Hemoperikard srca

Eden od neželenih učinkov akutnega miokardnega infarkta je hemoperikard, nevarno in pogosto stanje, ki zahteva nujno zdravniško posredovanje. Za ta zaplet se pogosto uporablja izraz "srčna tamponada": za hemoperikard je značilno kopičenje krvi v perikardialni votlini, tako imenovani perikardialni burzi, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva.

Kri, ki se nabira v perikardiju, ima kompresijski učinek, zaradi česar ventrikli težko opravljajo svojo funkcijo. Posledično se razvije akutna odpoved, šok in smrt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se hemoperikardij pojavi pri dveh od 10 tisoč bolnikov z zgoraj navedenimi dejavniki tveganja.

Po endomiokardialni biopsiji desnega prekata se poškodba srčne mišice pojavi pri 0,3–5 % bolnikov, hemoperikard pa se razvije v manj kot 50 % primerov. Incidenca poškodb med endomiokardialno biopsijo levega prekata je ocenjena na 0,1–3 %. Smrtnost po tem posegu ni večja od 0,05 %.

Po disekciji ascendentnega aortnega dela se hemoperikard zabeleži v 17-45 % primerov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki hemoperikard

Kopičenje krvi v hemoperikardiju se ne opazi le kot posledica srčnega napada. Razlikujemo travmatske in netravmatske vzroke za razvoj patologije. To nam omogoča, da stanje hemoperikarda razdelimo na ločene tipe:

• travmatski hemoperikardij – je posledica neposredne fizične poškodbe srčnih struktur;
• netravmatični hemoperikard – nastane kot posledica drugih, posrednih vzrokov.

Poškodba hemoperikarda se lahko pojavi:

• po hudi poškodbi prsnega koša, ranah na prsih ali srcu;
• po kakršnih koli intrakardialnih manipulacijah ( punkcijska biopsija, injekcije, vstavitev katetra);
• po operaciji srca (vgradnja obvodnega presadka, katetrska ablacija, mediastinotomija, slabo nameščeni šivi itd.);
• po izvedbi sternalne punkcije.

Netravmatski tip hemoperikarda se pojavi:

• po poškodbi levega prekata zaradi akutnega miokardnega infarkta;
• v primeru rupture perikardialnih in koronarnih žilnih sten;
• v primeru rupture anevrizme srca ali aorte;
• kot posledica rupture srčnega tkiva na ozadju abscesa, miokardne ehinokokoze, gummatoznega vnetja miokarda;
• za srčne tumorje;
• v primeru povečane krvavitve zaradi hemoragične diateze ali hemofilije;
• po tuberkuloznem, gnojnem ali idiopatskem vnetju osrčnika;
• med hemodializo v ozadju nezadostnega delovanja ledvic;
• za avtoimunske bolezni s poškodbo vezivnega tkiva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dejavniki tveganja

Prsni koš si lahko poškoduje vsakdo v različnih okoliščinah. Poškodbo lahko povzroči neposredna rana (tako z nožem kot s strelnim orožjem), modrica zaradi padca z višine ali stiskanje prsnega koša. Nujni primeri, ki lahko povzročijo razvoj hemoperikarda, vključujejo:

• naravne nesreče potresi, poplave, plazovi, zemeljski plazovi;
• prometne nesreče.

Ogroženi so tudi ljudje, ki imajo določene težave s srcem in živčnim sistemom. Hemoperikard pogosto povzroči ruptura žilnih sten, akutni miokardni infarkt, miokarditis.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo tudi:

• starost nad 50 let;
• motnje strjevanja krvi;
• žilne bolezni, angiosarkom, tumorji pljuč in dojk;
• dolgotrajna radioterapija;
• dolgotrajna uporaba zdravil, kot so minoksidil, izoniazid, hidralazin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Perikardialna votlina ali perikardialna bursa je tvorjena iz parietalnih in visceralnih perikardialnih membran. Med tema membranama ostane votlina, ki je sestavljena iz ločenih delov (imenujejo se tudi sinusi):

• sprednji spodnji sinus;
• prečni sinus;
• poševni sinus.

