Dolgotrajna izpostavljenost visokemu krvnemu tlaku poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo, zlasti pri mladih.

Znanstveniki so analizirali, kako kumulativni vpliv povišanega krvnega tlaka (KT) v življenju vpliva na verjetnost razvoja atrijske fibrilacije (AF) pri odraslih različnih starostnih skupin. Rezultati študije, objavljeni v reviji Journal of the American Heart Association, so pokazali, da zgodnji in dolgotrajni povišan krvni tlak prinaša veliko večje relativno tveganje za AF pri mladih v primerjavi s starejšimi.

Zakaj je to pomembno?

• Zgodnja preventiva pri mladih: ljudje srednjih let z dolgotrajnim, čeprav blagim, zvišanjem krvnega tlaka so v skupini z največjim relativnim tveganjem za MA.
• Nova merila za spremljanje krvnega tlaka: Zdravniki morajo biti pozorni ne le na enkratne meritve, temveč tudi na dolgoročni "izračunani" profil krvnega tlaka bolnika.
• Perspektive spremljanja: Uporaba nosljivih sfigmomanometrov in kumulativnih algoritmov AUC lahko pomaga pri zgodnjem prepoznavanju tistih, ki potrebujejo agresivno antihipertenzivno zdravljenje.

»Naši rezultati kažejo, da ima 'kumulativni odmerek' visokega krvnega tlaka bolj škodljiv učinek v mlajših letih. To bi moralo spremeniti pristop k spremljanju in obvladovanju hipertenzije, s poudarkom na dolgoročnem spremljanju,« komentira dr. Anders Larsson, glavni avtor.

Raziskovalne metode

Študija je temeljila na podatkih iz velike multicentrične kohortne študije odraslih bolnikov, v kateri je bil krvni tlak večkrat merjen več let. Za vsakega udeleženca je bila izračunana kumulativna "krivulja" krvnega tlaka (v mm Hg let) – integral ravni krvnega tlaka skozi čas – in povezana s poznejšo registracijo nove epizode atrijske fibrilacije. V tem primeru so bili vsi bolniki razdeljeni v starostne podskupine (npr. <50 in ≥50 let), kar nam je omogočilo oceno odvisnosti učinka od starosti.

Ključni rezultati

• Pri mlajših udeležencih (<50 let) je bilo vsakih dodatnih 1000 mm Hg letno kumulativnega sistoličnega krvnega tlaka povezanih s povečanjem relativnega tveganja za atrijsko fibrilacijo za približno 80–100 %, medtem ko je bilo pri starejših udeležencih (≥50 let) to povečanje približno 20–30 %.
• Podobno razmerje so opazili pri kumulativnem diastoličnem krvnem tlaku, čeprav so bile absolutne vrednosti tveganja nižje kot pri sistoličnem krvnem tlaku.
• Statistična analiza je pokazala, da je bila povezava med kumulativnim krvnim tlakom in atrijsko fibrilacijo bistveno močnejša pri mlajših (p < 0,01 za interakcijo »starost × kumulativni krvni tlak«).

Interpretacija in klinični zaključki

Po mnenju avtorjev je večjo občutljivost mladih na učinke dolgotrajno povišanega krvnega tlaka mogoče pojasniti z manjšo »prilagojenostjo« žil in srca na hipertenzijo v zgodnjih fazah ter izrazitejšim vnetnim in preoblikovalnim odzivom miokarda v tej skupini. To pomeni, da:

1. Zgodnja diagnoza in nadzor krvnega tlaka sta še posebej pomembna za odrasle, mlajše od 50 let – tudi zmerno, a dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka lahko povzroči znatno povečanje tveganja za atrijsko fibrilacijo.
2. Strategije primarne preventive bi morale upoštevati "krvno obremenitev" (cumBP) in se ne zanašati zgolj na posamezne meritve krvnega tlaka v kliniki.
3. Individualizacija zdravljenja hipertenzije: pri mladih bolnikih je priporočljivo agresivnejše zgodnje znižanje krvnega tlaka na vrednosti pod 130/80 mm Hg, da se zmanjša kumulativni učinek.

Spodaj so ključne izjave avtorjev študije:

• »To je prva prospektivna, multicentrična študija, ki upošteva ne le posamezne meritve krvnega tlaka, temveč kumulativno 'obremenitev krvi' (cumBP) v odrasli dobi,« je dejal glavni avtor dr. Li Qiang. »Ta pristop nam je omogočil, da smo ugotovili, da so mlajši bolniki (<50 let) še posebej ranljivi: vsakih dodatnih 1000 mmHg na leto sistoličnega krvnega tlaka v tej skupini je podvojilo tveganje za atrijsko fibrilacijo.«
• »Ugotovili smo močan interakcijski učinek starosti in kumulativnega tlaka: pri starejših ljudeh (≥ 50 let) je enako povečanje sistoličnega tlaka cumBP povzročilo le 20–30-odstotno povečanje relativnega tveganja za atrijsko fibrilacijo, medtem ko je bilo pri mlajših ljudeh približno 80–100 %,« pojasnjuje soavtorica študije profesorica Karen Murphy, strokovnjakinja za epidemiologijo aritmij.
• »Naši rezultati poudarjajo, da je treba s preprečevanjem hipertenzije začeti veliko prej, kot se običajno misli: že zmerno povišan krvni tlak v 30. in 40. letih lahko ustvari 'depozit' cumBP, ki se nato v 60. letih 'sproži' kot fibrilacija,« pravi klinična kardiologinja Emily Zhou, dr. med. »Pri mlajših bolnikih je pomembno, da krvni tlak ne zdravimo le sproti, temveč da aktivno spremljamo njegova zgodovinska nihanja in agresivneje ukrepamo ob prvih znakih odstopanja od norme.«
• »Z vidika klinične prakse se zdi, da je starostna meja 50 let kritičen prag,« zaključuje višji avtor, profesor Richard O'Neill. »Priporočamo pregled trenutnih smernic in uvedbo 'kumulativnega' merila krvnega tlaka v programe primarne preventive, da bi omogočili zgodnje odkrivanje in zdravljenje hipertenzije.«

Avtorji poudarjajo, da se absolutno tveganje za atrijsko fibrilacijo sicer s starostjo povečuje, vendar je relativna korist nadzora krvnega tlaka največja v mladih in srednjih letih, ko je potencialni čas preživetja po preprečeni epizodi atrijske fibrilacije največji. Ta študija podpira potrebo po zgodnejšem začetku spremljanja krvnega tlaka in intervencije za zmanjšanje bremena aritmij in z njimi povezanih zapletov v populaciji.