vzrok te disfunkcije, ginekologi kliče policistični jajčnik, ki je diagnosticiran v največ enem od desetih poštenih spolov v rodni dobi. V tem primeru se zunanji znaki policistoze odkrijejo z ultrazvočnim pregledom jajčnikov žensk v rodni dobi dvakrat pogosteje. Toda klinična slika, ki ustreza sindromu policističnih jajčnikov, sploh ni.

Sclerokistozni jajčniki se diagnosticirajo v treh do petih odstotkih ginekoloških patologij, tretjina primerov pa spremlja trajna neplodnost.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi odsotnost ovulacije

V bistvu ženske ne vedo o odsotnosti ovulacije, ko njihova želja po materi ni realizirana. Po več neuspešnih poskusih zanositve večina žensk odide do zdravnika, da bi ugotovila, kaj je z njimi narobe. Zato je glavni simptom anovulacije nezmožnost zanositve. Včasih z anovulacijo opazimo amenorejo (po močnih izkušnjah, rednih izčrpanih športih, strogih dietah in stradanju). Vendar pa je večina žensk s anovulacijo shranjeni mesečno, oziroma bolj natančno, krvavitev, da ženska prevzame pretok krvi, ker je ta razlika ne čuti koli od njihove pogostosti, ali kvantitativno (izguba krvi) ali kvalitativne (dobro počutje žensk v tem obdobju), s spoštovanjem. Anovulacija z rednimi menstruacijami sploh ni redkost, temveč celo norma.

Krvavitev maternice ni vedno redna, vendar jo ženske interpretirajo kot spremembo trajanja ciklusa in običajno ne pohitijo zdravniku.

Za hiperestrogenijo je značilna obilna in dolgotrajna krvavitev. Njihov rezultat je lahko razvoj anemije (slabokrvnosti), skupaj s svojimi simptomi - šibkost, utrujenost, vrtoglavica, oteženo dihanje, bledo kožo, suha in krhka las in nohtov.

Pomanjkanje estrogena (hipoestrogenija) je značilna majhna mesečna odvajanja in njihovo kratko trajanje. Lahko pride do amenoreje, ki lahko kaže na sclerokistozo. V ultrazvoku v tem primeru so povečani ali nagubani jajčniki, ki so nujno prekriti z gobavostnimi formacijami s kontinenti cist. Krvavitev v moškem tipu, nerazvitost maternice in mlečnih žlez, prekomerna telesna teža. Prisotnost vseh simptomov ni potrebna. Obstajajo lahko simptomi splošne slabosti - motnje spanja, libido, glavoboli, šibkost, utrujenost, utrujenost.

Prvi znaki anovulacije niso preveč očitni, najbolj opazna je odsotnost menstruacije, ki se pogosto ne opazi. Vendar je treba opozoriti na simptome kot nepravilnost, spremembe števila izločkov (oligomenoreje); odsotnost običajnih znakov približevanja menstruaciji (pred lokalnim sindromom) ali njihovega opaznega zmanjšanja; brez povečanja bazalne telesne temperature v predlagani drugi fazi cikla.

Simptomi tesnobe lahko hirzutizma (prekomerna rast androgene odvisne las), pomembna sprememba telesne teže v kratkem času, izcedek svetloba iz bradavic (hiperprolaktinemije), nihanje razpoloženja.

Včasih je treba biti zelo pozorni na sebe in vaše telo, da opazite težave z mesečnim ovulacijskim ciklom in pravočasno iščete zdravniško pomoč in ne v zanemarjeni fazi.

Odvisno od vzroka, ki ga je povzročil, se razlikujejo naslednje vrste ovulacije: fiziološka in patološka anovulacija. Prva se nanaša na obdobja prestrukturiranja plodnosti - mladostnika, po porodu in obdobju njegovega izumiranja.

Anovulatorni ciklusi se lahko pojavijo pri katerikoli ženi v obdobjih zelo visokih obremenitev, zaradi prehrambenih vzrokov, akutnih bolezni in poslabšanj kronične bolezni. Včasih preprosto ne opazijo, včasih, če so vzroki, ki jih povzročajo, znatni in dolgotrajni, lahko ženska ustavi menstruacijo ali spremeni njeno občasnost in intenzivnost. Ko se izloča stresno telo, se stanje ženske običajno normalizira.

S patološko anovulacijo se redno pojavlja odsotnost druge faze menstrualnega ciklusa. Kronično anovulacijo nujno spremlja vztrajno neplodnost in se pogosto najde natančno pri poskusih uresničevanja njegove materinske funkcije. Izraženi simptomi za kronično obliko odsotnosti ovulacije niso značilni, mesečne krvavitve so navadno redne. Če sumite, da je ta patologija v osnovi, je mogoče, merjenje bazalne temperature. Patološka anovulacija je obvezna, če ženska načrtuje otroke.

[16], [17], [18], [19]

Zapleti in posledice

Redno odsotnost ovulacije lahko privede do poslabšanja hormonsko neravnovesje, motnje delovanja jajčnika, čeprav je anovulacija posledica drugih razlogov, ker je celotna osi hipotalamus-hipofiza-jajčnikov vključeni v proces.

Kot posledica kronične anovulacije s hiperestrogenemijo se razvije obsežna krvavitev maternice, kar povzroči motnje hematopoeze in anemije. Zavrnitev zdravljenja običajno vodi do trajne neplodnosti.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika odsotnost ovulacije

Postavljena je v domu, ali je normalno ovulacijo poteka, je možno na dva načina: s pomočjo merjenja bazalne telesne temperature za več menstrualnih ciklov in gradnjo svoj seznam, kakor tudi - z uporabo kupil v lekarni izražajo ovulacije test.