Če se razvije hemoperikardij, se kri začne kopičiti v sprednjem inferiornem delu, ki se nahaja na sredini diafragmalne in sternokostalne perikardialne regije.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi hemoperikard

Klinični simptomi hemoperikarda se lahko razlikujejo ali pa se sploh ne pojavijo: odvisno je od količine krvi v perikardialni votlini. Če je volumen krvi zanemarljiv, so simptomi lahko odsotni.

Hemoperikardij postane očiten, če je količina krvi, ki vstopi v perikardialno votlino, večja od 150 ml. Pri takšnem volumnu srce doživlja povečan tlak, prekrvavitev v njem je motena in srčni izpust se zmanjša. Poleg tega se lahko stisnejo arterijske žile, ki dovajajo kri v miokard.

Prve znake razvoja hemoperikarda običajno delimo v dve kategoriji – subjektivne in objektivne. Subjektivni znaki vključujejo:

• težave z dihanjem;
• občutek tesnobe in strahu;
• slabost, splošna šibkost;
• povečano potenje.

Objektivni znaki so:

• tahikardija;
• hipotenzija;
• oslabitev pulza;
• modrikasta koža;
• motnja zavesti.

Pogosto je pri poslušanju težko določiti srčni utrip.

Poleg tega se lahko bolnik pritožuje nad bolečino za prsnico in občutkom notranjega pritiska v prsih. Vizualno se opazi otekanje jugularnih ven.

Če se v perikardialni votlini nabere velika količina krvi (več kot 0,5 l), sta možna srčni zastoj in smrt. Da bi to preprečili, je treba bolniku nujno zagotoviti usposobljeno pomoč.

Hemoperikardij pri akutnem miokardnem infarktu se pojavi na ozadju poškodbe stene levega prekata - v transmuralni obliki infarkta. V primeru rupture srca ali aorte se v nekaj sekundah pojavijo kritične hemodinamske motnje, ki se spremenijo v nenadno klinično smrt.

Jatrogeni hemoperikard se pogosto pojavi po perkutani mitralni valvuloplastiki ali transseptalni punkciji.

Ko so ventrikli poškodovani, se simptomi razvijejo hitro, medtem ko se pri poškodbi preddvorov klinični znaki morda ne pojavijo prej kot približno 5 ur kasneje.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Faze

Glede na značilnosti poteka hemoperikarda ga delimo na stopnje:

• akutna faza (traja do šest tednov) – za katero je značilen hiter razvoj;
• kronična faza (traja več kot šest tednov) – razvija se postopoma.

[ 30 ], [ 31 ]

Zapleti in posledice

Pri znatni količini krvi, ki se razlije v perikardialno vrečko, lahko pride do terminalnih motenj krvnega obtoka in nenadne klinične smrti. V tem primeru ukrepi za oživljanje najpogosteje postanejo neučinkoviti, saj je količina krvi v perikardiju lahko 400-500 ml.

V primerih, ko v bolnišnici pride do rupture srca ali aortne žile, je mogoče z veliko verjetnostjo ugotoviti smrtni izid in njegov vzrok: elektrokardiografija beleži sinusni ritem določeno časovno obdobje. V nekaterih primerih lahko pri večplastni poškodbi anevrizme od trenutka prvih simptomov do bolnikove smrti mine nekaj ur ali več dni.

Miokardna penetracija je možna ob prisotnosti umetnega srčnega spodbujevalnika, ki se nahaja v desnem prekatu. Eden prvih simptomov je pojav bloka desne krake snopa.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika hemoperikard

Poleg pregleda bolnika, avskultacijskega poslušanja značilnosti srčne aktivnosti in tapkanja po srčnih mejah se za diagnosticiranje hemoperikarda uporabljajo dodatne vrste raziskav.

Krvne preiskave se izvajajo za oceno koagulacijske funkcije in za ugotavljanje prisotnosti vnetnega procesa.

Za oceno delovanja ledvic je potrebna analiza urina.

Instrumentalna diagnostika običajno vključuje naslednje postopke:

• Elektrokardiografija: Običajno kaže vzorec, ki je skladen s perikardialnim izlivom ali visokimi, koničastimi valovi T v prsnih odvodih.
• Rentgenska diagnostika kaže:
  • povečati volumen organa;
  • na zglajenih srčnih lokih;
  • do zmanjšane amplitude pulzacije ali njene odsotnosti.

