Polovica bolnikov s sladkorno boleznijo se ne zaveda svoje diagnoze: obsežna študija v državah z nizkim in srednjim dohodkom

Mednarodna ekipa znanstvenikov je v reviji Nature Communications objavila prvo obsežno študijo na svetu, ki je zajela 223.283 odraslih (starih ≥ 25 let) iz 62 držav z nizkim in srednjim dohodkom. Znanstveniki so ocenili, v kolikšni meri so bili bolniki s sladkorno boleznijo diagnosticirani in zdravljeni zaradi te bolezni, pa tudi, kakšno terapijo so prejemali.

Metodologija in vzorčenje

• Kohorte in obdobja: Avtorji so izbrali podatke iz nacionalno reprezentativnih raziskav od leta 2009 do 2019 v 62 državah, od podsaharske Afrike do Latinske Amerike in jugovzhodne Azije.
• Diagnoza sladkorne bolezni. Sladkorna bolezen je bila opredeljena z ravnjo glikiranega hemoglobina (HbA₁c ≥ 6,5 %), koncentracijo glukoze na tešče (≥ 7 mmol/L) ali s predhodno diagnozo.
• Anketa o terapiji: Bolnike z ugotovljeno sladkorno boleznijo so vprašali o jemanju tablet (metformin, sulfonilsečnina itd.) in/ali insulina.

Ključni rezultati

1. Nediagnosticirana sladkorna bolezen

   • Na podlagi biokemijskih označevalcev je imelo sladkorno bolezen skupno 10,1 % udeležencev, vendar se polovica od njih (51,9 %) ni zavedala svoje bolezni.

2. Dostop do hipoglikemikov in njihova uporaba

   • Od 104.776 bolnikov, ki so seznanjeni z diagnozo:

     • 18,6 % jih ni prejemalo zdravljenja zaradi odvisnosti od drog;

     • 57,3 % jih je jemalo samo peroralna zdravila;

     • 19,5 % kombiniranih tablet in insulina;

     • 4,7 % jih je prejemalo samo inzulinsko terapijo.

3. Razlika v dohodkih držav

   • V državah z nizkim dohodkom je bila sladkorna bolezen manj pogosto diagnosticirana (7,5 % v primerjavi z 12,3 % v državah s srednjim dohodkom) in manj pogosto zdravljena (41,2 % brez zdravljenja v primerjavi s 16,9 %).

   • Vendar pa je bil med tistimi, ki so prejemali zdravljenje, delež bolnikov, ki so prejemali inzulin (samostojno ali v kombinaciji), v najrevnejših državah za 67 % višji (38,9 % v primerjavi s 23,2 %).

4. Regionalne značilnosti

   • V Latinski Ameriki in na Karibih je bilo 68,7 % zdravljenja s tabletami, v Oceaniji pa le 47,1 %.

   • Peroralna zdravila so prevladovala v vseh regijah, razen v Ruandi in Libiji, kjer je bila terapija z insulinom pogostejša.

5. Demografski dejavniki

   • Na raven uporabe hipoglikemičnih zdravil ni vplival spol ali socialno-ekonomski status, vendar je bila starost bolnikov neposreden napovedovalec zdravljenja: starejše skupine so bile pogosteje na terapiji.

Posledice in priporočila

• Pozna diagnoza. Polovica bolnikov prepozno izve za sladkorno bolezen, kar vodi v tveganje za zaplete - retinopatijo, nefropatijo, angiopatijo.

• Pomanjkanje insulina. Kljub velikemu povpraševanju je insulin še vedno slabo dostopen: lekarne ga pogosto nimajo na zalogi, družine v najrevnejših državah z nizkim in srednjim dohodkom pa se soočajo s "katastrofalnimi" stroški pri poskusu nakupa zdravila.

• Politični ukrepi. Avtorji pozivajo k:

  1. Okrepiti presejalne teste za sladkorno bolezen (na voljo so testi HbA₁c ali testi glukoze na tešče) v primarnem zdravstvenem varstvu.

  2. Optimizirajte nabavo in logistiko hipoglikemičnih zdravil ter zagotovite zaloge in cenovno dostopnost.

  3. Vključite podatke o uporabi drog v nacionalne zdravstvene načrte za natančno napovedovanje potreb in izdatkov.

»Naša študija zagotavlja osnovo za razvoj učinkovitih strategij za zagotavljanje zdravil in zmanjšanje globalnih vrzeli v oskrbi sladkornih bolnikov,« ugotavljajo avtorji. Poudarjajo, da bodo brez sistematičnega pristopa milijoni bolnikov v državah z nizkim in srednjim dohodkom še naprej živeli z nediagnosticirano ali nezdravljeno sladkorno boleznijo, se soočali s hudimi zapleti in zmanjšano kakovostjo življenja.