Temperaturni graf anovulacijskega cikla ima obliko monotonične krivulje, bolj redko prekinjeno črto, vsi grafi ne presegajo 37 ℃.

Ekspresni test določa najvišjo vsebnost luteotropina v urinu pred ovulacijo, če se ne pojavi ovulacija, potem je skok v tem indikatoru odsoten.

Če obstaja sum o prisotnosti ovulacijske disfunkcije, se je treba posvetovati s specialistom in opraviti temeljit diagnostični pregled. Vsi bolniki z anovuliranjem priporočajo medikogenetsko svetovanje, morda bo potrebno posvetovati z endokrinologom.

Poleg običajnega medicinskega razgovora in klasičnih kliničnih testov se za določitev splošnega zdravstvenega stanja ženske uporabljajo posebni testi, ki dajejo idejo o njenem hormonskem statusu.

Najbolj natančno sliko o obsegu in naravi ovulacijo motenj zagotovi kazalnike serumskega prolaktina in gonadotropinov ( folikle stimulirajoči in luteinizirajočega ).

Povečana vsebnost serumskega prolaktina kaže na posvetovanje z endokrinologom in krvni test za plazemsko koncentracijo TSH, T4, T3 (ščitničnih hormonov).

Ko kršitve timskim delom hipotalamusa in hipofize in normalne serumske prolaktina vsebine folitropin, lyuteotropina, estradiola lahko normalno (normogonadotropic anovulacija) ali spusti (hipogonadotropni anovulacija).

V primeru anovulacije jajčnikov je vsebnost folitropina znatno (štiri do petkrat ali več) višja od norme. Predpostavka, da izvor vzrokov anovulacijo določiti minimalno invazivnega diagnozo - biopsije jajčnikov z uporabo laparoskopa, in - imunskih za detekcijo avtoprotiteles v tkiva jajčnikov.

Povečanje koncentracije luteotropina v serumu, zlasti razmerje med njegovo vsebnostjo in vsebnostjo folitropina, ki ga podpira ustrezna simptomatologija, predvideva prisotnost sindroma policističnih jajčnikov.

Na ovulacijo disfunkcije kaže z vsebnostjo progesterona minimalnem serumu v drugi fazi cikla (ko je ta druga faza določi v odvisnosti od posameznega cikla in ne standard postopku na dan 21), in - odsotnost izločevalnih spremembah zaradi dilatacije in kiretaža (strganje endometrij).

Koncentracija estradiola v serumu je lahko znatno nižja (oligomenoreja) ali normalna v rednih anovulatornih ciklih.

Progesteron vzorec se uporablja kot alternativa za prejšnje analize: odziv telesa na mišico progesteron za sedem do deset dni, lahko zadostuje nasičenost potrditi estrogen (v dveh do petih dneh, potem ko se tečaj menstrualnopodobnoe krvavitev iz maternice) in nezadostna - negativno.

Ocenjeno je stanje androgenega stanja pacienta in v primeru povečane vsebnosti moških spolnih hormonov se vzame vzorec z deksametazonom, da se pojasni izvor hiperandrogenizma.

Analizo PCR lahko izvedemo tudi za prisotnost spolno prenosljivih okužb.

Od študij strojne opreme je na prvem mestu pacientu predpisan ultrazvok za anovulacijo. Ko ultrazvočni pregled na računalniškem monitorju kaže odsotnost prevladujočega folikla. V sindrom policističnih jajčnikov foliklov na enkrat večje, kot je potrebno, da je nemogoče, da jih loči od prevladujoče, in - ne dozori do konca, in nato v ciste, ki "pridobi" jajčnikov. Podobno sliko je videti tudi pri multifolikularnih jajčnikih. Diferenciacija poteka s hormonsko analizo ozadja.

Mogoče bo potrebna druga instrumentalna diagnostika - ultrazvok in rentgenske žleze, tomografija možganov, pregled ščitnice.

[25], [26], [27], [28]

Diferencialna diagnoza

Na podlagi rezultatov pregleda se izvede diferencialna diagnoza. Metoda analize podatkov in izključitve vzpostavlja točen vzrok aovulacije, izključuje pa neoplazme, zlasti hipofizno žlezo.

Zdravljenje odsotnost ovulacije

Ovulacijska disfunkcija, ki je nastala zaradi visoke telesne napetosti, ne zahteva hormonskega zdravljenja. Z zmanjševanjem intenzivnosti treninga in odmerjanja bremena, anovulacija poteka neodvisno.

Preprečevanje

Opozorilo za anovulaciji igra pomembno vlogo ima izobraževanje v mladostnic pragmatičen odnos do svojega zdravja: razumevanje, da je treba v skladu z racionalno vadbo, optimalno delo in počitek, pravočasno zdravljenje k zdravniku, če simptomi stiske v spolnem področju. Seznanite jih z metodami preprečevanja spolno prenosljivih okužb, zmanjševanja stresa in potrebe po ustrezni prehrani.

Prehranjevanje ženske v rodni dobi mora biti dve tretjini zeliščnih izdelkov - zelenjave, sadja, stročnic, žitaric. Tretjič, bi morali biti beljakovinski izdelki - meso, ribe, mlečne izdelke. Pomanjkanje estrogena je povezano z pomanjkanjem v telesu cinka in bakra, zato je nujno potrebno za prehrano jajca, jetra, otrobi, morski sadeži in pšenični kruh, listnate zelenjavo zelene (surove).

[29], [30], [31]

Napoved

Medicina ima danes dovolj sredstev za pomoč ženskam z motnjami v ovulacijskem ciklusu. Anovulacija ni razsodba, vendar pred zdravljenjem te patologije s hormonsko terapijo je treba natančno preučiti in poskusiti bolj varčevalne metode, na primer jogo.

[32], [33]