
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Kronična ledvična odpoved pri otrocih
Medicinski strokovnjak članka
Zadnji pregled: 12.07.2025
Kronična ledvična odpoved pri otrocih je nespecifičen sindrom, ki se razvije z nepovratnim zmanjšanjem homeostatskih funkcij ledvic zaradi njihove hude progresivne bolezni.
Kode ICD-10
- N18.0. Terminalna odpoved ledvic.
- N18.8. Druge manifestacije kronične ledvične odpovedi.
- N18.9. Kronična ledvična odpoved, neopredeljena.
Epidemiologija
Po podatkih iz literature je incidenca kronične ledvične odpovedi pri otrocih 3–50 na 1.000.000 otrok. Vsako leto 4–6 ljudi od 1.000.000 bolnikov, mlajših od 15 let, potrebuje začetek nadomestnega zdravljenja ledvic zaradi kronične ledvične odpovedi.
Dejavniki tveganja za kronično ledvično odpoved pri otrocih
Glavni dejavniki tveganja za razvoj kronične ledvične odpovedi:
- torpidni progresivni potek nefropatije;
- zgodnje zmanjšanje delovanja ledvic;
- ledvična disembriogeneza;
- naraščajoča nestabilnost celičnih membran;
- vpliv drog.
V skupino tveganja za razvoj kronične ledvične odpovedi spadajo bolniki, ki trpijo zaradi:
- tkivna ledvična disembriogeneza;
- huda uropatija;
- tubulopatije;
- dedni nefritis;
- sklerozirajoče variante nefritisa.
Kako se kronična ledvična odpoved razvije pri otrocih?
Ugotovljeno je bilo, da pri večini bolnikov s SCF približno 25 ml/min in manj neizogibno pride do terminalne kronične ledvične odpovedi, ne glede na naravo bolezni. Obstaja prilagoditveni odziv intrarenalne hemodinamike na izgubo mase delujočih nefronov: zmanjšanje upora v aferentnih (bolj izrazito) in eferentnih arteriolah delujočih nefronov, kar vodi do povečanja hitrosti intraglomerularnega pretoka plazme, torej do hiperperfuzije glomerulov in povečanja hidravličnega tlaka v njihovih kapilarah.
Simptomi kronične odpovedi ledvic pri otrocih
V začetni fazi kronične ledvične odpovedi so lahko bolnikove težave in klinični simptomi v veliki meri povezani z osnovno boleznijo. Za razliko od akutne ledvične odpovedi se kronična ledvična odpoved razvija postopoma. Klinična slika se pogosto razvije s SCF manj kot 25 ml/min. Zapleti, okvare drugih organov in sistemov pri kronični ledvični odpovedi pri otrocih se pojavijo prej kot pri odraslih in so bolj izraziti.
Klasifikacija kronične ledvične odpovedi
Obstaja veliko različnih klasifikacij ledvične disfunkcije, ki so jih razvili domači in tuji avtorji in temeljijo na različnih načelih. Slednja so: vrednost glomerularne filtracije, koncentracija kreatinina v serumu, disfunkcija tubulov in stadij kliničnih simptomov. V naši državi ni enotne splošno sprejete klasifikacije ledvične disfunkcije pri otrocih.
Vrste kronične ledvične odpovedi
Diagnoza kronične ledvične odpovedi
Faze diagnoze kronične ledvične odpovedi.
- Anamneza: prisotnost in trajanje proteinurije, arterijske hipertenzije, zaostalega telesnega razvoja, ponavljajočih se okužb sečil itd.
- Družinska anamneza: znaki policistične bolezni, Alportovega sindroma, sistemskih bolezni vezivnega tkiva itd.
- Objektivni pregled: zaostanek v rasti, premajhna telesna teža, deformacije skeleta, znaki anemije in hipogonadizma, zvišan krvni tlak, patologija fundusa, zmanjšana ostrina sluha itd.
Kaj je treba preveriti?
Zdravljenje kronične ledvične odpovedi pri otrocih
Pred začetkom zdravljenja bolnika s kronično ledvično odpovedjo je treba ugotoviti bolezen, ki je privedla do razvoja ledvične odpovedi, stadij in glavne klinične ter laboratorijske simptome ledvične disfunkcije. Nedvoumna razlaga teh pomembnih kazalnikov se šteje za pomembno za taktiko zdravljenja in s tem za uporabo enakih terminoloških in diagnostičnih pristopov.
Bolniki s kronično ledvično odpovedjo potrebujejo korekcijo prehrane in zdravljenje sindroma.
Preprečevanje kronične ledvične odpovedi pri otrocih
Ukrepi za preprečevanje skleroze ledvičnega parenhima in zmanjšanje mase delujočih nefronov, kar vodi do zmanjšanja tveganja za razvoj kronične ledvične odpovedi:
- prenatalna diagnostika različnih malformacij sečil;
- pravočasna kirurška korekcija obstruktivnih uropatij;
- učinkovito zdravljenje pridobljenih bolezni ledvic in ocena dejavnikov napredovanja.
Napoved
Vsaka od metod nadomestnega ledvičnega zdravljenja ima določeno obdobje preživetja, presaditev pa tudi ni zadnja faza zdravljenja, temveč le ena od faz. Po izgubi funkcije presadka se je mogoče vrniti na peritonealno dializo ali v primeru izgube peritonealne funkcije na hemodializo s poznejšo ponovno presaditvijo. Trenutna raven razvoja nadomestnega ledvičnega zdravljenja nam omogoča napovedovanje več desetletij aktivnega in izpolnjenega življenja. Kljub temu kronična ledvična odpoved velja za progresivno bolezen, stopnja umrljivosti med otroki, ki prejemajo dializo, pa je 30–150-krat višja kot v splošni populaciji. Na današnji stopnji je pričakovana življenjska doba otroka, ki je začel prejemati dializo pred 14. letom starosti, približno 20 let (podatki iz ZDA). Zato bi moral biti diagnostični in terapevtski pristop h kronični ledvični odpovedi usmerjen v primarno preprečevanje, zgodnjo diagnozo in aktivno zdravljenje v vseh fazah.