Zmanjšana prostornina zunajcelične tekočine

Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine je zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine, ki jo povzroča izguba vode in celotna vsebnost natrija v telesu. Možni vzroki vključujejo bruhanje, povečano potenje, drisko, opekline, diuretike in odpoved ledvic. Klinične manifestacije vključujejo zmanjšanje turgorja kože, suho sluznico, tahikardijo, ortostatsko hipotenzijo. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih. Zdravljenje vključuje dajanje vode in natrija.

[1], [2], [3]

Vzroki zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine

Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine (hipovolemija) ne ustreza zmanjšanju prostornine plazme. Zmanjšanje obsega plazme mogoče opaziti pri znižanem volumna zunajcelične tekočine, temveč tudi zgodi s povečanjem volumna zunajcelične tekočine (npr srčnega popuščanja, hypoalbuminemia, sindrom kapilarne krvavitve). Ko se volumen zunajcelične tekočine zmanjša, se običajno opazi izguba natrija; izguba natrija vedno povzroča izgubo vode. Glede na številne dejavnike je koncentracija natrija v plazmi lahko visoka, nizka ali normalna, kljub zmanjšanju celotne vsebnosti natrija v telesu.

Eksternalalni vzroki

• Krvavitev.
• Dializa: hemodializa in peritonealna dializa.
• Gastrointestinalna: bruhanje, diareja, nazogastrična aspiracija.
• Koža: povečano potenje, opekline, piling.
• Zastajanje tekočine v prostorih: črevesni lumen, intraperitonealno, retroperitonealno.

Vzroki za ledvice / nadledvične žrelu

• Akutna ledvična odpoved: diureza med predelavo.
• Bolezni nadledvične žleze: Addisonova bolezen (pomanjkanje glukokortikoidov), hipoalosteronizem.
• Sindrom Bartera.
• Diabetes mellitus s ketoacidozo ali visoko glukozurijo.
• Sprejem diuretikov.
• Bolezni ledvičnih bolezni (mladostni nefronoftise, intersticijski nefritis, nekateri primeri pielonefritisa in mieloma)

[4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine

Pri bolnikih z nezadostnim vnosom tekočine v anamnezi (zlasti pri komi ali pri dezorientiranih bolnikih) je treba sumiti zmanjšanje prostornine zunajcelične tekočine; s povečano izgubo tekočine, zdravljenjem z diuretiki; bolezni ledvic ali nadledvične žleze.

Z rahlim zmanjšanjem prostornine zunajcelične tekočine (5%) je edini znak lahko zmanjšanje turgorja kože. Pacient se lahko pritožuje zaradi žeje. Suha sluznica ni vedno povezana z zmanjšanjem prostornine zunajcelične tekočine, zlasti pri starejših ali pri bolnikih, ki dihajo predvsem skozi usta. Tipična oligurija. Z zmanjšanjem obsega ekstracelularni tekočini pri 5-10% so običajno opazili ortostatske tahikardije, hipotenzija, ali njihove kombinacije, čeprav ortostatska spremembe so lahko bolniki brez zmanjšanja obsega ekstracelularni tekočini, zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim in Iznemogao. Turgor kože (bolje ocenjen na zgornjem delu debla) se lahko zniža. Če dehidracija večja od 10%, lahko obstajajo znaki šoka (tahipneja, tahikardija hipotenzijo, motnje zavesti, rumeni kapilarne dopolnjevanje).

Diagnostika zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine

Diagnoza običajno temelji na kliničnih manifestacijah. Če je vzrok očiten in ga je mogoče enostavno popraviti (na primer akutni gastroenteritis pri sicer zdravem pacientu), laboratorijsko testiranje ni potrebno; v drugih primerih je potrebna določitev serumskih elektrolitov, dušika v krvi sečnine in kreatinina. Določitev plazmi osmolarnosti, natrij urina, kreatinina urina, in osmolarnosti izvedemo v primeru suma klinično pomembne elektrolitskega neravnovesja, ki ne zazna, če serumski test pri bolnikih z boleznijo srca in odpovedi ledvic. Invazivno spremljanje je potrebno za bolnike s predhodnim nestabilnim srčnim popuščanjem ali aritmijami.

Z zmanjšanjem volumna zunajcelične tekočine se centralni venski tlak in okluzivni tlak pljučnih arterij navadno zmanjšata, vendar je njihova meritev redka.

Z zmanjšanjem prostornine zunajcelične tekočine normalno delujoče ledvice zadržijo natrij, zato je koncentracija natrija v urinu običajno manjša od 15 meq / l; frakcija izločanja natrija (serum Na urina / Na, deljena s serumskim kreatininom / serumskim kreatininom) je običajno manj kot 1%; osmolalnost urina je pogosto več kot 450 mOsm / kg. Če se zmanjša prostornina ekstracelularne tekočine v kombinaciji z metabolno alkalozo, je koncentracija natrija v urinu lahko visoka; v tem primeru je koncentracija klora v urinu manj kot 10 meq / l bolj zanesljivo kaže na zmanjšanje prostornine zunajcelične tekočine. Vendar pa lahko visoka raven natrija v urinu (običajno> 20 meq / l) ali nizke osmolarnosti urina razvije zaradi ledvičnih izgub natrij v ledvične bolezni, diuretikov ali insuficience nadledvične žleze. Z zmanjšanjem obsega ekstracelularni tekočini pogosto poveča Nivoji BUN krvnega kreatinina in sečnine krvni plazmi, razmerje kreatinina nad 20: 1. Takšen indikator kot hematokrit se pogosto poveča z zmanjšanjem prostornine ekstracelularne tekočine, vendar je težko analizirati brez prisotnosti bazalnih vrednosti.

[9], [10], [11], [12]

Zdravljenje zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine

Potrebna je korekcija vzroka za zmanjšanje prostornine zunajcelične tekočine, kot tudi vnos tekočine za nadomestitev obstoječe pomanjkljivosti tekočine, nadaljnje izgube tekočine in zagotavljanje dnevnega telesnega stanja. V primeru blage ali zmerne pomanjkanja tekočine je možno dajati vodo in natrij z oralno uporabo, če je bolnik zavesten in nima hude bruhanja. Če pride do znatne pomanjkljivosti tekočine ali pa je oralna hidracija neučinkovita, se izvaja intravensko dajanje 0,9% fiziološke raztopine.