Napihnjenost in bolečine v trebuhu: kaj jih povzroča in kako jih zdraviti

Kombinacija simptomov, kot sta napihnjenost in bolečine v trebuhu ali, če uporabimo medicinsko terminologijo, napenjanje in bolečine v trebuhu, se opazi pri boleznih prebavil, presnovnih motnjah in encimopatijah; pri okužbah prebavil in zastrupitvi s hrano.

Toda ti simptomi spremljajo tudi nekatere fiziološke procese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki napihnjenost in bolečine v trebuhu

Po statistiki SZO napihnjenost občuti od 10 do 25 % zdravih ljudi, zlasti tistih, ki so hitro pridobili na teži ali trpijo zaradi funkcionalnega zaprtja. Domneva se, da znatna količina maščobnega tkiva, ki se v kratkem času nabere v trebušni votlini, preprosto zmanjša prostor, v katerem tanko in debelo črevo težko normalno delujeta, želodec pa začne nenehno napihovati. In kako sta povezana napihnjenost in zaprtje, preberite več - Pogosti vzroki za zaprtje.

Patogeneza prekomernega nastajanja in kopičenja črevesnih plinov – flatulence (napihnjenosti) – je povezana z navado prehitrega uživanja hrane (kar vodi do požiranja zraka – aerofagija), z njeno prekomerno količino in/ali prisotnostjo velike količine slabo prebavljivih živalskih maščob v prehrani, pa tudi izdelkov, ki povzročajo napenjanje. Poleg tega se napenjanje poveča zaradi gaziranih pijač (zaradi njihovega pH <5, tj. visoke kislosti), nadomestkov sladkorja in sladil (sladkornih alkoholov). Za več informacij glejte – Vzroki za napenjanje.

Beljakovinska hrana lahko poveča tudi količino plinastih stranskih produktov – če primanjkuje prebavnih encimov ali je želodčni sok nizek. Pri ljudeh, ki uživajo veliko beljakovin in malo ogljikovih hidratov, se sestava črevesne mikrobiote komenzala poslabša (v smeri povečanja deleža potencialno patogenih bakterij), zmanjša se sinteza kratkoverižnih maščobnih kislin v debelem črevesu in poveča se koncentracija amoniaka in vodikovega sulfida (vodikovega sulfida) v črevesnih plinih.

Mimogrede, plin, ki nastane v debelem črevesu z bakterijsko fermentacijo (pri zdravih ljudeh je njegov volumen približno 200 ml), je mešanica dušika, vodika, ogljikovega dioksida, kisika in metana, ki so brez vonja, značilen vonj in pogoste pline z neprijetnim vonjem pa povzročajo vodikov sulfid in žveplove spojine (metantiol in dimetilsulfid), ki jih proizvajajo bakterije – presnovki prebave beljakovin (razgradnja aminokisline triptofan z bakterijami rodu Clostridium).

Če zdravi ljudje po jedi občutijo le kratkotrajno napihnjenost in s tem povezano nelagodje v trebušni votlini, so pri gastroenteroloških težavah pogoste pritožbe zaradi napihnjenosti, teže in bolečin v trebuhu (vendar bo o tem govora v nadaljevanju).

Med fiziološke vzroke spada ovulacijski sindrom – bolečine v trebuhu in napihnjenost pri ženskah v rodni dobi, ko se iz jajčnika sprosti zrelo jajčece, kar se zgodi sredi vsakega menstrualnega cikla. V tem obdobju se sinteza luteinizirajočega hormona močno poveča, kar ima antagonistični učinek na gibljivost prebavil.

Če pa to stanje traja več kot dva dni in ženska čuti napihnjenost in bolečino v jajčniku, potem mora opraviti pregled, saj je to lahko manifestacija ciste na jajčniku, sindroma policističnih jajčnikov ali endometrioze.

Kar zadeva PMS, je predmenstrualno napihnjenost posledica povečane ravni progesterona takoj po ovulaciji, ki pripravi sluznico maternice na morebitno nosečnost.

Zakaj se pojavijo spremembe v črevesni motiliteti, ki povzročajo napihnjenost med nosečnostjo, je podrobno opisano v publikacijah:

• Napihnjenost v zgodnji nosečnosti
• Napenjanje med nosečnostjo.

