Legioneloza pri otrocih (Legionarska bolezen, Pontiacova vročina): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Legioneloza (LEGIONELOZA, Pontiac mrzlica) - akutna infekcijska bolezen bakterijske etiologije z vročino, respiratornega sindroma, pljučnih lezij, pogosto prebavil, ledvic in centralnega živčnega sistema.

ICD-10 koda

• A48.1 Legionarska bolezen.
• A48.2 Legionarska bolezen brez pljučnice (Pontiacova vročina).

Epidemiologija legioneloze

Legionele živijo v toplih odprtih rezervoarjih, poraščenih z algami. Poleg tega so še vedno prisotna dolgo in večkrat v vodo in klimatskih napravah, hladilnih stolpov, stolpih, prhe, kopeli balneoprocedures, medicinske opreme za inhalacijo in mehansko prezračevanje.

Prenos okužbe vedno izvaja aerogena prašna dihalna pot. Posredniki prenosa povzročitelja so v zraku zraka in vode - kondenzat v klimatskih napravah. Drugi oddajniki so lahko glave naprav za tuširanje, prah, ki se dvigne med izkopavanjem, tla v endemičnih žarnicah. Prenos okužbe z osebka na osebo je malo verjeten. Okužbe otrok se lahko pojavijo v vrtcih, šolah, domovih za otroke in drugih prostorih z okvarjenimi klimatskimi napravami. Opisani so nosokomialni izbruhi legioneloze. Ki daje razloge za to bolezen kot nozokomialno okužbo.

Incidenca se zabeleži v obliki epidemičnih izbruhov ali občasnih primerov, predvsem v poletno-jesenskem obdobju. Osebe vseh starosti so bolne, vključno z dojenčki.

Razvrstitev

Obstajajo pljučna oblika, catarrh zgornjih dihalnih poti, akutne grozljive bolezni z exanthemo.

Vzroki legioneloze

Patogen - Legionella, iz družine Legionellaceae - Gram-negativna bakterija, z več kot 35 vrst: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Itd vrsta L. Pneumophila najštevilčnejši, so njeni predstavniki razdeljena na 15 serotipi, in vsak od njih lahko povzroči bolezen pri ljudeh. Za rast patogena uporabo umetne hranilnih medijih, dopolnjenih z L-lecitina in feropirofosfata (sreda Mueller Namig) in piščančje zarodkov.

Patogeneza legioneloze

Kraj lokalizacijo primarni okužbi - sluznice zgornjega respiratornega trakta (za respiratorno legionelozo) ali pljučnega tkiva (za pljučne obliki), če pride do kopičenja agenta z razvojem vnetnega procesa. Nadaljnji razvoj bolezni je odvisen od odmerka in patogenosti povzročitelja, pred senzibilizacijo in, kar je najpomembneje, na lokalni in splošni odpor organizma.

Simptomi Legionella

Inkubacijsko obdobje legioneloze od 2 do 10 dni.

Pneumonična oblika legioneloze se akutno začne z rastjo telesne temperature, spoznanjem, bolečinami v mišicah in glavoboli. Od prvih dni se pojavijo suhi kašelj, izcedek iz nosu, bolečina za prsnico med kašljem. Ti simptomi napredujejo 3-5 dni, telesna temperatura doseže maksimalno (39-40 ° C), simptomi zastrupitve so izraženi, kašelj se zmoči z izločanjem izločanja, dispneja se poveča. Ko tolkala pljučne lezije zazna skrajšanje tolkala zvoka in avskultacijo v projekciji teh centrov na slabitev dihanje in poslušati krepitiruyuschie fino vlažno piskanjem pri dihanju. Na reentgenogramu so žariščne sence označene s težnjo, da se združijo in oblikujejo velike obsevalne cone. V redkih primerih je možen plevel ali blago izločanje v plevralno votlino.

V levkocitozi periferne krvi, spremembi nevtrofilcev, nagnjenosti k trombocitopeniji in limfopeniji, močno povečanje ESR.

Nahod legionelloznoy etiologije skoraj ne razlikuje od virusnega ARI: telo temperaturo smo dvignili na 38-39 ° C, recimo kašelj, nahod, hlajenje. Obstajajo mišične bolečine, bruhanje, mehko blato, nevrološki simptomi. Izterjava se pojavi po 7-10 dneh po začetku bolezni. Obstajajo poročila, da je število oblik legioneloze po vrsti akutne bolezni dihal več kot število oblik, pri katerih je v desetini prišlo do poškodb pljučnega tkiva.

Akutne vročinske bolezni z eksantemom (zvišana telesna temperatura v Breggu) se kažejo v povečani telesni temperaturi, katarah dihalnih poti in makulopapularnih izpuščajih po celem telesu.

Diagnoza legioneloze

Sum legioneloza je mogoče zaznati v pljučih med zatemnitvene območjih ali opazila intersticijski infiltrati, dolgo obstoječe in pogosto napreduje kljub agresivnim zdravljenjem z antibakterijskimi zdravili iz skupine penicilinov.

Za laboratorijsko potrditev se material iz pacienta inokulira na agarju Mueller-Hinton z dodajanjem železnih soli in L-cistina ali infekcijskih morskih prašičev z naknadno okužbo piščančjih zarodkov. Kot metodo hitro diagnosticiranje pomočjo neposredne imunofluorescence, s pomočjo katere se ta patogen lahko detektiramo direktno v izpljunku, bronhialne lavaže ali bronhialnih biopsij v tiskov in glede pridobiva z bronhoskopijo.

Za serološko diagnozo se uporablja ELISA, posredna metoda imunofluorescence ali reakcija mikroaglutinacije.

Diferencialna diagnostika

Pneumonično obliko legioneloze je treba razlikovati s hudo pljučnico, ki jo povzročajo virusna bakterijska združenja, klamidija in mikoplazme.

Primeri legioneloze kot catarrh v dihalnem traktu se razlikujejo z ARI. Pravilna diagnoza v vseh primerih je možna samo na podlagi rezultatov laboratorijskih raziskovalnih metod.

Zdravljenje legioneloze

Kot etiotropno zdravljenje se uporabljajo antibiotiki. Najboljši učinek je dosežen z imenovanjem makrolidov v kombinaciji s probiotiki (acipol, itd.).

Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje poteka v skladu s splošno sprejetimi načeli.

Preprečevanje legioneloze

Karantenski ukrepi so neučinkoviti. Pomembno je preučevanje vode v klimatizaciji in dezinfekciji s povišanjem temperature vode na 60 ° C, kar vam omogoča čiščenje sistema legionele.

Za preprečevanje bolnišnične legioneloze je potrebno temeljito očistiti in sterilizirati medicinsko opremo, še posebej naprave, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni dihal (kanile, traheotomske cevi, ventilatorske naprave).

Trenutno se razvija aktivna imunizacija s pomočjo pripravkov za cepivo.

[1], [2], [3]