Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Hipoestrogenizem pri ženskah
Zadnji pregled: 23.11.2021
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Hipoestrogenizem: vzroki, simptomi, zdravljenje
V poglavju o endokrinih boleznih in motnjah endokrinih žlez ICD-10 ima hipoestrogenizem , stanje, povezano z zmanjšanjem proizvodnje ženskih spolnih hormonov (estrogenov) v jajčnikih, oznako E28.39.
Kot glavni ženski spolni hormoni imajo estrogeni pomembno vlogo ne le pri reproduktivni funkciji žensk, temveč tudi pri normalnem delovanju drugih telesnih sistemov, vključno s kardiovaskularnim, mišično-skeletnim in centralnim živčnim sistemom.
Vzroki
Najverjetnejši vzroki hipoestrogenizma ali pomanjkanja estrogena so povezani z zmanjšanjem sinteze estrogena pri primarni odpovedi jajčnikov, pa tudi z njihovo sekundarno (prezgodnjo) odpovedjo pri ženskah, mlajših od 40 let, ki so posledica obsežnega vnetja jajčnikov, njihovih cističnih sprememb - s policističnimi sindrom jajčnikov , pa tudi kirurški posegi in uporaba nekaterih zdravil.
Tudi proizvodnja estrogena se zmanjša, če:
- izolirana hipogonadotropna hipofunkcija jajčnikov ;
- funkcionalna insuficienca hipotalamično-hipofiznega sistema (nadzor nad delovanjem spolnih žlez) - zaradi poškodbe ali patologije hipotalamusa in motene gonadotropne funkcije hipofize, ki se kažejo pri ženskah s hipopituitarizmom in funkcionalno insuficienco gonad - hipogonadizem, zlasti s postpubertalnim hipotalamičnim hipogonadizmom ;
- hipokorticizem - kronična insuficienca nadledvične skorje.
Poleg tega lahko hipoestrogenizem pri ženskah v reproduktivni dobi nastane kot posledica hiperprolaktinemije (povečane proizvodnje prolaktina) - z razvojem hiperprolaktinemičnega hipogonadizma ali Chiari-Frommelovega sindroma .
Če je hipoestrogenizem pri mladih ženskah posledica patologije, potem fiziološko znižanje ravni estrogenov (estrona, 17β-estradiola in estriola) pri ženskah med perimenopavzo, ki je pred nastopom menopavze, ne spada med boleča stanja, vendar je naravna stopnja izumrtja funkcij žlez ženskega reproduktivnega sistema...
Dejavniki tveganja
Endokrinologi so opazili dejavnike tveganja za nizko raven estrogena, kot so:
- starost (starejša kot je ženska, manj jajčnikov proizvajajo estrogen);
- zapozneli spolni razvoj;
- družinska anamneza cist na jajčnikih in hormonskih težav;
- tumorji jajčnikov ali nadledvične žleze;
- patologija hipofize (vključno z adenomom) in novotvorbe v hipotalamusu;
- huda ledvična odpoved;
- funkcionalne motnje endokrinega sistema;
- kritično nizka telesna teža;
- strast do ekstremnih diet za hujšanje in motnje hranjenja (anoreksija);
- pretirana telesna aktivnost in stres;
- jatrogeni učinki sevanja in kemoterapije;
- uporaba farmacevtskih izdelkov, zlasti steroidov, opioidov, psihotropnih zdravil, pa tudi zdravil, ki zavirajo sintezo estrogenov - inhibitorjev encima aromataze (ki se uporabljajo pri zdravljenju novotvorb na dojkah in maternici).
Obstaja veliko tveganje za hipogonadizem in disfunkcijo jajčnikov pri avtoimunskih motnjah (na primer hipoparatiroidizem, Addisonova bolezen), genetskih sindromih (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemokromatozi.
Patogeneza
Pri cističnih spremembah na jajčnikih je patogeneza kršitve njihove funkcije za tvorjenje estrogena praviloma posledica sprememb zrnatnih in theca celic foliklov, ki zagotavljajo steroidogenezo: sinteza pregnenolona iz holesterola, pretvorba pregnenolona v progesteron in progesteron v androgene (ki so androstenedion, testosteron) z uporabo aromataze (P450Arom) se pretvori v estradiol.
Zmanjšanje proizvodnje estrogena nastane zaradi degenerativnih sprememb njihovih zrnatnih celic in povečane proliferacije in / ali nezadostne aktivnosti folikularnih celic theca, ki proizvajajo androgen (kar vodi do povečane sinteze folikularnih androgenov).
V nekaterih primerih primarne odpovedi jajčnikov je kršitev sinteze estrogena avtoimunskega izvora in je povezana s prisotnostjo avtoprotiteles, ki poškodujejo folikularni aparat jajčnikov.
Pomanjkanje estrogena v hipogonadizmu je lahko posledica motenega izločanja in zmanjšanja ravni hipofiznih gonadotropnih hormonov - folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočega hormona (LH) ter gonadotropin-sproščujočega hormona (GnRH), ki ga proizvaja hipotalamus..