Rentgensko slikanje je treba opraviti dinamično: to nam bo omogočilo, da določimo hitrost kopičenja krvi v perikardialni vrečki.

• Ehokardiografska metoda prikazuje naslednje patološke spremembe:
  • pri majhnem hemoperikardiju se v prostoru med zadnjim delom perikarda in zadnjim delom epikarda levega prekata vizualizira relativno prost odmevni lumen;
  • pri pomembnem hemoperikardiju je ta lumen lokaliziran med sprednjim delom perikarda desnega prekata in parietalnim delom perikarda pod sprednjo steno prsnega koša;
  • Pri hudem hemoperikardiju srce pogosto niha v perikardialni votlini: včasih lahko takšno nihanje povzroči motnjo električne funkcionalnosti organa.
• Metoda angiokardiografije vključuje vnos kontrastnega sredstva v votlino desnega atrija. To omogoča pregled ločitve stranske stene od meje srčne silhuete.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza hemoperikarda se izvaja s patološkimi stanji, kot so eksudativni perikarditis, hidroperikardij, pa tudi z drugimi hemoperikarditisi nevnetne etiologije.

Zdravljenje hemoperikard

Pri majhnem kopičenju krvi v perikardialni burzi se pacientu predpišejo zdravila, z obveznim počitkom v postelji, zagotovi pa se mu tudi počitek in popolna uravnotežena prehrana. Najprej se na predel prsnega koša nanese hladen obkladek.

Če je potrebno, v primeru hemoperikarda zdravnik predpiše hemostatsko terapijo in zdravila za podporo delovanja srčno-žilnega sistema.

Nekaterim bolnikom se lahko predpišejo protivnetna in antibakterijska zdravila (če se diagnosticira infekcijska komponenta patologije).

Med celotnim potekom zdravljenja je treba spremljati hemodinamske parametre. Če je bolnikovo stanje ocenjeno kot stabilno, morajo biti nadaljnje taktike zdravljenja usmerjene v odpravo vzroka hemoperikarda.

Če se kri v perikardialni vrečki še naprej kopiči, se zdravnik odloči, da bo prenehal z zdravljenjem z zdravili in začel s kirurškim posegom.

Zdravila, ki se lahko uporabljajo za hemoperikard

Za lajšanje bolečin se bolniku da 1 ml 1% morfina, 2 ml 2% promedola, 2 ml 2% pantopona kot subkutana ali intravenska injekcija.

Intravensko se daje anestetična mešanica, vdihava pa se dušikov oksid in kisik.

V primeru hemoperikarda se v nobenem primeru ne smejo dajati zdravila, ki lahko znižajo krvni tlak (na primer klorpromazin), ali zdravila na osnovi heparina, ki povečajo krvavitev.

Po opravljeni perikardialni punkciji se po potrebi skozi iglo da antibiotik - na primer penicilin 300.000 ie.

Po punkciji zdravnik predpiše protivnetno terapijo z uporabo kortikosteroidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Intraperikardialno dajanje kortikosteroidov velja za učinkovitejše in pomaga preprečiti neželene učinke, ki so možni pri sistemski uporabi teh zdravil.

Z postopnim zmanjševanjem odmerka prednizolona se ibuprofen ali kolhicin daje čim prej, v posameznih odmerkih.

Priporočeni odmerek kolhicina je lahko 2 mg na dan 1-2 dni, nato 1 mg na dan.

Priporočeni odmerek prednizolona je 1–1,5 mg/kg 4 tedne. Zdravljenje s kortikosteroidi se ukinja postopoma, odmerek se počasi zmanjšuje.

Izbira hemostatskih zdravil in njihovo odmerjanje se izvajata strogo individualno, odvisno od vzroka in značilnosti poteka hemoperikarda.

Vitamini

Katere vitamine potrebuje srce po hemoperikardiju? Kako olajšati delovanje srca?

• Vitamin E je močan antioksidant, ki krepi žilne stene.
• Vitamini skupine B – normalizirajo presnovne procese in raven holesterola.
• Omega-3 kisline – preprečujejo razvoj ateroskleroze, izboljšujejo elastičnost krvnih žil.
• Koencim Q10 _– izboljša celični metabolizem in dihanje, optimizira kontraktilnost miokarda, pospeši presnovo energije.