Strokovnjaki pripisujejo anatomske vzroke teh simptomov nepravilnostim v strukturi ali lokaciji gastrointestinalnih struktur, kot so prirojeno podaljšanje dela tankega črevesa – sigmoidnega kolona, imenovanega dolihosigma, izbokline dela črevesja (divertikule) ali pritrditev delov črevesja, ki ne ustreza normalni anatomiji, kot pri Laddovem sindromu.

Okužbe kot vzrok za napenjanje in bolečine v trebuhu

Slabost z bruhanjem, driska, krči v trebuhu, napihnjenost in dvig temperature na subfebrilne in febrilne vrednosti so simptomi infekcijskega enteritisa, gastroenteritisa in gastroenterokolitisa, ki jih povzročajo virusi (rotavirus, norovirus, sapovirus, avastrovirus, humani herpesvirus 4, citomegalovirus) in bakterije (shigella dysenteriae, salmonella enteritidis, escherichia coli, clostridium perfringens, campylobacter jejuni itd.). Podrobnosti - Vrste črevesnih okužb

Poleg enterobakterij sta lahko napenjanje in bolečine v trebuhu posledica sekundarnega sifilisa, torej poškodbe spodnjega dela prebavil (pa tudi mezenteričnih bezgavk) s Treponemo pallidum (bleda treponema).

Okužba z lamblio (protozoji Giardia lamblia ali Lamblia intestinalis), kot tudi okužba s helminti (parazitski črvi), se pogosto pojavi brez simptomov, lahko pa povzroči tudi resne patologije. Prvi znaki črevesne lamblioze: spahovanje in slabost, ki nista povezana s hrano, bolečine v desnem hipohondriju in napihnjenost z motnjami odvajanja blata. Ob pritisku na trebuh - bolečina v popku; narava bolečine je ostra in paroksizmalna.

Okrogli črv Ascaris lumbricoides povzroča askariazo, katere simptomi vključujejo slabost in bruhanje, napihnjenost trebuha in zaprtje, ki se izmenjuje z drisko.

Encimske patologije in endokrine bolezni, ki povzročajo napihnjenost in bolečino

Med fermentopatijami gastroenterologi najpogosteje uvrščajo nezadostno proizvodnjo encima laktaze v tankem črevesu z nezmožnostjo razgradnje ogljikovega hidrata laktoze (ki jo vsebujejo mlečni izdelki) in njeno nepopolno prebavo - malabsorpcijo laktoze (sinonim - pomanjkanje laktaze). V tem primeru mlečni sladkor konča v distalnem delu debelega črevesa, kjer je izpostavljen encimom enterobakterij s tvorbo vodika in kislin.

Vodik se lahko sprošča z dihanjem, ga črevesne bakterije dodatno presnavljajo ali pa se kopiči, kar povzroča simptome, kot so hude bolečine v trebuhu in napihnjenost z drisko in smrdljivimi plini – pol ure do ene ure po zaužitju mlečnih izdelkov. Poleg tega se lahko opazi peristaltični zvok, ki ga povzroča gibanje črevesne vsebine – borborygmi ali kruljenje v trebuhu in difuzna bolečina. Upoštevati je treba, da se s starostjo sinteza laktaze zmanjšuje, zato se ti simptomi pojavljajo pogosteje.

V primerih glutenske enteropatije – intolerance na žitni gluten (gluten), imenovane tudi celiakija ali netropska sprue, lahko patološke spremembe v črevesni sluznici povzročijo zaprtje, nenehno napihnjenost in bolečine v trebuhu.

Sindrom maldigescije (iz latinskega male - slab in digestum - prebavljati) lahko opredelimo na več načinov: kot sindrom prebavne motnje, črevesne malabsorpcije in kronične insuficience trebušne slinavke. Patogenezo maldigescije pojasnjujemo z moteno prebavo hrane v želodčni votlini - zaradi pomanjkanja želodčnih pepsinov (pogosto - s pomanjkanjem hormona gastrina) in encimov trebušne slinavke. Klinični znaki tega sindroma: slabost, dispepsija, bolečine v zgornjem delu trebuha in napihnjenost, ki so lahko skoraj stalne, bolečino pa čutimo levo in desno v hipohondriju.