In s povečano sintezo prolaktina v sprednjem režnju hipofize je mehanizem v sposobnosti tega hormona, da zavira proizvodnjo estrogena v jajčnikih.
Statistika
Klinična statistika ocenjuje razširjenost prezgodnje odpovedi jajčnikov med žensko populacijo v razponu od 0,3 do 1,4%.
Funkcionalna insuficienca ženskih reproduktivnih žlez (hipogonadizem) je vzrok za hipoestrogenizem v približno enem primeru pri 2,5-3 tisoč; v skoraj 35% primerov je genetsko pogojena; povezana je z odsotnostjo menstruacije (amenoreja) pri 10-35% žensk.
Približno 50% primerov hiperprolaktinemije (diagnosticirane pri manj kot 1% žensk) se pojavi s tumorjem hipofize, ki izloča prolaktin - prolaktinomom .
Po navedbah tujih strokovnjakov za reproduktivno medicino so pri skoraj polovici športnic opažene nepravilnosti v menstruaciji zaradi povečanega fizičnega napora, pri tretjini pa opažena amenoreja.
Simptomi
Naj se vam ne zdi nenavadno, da so prvi znaki hipoestrogenizma podobni prvim znakom menopavze , ker ima vsako znižanje ravni estrogena, tudi tiste, ki jih povzroča starost (ki jo zagotavlja narava), podobno klinično sliko.
Pri nizki ravni estrogena so simptomi opaženi v obliki nerednih obdobij ali njihove odsotnosti, vročinskih utripov, nočne hiperhidroze, motenj spanja (nespečnost), pogostih glavobolov, suhosti nožnice (vulvo-vaginalna atrofija), zmanjšanega libida.
Poleg tega se poslabša spomin, pogosto se spremeni razpoloženje in opazijo razdražljivost, utrujenost in depresijo.
Posledice in zapleti
Hipoestrogenizem ima lahko dolgoročne posledice in zaplete, med katerimi so najpomembnejši:
- odsotnost menstruacije - sekundarna amenoreja ;
- kršitev ovulacije z delno ali popolno neplodnostjo;
- atrofija tkiva dojk;
- zgodnja menopavza pri ženskah ;
- spolna disfunkcija in zmanjšana telesna zmogljivost;
- atrofija sluznice sečnice, urinska inkontinenca, povečano tveganje za okužbe sečil;
- kršitev metabolizma lipidov in zmanjšanje mineralne gostote kosti - z razvojem osteopenije in osteoporoze pri ženskah in povečanim tveganjem za skoliozo pri pubertetah;
- nagnjenost k kardiovaskularnim in nevrodegenerativnim boleznim.
Diagnostika
V endokrinologiji in ginekologiji diagnoza hipoestrogenizma ne temelji le na oceni simptomov in anamnezi (vključno z družinsko anamnezo).
Da bi objektivno potrdili pomanjkanje estrogena in ugotovili njegove vzroke, se izvajajo laboratorijski testi in odvzemajo krvne preiskave za raven estrogena, prolaktina, folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov, antimlerjevega hormona, ščitničnih hormonov (skupni trijodotironin) in ravni insulina.
Instrumentalna diagnostika vključuje ultrazvok maternice in jajčnikov, rentgen medeničnih organov, MRI hipofize itd.
Glej tudi: Diagnoza policističnih jajčnikov
Diferencialna diagnoza je namenjena ločevanju znižanja ravni estrogena s poškodbami in disfunkcijo jajčnikov od hipoestrogenizma hipofizno-hipotalamičnega ali avtoimunskega izvora.
Zdravljenje
Glavno zdravljenje hipoestrogenizma pri ženskah katere koli starosti je nadomestno hormonsko zdravljenje (HRT) s konjugiranimi estrogeni.
Katera zdravila se uporabljajo v tem primeru , podrobneje v materialih:
Vse podrobnosti o izdelkih na osnovi fitoestrogena preberite v publikaciji - pripravki in izdelki, ki vsebujejo fitoestrogene
Zdravite lahko tudi z zelišči : decokcije in vodne infuzije semen piskavice in plazečega se tribulusa, hmeljevih storžkov, cvetov rdeče detelje, žajblja, divjega jam (dioscorea).
Preprečevanje
Hipoestrogenizma, povezanega s funkcionalno insuficienco sistema hipotalamus-hipofiza, genetskimi in avtoimunskimi motnjami ni mogoče preprečiti. In uporabe istih hormonskih zdravil za preprečevanje ni mogoče priporočiti vsem, še posebej glede na njihove možne neželene učinke.
Napoved
Pri nizki ravni estrogena je napoved splošnega zdravstvenega stanja in možnosti za normalizacijo hormonskega ozadja odvisna od razlogov, ki vodijo do hipoestrogenizma.