Po hemoperikardiju je treba posebno pozornost nameniti prehrani. Ta mora biti popolna in hkrati nizkokalorična, saj bo odvečni kilogrami zmanjšali obremenitev srca. Koristno je obogatiti prehrano z živili, kot so ribe, fižol, olivno olje, zelenjava in sadje.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija in masaža sta glavna postopka za okrevanje bolnikov po hemoperikardiju. Zmerna in pravilno izbrana telesna aktivnost bo okrepila miokard in koronarne žile ter preprečila verjetnost ponovitve patologije.

Sprva je dovoljena počasna hoja po hodniku četrt ure. Hkrati mora zdravnik izmeriti srčni utrip in krvni tlak.

Hojo postopoma dopolnjujejo vzpenjanje in spuščanje po stopnicah, pa tudi preprosti gimnastični gibi in masaža. Če se pojavijo bolečine v prsih, zasoplost in nestabilnost pritiska, se vaje zmanjšajo.

Po odpustu bolnika iz bolnišnice se vaje nadaljujejo, pri čemer se obremenitev postopoma povečuje. Pomembno je razumeti, da miokard potrebuje redno vadbo. Izjema je prisotnost anevrizme. Obremenitve so v tem primeru kontraindicirane.

Ljudska zdravila

Tradicionalna medicina pogosto pomaga tudi v zelo hudih primerih. Vendar pa se pri hemoperikardiju lahko tradicionalni recepti uporabljajo le v fazi okrevanja in šele po posvetovanju z zdravnikom – tradicionalna medicina ne bo nadomestila punkcije.

Za regeneracijo poškodovanih tkiv po hemoperikardiji in za izboljšanje delovanja srca tradicionalni zdravilci ponujajo naslednje priljubljene recepte:

1. Zdravilna kaša se pripravi iz enakih delov zmletih orehovih jedrc in medu. Da bi preprečili zaplete, morate vsak dan pojesti 50-70 g te mase.
2. Zmešajte 100 ml soka aloe vere in 200 ml lipovega medu, dodajte 200 ml kakovostnega vina Cahors. Pred vsakim obrokom vzemite 1 čajno žličko nastalega zdravila.
3. Limono olupimo in skupaj z lupino nasekljamo. Nastalo maso nato zmešamo z zdrobljenimi mareličnimi jedrci, mletimi pelargoniji in medom (0,5 l). Zdravilo uživamo do 4-krat na dan, 1 žlico pred obroki.
4. Dva dela janeževih semen zmešamo z enim delom zmlete korenine baldrijana, enim delom zdrobljenih listov rmana in melise. Eno žlico mešanice prelijemo z 200 ml vrele vode in pustimo stati pol ure. Nastalo zdravilo popijemo dva ali trikrat.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Zeliščno zdravljenje

Pri hemoperikardiju je zelo pomembno pravilno podpirati srčno delovanje in krepiti odpornost telesa. Zdravilne rastline bodo odlično sredstvo za te namene.

• Sok iz debelih listov podmlatka je treba piti vsaj štirikrat na dan, 1-2 žlici. Zdravilci trdijo, da je že ena kura zdravljenja na leto dovolj za krepitev telesa. V povprečju lahko takšna kura traja 1-2 tedna.
• Da bi preprečili zaplete s strani srca, pripravite uravnoteženo mešanico rastlin, kot so podmladek, lipov cvet, vrbova skorja, malina in janež. Eno žlico suhe mešanice prelijte s 400 ml vrele vode, pustite stati v termosu približno pol ure, nato filtrirajte in pijte namesto čaja, kadar koli v dnevu.
• Zmešajte enake količine preslice, cvetov črnega bezga in korenine sleza. Pustite stati čez noč v termosu v razmerju 2 žlici mešanice na 500 ml vrele vode. Vzemite 100 ml poparka 2-3 krat na dan.
• Pripravite mešanico iz enega dela cvetov kamilice, treh delov cvetov gloga, maternice in smilja. 1 žlico mešanice prelijte s 400 ml vrele vode in pustite stati osem ur. Med obroki jemljite 100 ml 3-4-krat na dan.