Pri hudi hiperglikemiji se zapoznelo praznjenje želodca ali delna gastropareza pri bolnikih z obema vrstama sladkorne bolezni šteje za manifestacijo diabetične avtonomne nevropatije, ki vodi do motnje motilitete želodca. To stanje lahko imenujemo diabetična gastropatija ali diabetični želodec. Njeni najpogostejši simptomi vključujejo zgodnjo sitost po zaužitju hrane, nelagodje v trebuhu, napihnjenost in bolečine v epigastriju, slabost in bruhanje.

[ 4 ]

Napihnjenost in bolečine v trebuhu pri boleznih prebavil: vzroki in patogeneza

Vsaka bolečina v trebuhu mora imeti vzrok, vzroki za bolečine v trebuhu pa se najpogosteje skrivajo v boleznih enega od delov prebavil ali organa prebavnega sistema - trebušne slinavke, jeter, žolčnika, ki veljajo za pomožne. Toda zelo pogosto so prav funkcionalne motnje teh organov tiste, ki niso le dejavniki tveganja za prebavne motnje, temveč določajo tudi njihov mehanizem in klinično sliko.

Za določitev etiologije sta pomembna lokalizacija bolečine in njena narava ter prisotnost drugih simptomov. Po mnenju zdravnikov se bolniki lahko spopadejo z definicijo "kako boli", vendar se pojavijo težave pri označevanju natančnega mesta, kjer se bolečina čuti. Dejstvo je, da se pri napihnjenem trebuhu pojavi občutek njegovega raztegnjenja in povečanja volumna, bolečina pa se zdi, kot da se širi po celotni trebušni votlini.

Napihnjenost in bolečine v želodcu (gastralgija) se v večini primerov pojavljata pri bolnikih s hiperacidnim gastritisom. Kampilobakter Helicobacter pylori, ki povzroča vnetje želodčne sluznice, proizvaja encim (ureazo), ki s kaskado biokemičnih reakcij s sproščanjem ogljikovega dioksida nevtralizira kislo komponento želodčnega soka. Zato se po prebujanju pojavijo spahovanje, napihnjenost in bolečine v trebuhu. Če se je gastritis razvil v razjedo, se bolečina stopnjuje in postane akutna.

Kopičenje plinov zaradi zaprtja, značilno za hipoacidni gastritis, lahko zjutraj povzroči tope zmerne bolečine v trebuhu in napihnjenost.

Pri vnetju dvanajstnika (duodenitis) in razjedah njegove sluznice je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, napihnjenost pa spremljata hiperhidroza in splošna šibkost. Narava in intenzivnost bolečine sta odvisni od stopnje poškodbe: bolečina je lahko boleča, po jedi pa se najpogosteje pojavi ostra bolečina v trebuhu in napihnjenost.

Lokalizacija bolečine, ki jo pogosto spremlja povečano nastajanje plinov, je podobna pri bolnikih s holecistitisom in/ali žolčnimi kamni, pa tudi pri pregibu žolčnika z zastojem žolča.

Bolezni jeter, predvsem ciroza in maligne neoplazme (primarne ali metastatske), lahko povzročijo napihnjenost in bolečine na desni strani.

Glede na anatomsko topografijo želodca in dvanajstnika ter spremenljivost lokacije vnetnega žarišča v teh strukturah prebavil lahko gastritis in duodenitis povzročita bolečino v levem hipohondriju in napihnjenost. Na ta način se lahko kaže tudi vnetje trebušne slinavke - pankreatitis. Pri vseh njegovih vrstah, z maščobno degeneracijo trebušne slinavke ali distrofijo njenega parenhima, se zmanjša sinteza encimov (tripsin, amilaza, lipaza), posledice njihovega pomanjkanja pa se kažejo v resnih motnjah prebavnega procesa.

Bolečina na levi strani in napihnjenost z zaprtjem sta kombinirana s črevesnimi adhezijami ali raztezanjem sigmoidnega kolona, ki poslabšajo prehodnost črevesja ali njegovo vnetje.

Patogeneza delne obstrukcije tankega črevesa, ki jo spremljajo akutne bolečine v trebuhu in napihnjenost, je približno v dveh tretjinah posledica črevesnih adhezij (brazgotinskega tkiva); v drugih primerih bolnikom diagnosticirajo kilo, granulomatozni enteritis (Crohnova bolezen) in maligne tumorje.