Homeopatija

Homeopatski zdravniki priporočajo uporabo homeopatskega zdravljenja za skoraj vsako bolezen, ki ne zahteva nujnega kirurškega posega. Hemoperikardij je resno in nevarno stanje, pri katerem se je absolutno nemogoče zanašati samo na homeopatijo: potrebna sta nujna intervencija in nujna medicinska pomoč.

V fazi okrevanja po hemoperikardiju je ob ozadju zdravljenja z zdravili dovoljeno jemati posamezne homeopatske pripravke po presoji zdravnika. Na primer, možno je uporabiti naslednja homeopatska zdravila:

• Namen: predpisano za obnovo mehkih tkiv, ena tableta trikrat na dan.
• Traumeel - vzemite eno tableto trikrat na dan, dlje časa (po presoji zdravnika).
• Nux vomica-homaccord - vzemite 30 kapljic na dan v 100 ml vode, 15-20 minut pred obroki.
• Berberis gommacord - vzemite 10 kapljic trikrat na dan, 15-20 minut pred obroki, z vodo.
• Belladonna gommacord - vzemite 10 kapljic 3-krat na dan, 15 minut pred obroki.

Homeopatska zdravila lahko v redkih primerih povzročijo alergijske reakcije: to je treba upoštevati, če zdravilo jemljete prvič.

Kirurško zdravljenje

Če so poškodovane srce ali žilne stene, se izvede nujna operacija, s katero se odpravi osnovni vzrok uhajanja krvi v osrčnik. To je torakotomija in šivanje poškodovanih tkiv.

Vrsto in naravo operacije hemoperikardija določi zdravnik, odvisno od kompleksnosti poškodbe.

Pri hitrem razvoju hemoperikarda je treba nujno odpraviti prekomerni pritisk na srce in odstraniti razlito kri. V ta namen se izvede naslednje:

• perikardialna punkcija ( operacija perikardiocenteze ), ko se v perikard vstavi aspiracijska igla in se izsesa razlita kri;
• kirurška drenaža perikardialne vrečke (izvede se punkcija in na območju največjega kopičenja krvi se namesti drenažni kateter);
• perkutana balonska perikardiotomija (poseben balon se vstavi v perikardialno vrečko, ki omogoča odtok krvi).

Minimalno invazivni kirurški posegi se izvajajo pod nadzorom EKG in ehokardiografije, z obveznim spremljanjem hemodinamske funkcije v ozadju.

V primeru znatne izgube krvi se bolniku lahko predpiše terapija s kisikom, nadomestki plazme in druge raztopine za obnovitev homeostatskega ravnovesja.

Po zaustavitvi pretoka krvi v perikard se izvaja terapija za osnovni vzrok hemoperikarda.

Preprečevanje

Preprečevanje hemoperikarda obsega opozarjanje in izogibanje situacijam, ki lahko povzročijo razvoj hemoperikarda:

• preprečevanje poškodb prsnega koša;
• preprečevanje srčno-žilnih bolezni, krvnih bolezni;
• preprečevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.

Redno je treba opravljati zdravniške preglede, vključno s kardiologom, in se ob najmanjšem znaku poslabšanja zdravja pravočasno obrniti na zdravnika.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Napoved

Prognoza hemoperikarda je odvisna predvsem od količine krvi v perikardialni votlini, pa tudi od tega, kako hitro se pojavi tamponada in kako hitro je bila zagotovljena zdravniška oskrba.

Pri kronični obliki bolezni je pomembno pravilno zdraviti osnovni vzrok hemoperikarda: to bo ustavilo nadaljnje sproščanje krvi v perikardialno burzo.

Akutni hemoperikardij ima najbolj negativno prognozo: če se v votlini nabere 400 ml ali več krvi, bolnik umre.

Pravočasen kirurški poseg poveča verjetnost ugodnega izida. Statistika potrjuje: če se punkcija opravi pravočasno, se bolnikove možnosti za preživetje povečajo za 95-100 %. Zato je zelo pomembno, da se ob najmanjšem sumu na hemoperikard ne obotavljamo.

[ 56 ], [ 57 ]