Pri bolnikih z odpovedjo ledvic ali kronično insuficienco nadledvične žleze sta presnova mineralov in kislinsko-bazična homeostaza motena z razvojem alkaloze in pomanjkanja kalija v krvi. Hipokaliemija negativno vpliva na delovanje migrirajočega mioelektričnega kompleksa (ki zagotavlja ciklično povečanje električnih potencialov in kontraktilnosti gladkih mišic prebavil) in vodi do črevesne diskinezije, nato pa do dinamične črevesne obstrukcije (črevesne zapore) s hudimi bolečinami in napihnjenostjo.

Kronični vnetni procesi v transverzalnem kolonu, enteritis, duodenitis, pankreatitis in divertikuli tankega črevesa so najpogosteje povezani z napihnjenostjo in bolečinami v popku oziroma v predelu popka.

Spahovanje po prebujanju, napihnjenost in bolečine v želodcu in črevesju (po jedi ali ne glede nanjo), zgaga, slabost, zmerne zamude pri praznjenju želodca ali, nasprotno, njegovo hitro praznjenje - brez odkrite gastroenterološke bolezni - se imenuje funkcionalna dispepsija. Takšna diagnoza se pogosto postavi, kadar ni mogoče ugotoviti pravega vzroka tega stanja in njegove patofiziologije.

Manifestacije motnje, kot je sindrom razdražljivega črevesja, so prav tako raznolike, kar je vse bolj povezano z njegovo diskinezijo, ki povzroča bolečine v epigastrični regiji in napihnjenost, spazmodične bolečine v spodnjem delu trebuha, drisko ali zaprtje - odvisno od intenzivnosti črevesne peristaltike. Peristaltiko (ciklične kontrakcije gladkih mišičnih vlaken črevesnih sten) nadzoruje telesni (lokalni) avtonomni živčni sistem, imenovan enterični. Vključuje pleksuse aferentnih in eferentnih nevronov v stenah prebavnega trakta - od požiralnika do anusa. Relativno novo področje medicine - nevrogastroenterologija - se ukvarja s problemi motenj motilitete (gibljivosti) prebavil. Danes lahko to stanje opredelimo bodisi kot sindrom lenobnega črevesja bodisi kot črevesno atonijo bodisi kot sindrom avtonomne disfunkcije (po mednarodni klasifikaciji - somatoformna disfunkcija ANS).

Na seznam simptomov sta vključena tudi napihnjenost in bolečine v črevesju:

• disbakterioza (vključno s po uporabi sistemskih antibiotikov),
• sindrom prekomerne rasti črevesnih bakterij,
• dolgotrajno vnetje debelega črevesa ali kronični neulcerozni kolitis,
• maligni tumorji jajčnikov ali maternice.

Bolečine v trebuhu se lahko razširijo na sosednje anatomske strukture – obsevajo. Tako se napihnjenost in bolečine v spodnjem delu hrbta lahko pojavijo pri akutnem pankreatitisu in adenokarcinomu trebušne slinavke, pri bolnikih z želodčnim prolapsom. Akutni holecistitis, holelitiaza, vnetje priveskov pri ženskah in zunajmaternična (zunajmaternična) nosečnost spremljajo bolečine v hrbtu in napihnjenost. Med simptomi hiatalne kile, torej kile ezofagealne odprtine diafragme, so napihnjenost in bolečine v prsih (v predelu prsnega koša).

[ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Glede na to, da sta napenjanje in bolečine v trebuhu simptoma, so dejavniki tveganja za njun pojav črevesne okužbe in helmintoza, razvoj (ali prisotnost) zgoraj omenjenih bolezni prebavil, presnovne motnje in encimopatije.

In seveda, tveganje za prebavne motnje in prebavne motnje povečajo slaba prehrana, prenajedanje, prehrana z malo vlakninami, alkohol, zastrupitev s hrano, dolgotrajna uporaba antibiotikov in stres.

[ 7 ]

Diagnostika napihnjenost in bolečine v trebuhu

V gastroenterološki praksi diagnostika temelji na celovitem pristopu k ugotavljanju vzrokov bolečin v trebuhu in napenjanja ter določanju specifične bolezni ali patologije, ki povzroča te simptome, ob upoštevanju zdravstvene anamneze in individualnih značilnosti vsakega bolnika.

Za podrobne informacije o tem, kateri testi in analize so predpisani, kako se uporablja instrumentalna diagnostika – rentgenska, endoskopska, ultrazvočna, računalniška tomografija, magnetna resonanca; kaj je namen diferencialne diagnostike, preberite gradiva:

• Pregled trebuha
• Diagnoza bolečin v trebuhu
• Diagnostika funkcionalne dispepsije
• Diagnoza kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa
• Diagnoza trebušne slinavke

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje napihnjenost in bolečine v trebuhu

Pri skoraj vseh zgoraj navedenih boleznih in patologijah je zdravljenje bolečin v trebuhu lahko tako etiološko kot simptomatsko.

Spomnimo vas, da je etiološko zdravljenje zdravljenje, usmerjeno v vzrok. To pomeni, da je v primeru tumorjev, divertikul, adhezij, žolčnih kamnov potrebno kirurško zdravljenje (v primerih onkologije - v kombinaciji s kemoterapijo).

Kaj storiti s hudo napihnjenostjo? Preberite - Zdravljenje napenjanja

Gastroenterologi priporočajo jemanje tablet za napihnjenost in bolečine v trebuhu: za prehranske napake - vpojne snovi (enterosorbenti); za povečano nastajanje plinov v črevesju - tako imenovane "penilne snovi" (simetikon, espumisan itd.); za dispepsijo in pomanjkanje prebavnih encimov - pankreatin (trgovska imena Festal, Creon itd.). Odmerjanje, kontraindikacije, možni neželeni učinki so podrobno opisani v člankih:

• Tablete za napihnjenost in težo v želodcu
• Zdravila za napenjanje

Posebno pozornost posvetite tabletam za bolečine v trebuhu, saj se v gastroenterologiji ne smejo uporabljati vsi analgetiki, za prebavne simptome pa so indicirana antispazmodična zdravila (No-shpa, Bellastezin, Mebeverin).

Za infekcijski enteritis so predpisana druga zdravila, ki so opisana v članku - Zdravljenje črevesne okužbe.

V primerih motenj črevesne mikrobiote se za njeno obnovo uporabljajo probiotiki (zdravila z bifidobakterijami). Preberite, kateri točno – Seznam probiotikov

Zdravljenje napihnjenosti doma se izvaja v primerih, ki niso povezani z akutnimi stanji (črevesna okužba, poslabšanje gastritisa, razjed ali pankreatitisa). Hkrati se uporabljajo sredstva za lajšanje krčev prebavil v homeopatiji: Magnesia phosphorica in Magnesia carbonica, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Caullophylum, Bryonia alba, Asafoetida (bolj pomaga pri bolečinah v želodcu in napenjanju). Odmerek določi homeopatski zdravnik individualno.

Tradicionalna medicina predlaga boj proti tem simptomom z zeliščnimi čaji in decoctioni zdravilnih rastlin. Za zmanjšanje nastajanja plinov je priporočljivo jemati decoction iz kopra, komarčka ali kumine; cvetove kamilice.

Poleg tega se lahko zeliščno zdravljenje izvaja z uporabo sladke detelje, dvolistne orhideje, gole kile, velikega trpotca (semena), regrata ali korenin cikorije. Dekokcije plazeče pšenične trave, dresnika in milnice pomagajo pri zaprtju, centavrin in elecampan pa pri helmintozi.

Zapleti in posledice

Strokovnjaki pravijo, da se je v zadnjih nekaj desetletjih povečala pojavnost večine bolezni prebavil, ki imajo resne posledice in zaplete, ki vplivajo na splošno zdravje ljudi, in glede na manifestacijo simptomov zmanjšujejo njihovo kakovost življenja in raven vsakodnevne aktivnosti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preprečevanje

Za ohranjanje zdravja črevesja mora biti preventiva usmerjena v spreminjanje prehrane in prehranskih načel, ki izključujejo povečano nastajanje plinov: uživanje hrane z veliko vlakninami in pitje zadostne količine vode. In v prisotnosti bolezni prebavil in prebavil - upoštevanje diete:

• Dieta za napenjanje
• Dieta za disbakteriozo

Nasvet zdravnikov: po jedi ne ležite, več se gibajte, bodite manj živčni, ukvarjajte se z jogo (zlasti se naučite diafragmalnega dihanja) in delajte masažo črevesja.

[ 18 ], [ 19 ]

Napoved

V primeru prehranskih vzrokov za napihnjenost in bolečine v trebuhu je prognoza vedno pozitivna. V drugih primerih je vse odvisno od specifične bolezni (patologije), njene resnosti in uspešnosti zdravljenja.

[ 20 ], [ 21 ]