Zdravilni pankreatitis

V zadnjih desetletjih, zaradi pomembnega razvoja farmakologije in bolj pogosto uporablja v klinični praksi, zelo močna zdravila, se vse bolj pojavljajo sporočil in njihovih stranskih učinkov, zlasti na škodljiv učinek v nekaterih primerih na trebušni slinavki. Prva poročila te vrste so se začela pojavljati v petdesetih letih tega stoletja, nato pa so postajale vse več. V domači literaturi je bil pozoren na medicinski pankreatitis VM Lašchevkerja (1981), ki je na tej temi objavil velik pregled.

Prva poročila o stranskih učinkih zdravil na zadevnih pankreasa kortikosteroidnih droge predpisane na različnih, zelo težke in boleče bolezni: bronhialna astma, revmatoidni artritis, pemfigus, idiopatična trombocitopenična purpura, aplastična anemija, in drugi.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za pankreatitis drog

Pri bolnikih, ki so prejemali kortikosteroide, je bil "steroidni" pankreatitis, pogosto hudi, ki se je nadaljeval z vrsto nekroze trebušne slinavke, v nekaterih primerih celo smrtonosen. Pri otrocih, zdravljenih s kortikosteroidi, pri katerih je pankreatitis zelo redek, so opazili številne prve opise smrtonosne nekroze trebušne slinavke.

Poleg primerov akutnega pankreatitisa je pri številnih bolnikih prišlo do kršitev eksokrina in pogostejšega endokrinega delovanja ("steroid" diabetes mellitus) trebušne slinavke. Patogeneza poškodb trebušne slinavke v teh primerih ni dovolj jasna in se očitno razlikuje od bolnika do bolnika. Pri nekaterih bolnikih obstaja vrsta alergijske reakcije na injiciranje zdravila, v drugih primerih - goriščni uničenjem tkiva, dolgotrajna uporaba droge označena intersticijsko vnetje in fibroze.

Med drugimi zdravili, ki povzročajo pankreatične poškodbe, navedite ACTH, estrogene in kontracepcijske sestavke, ki vsebujejo estrogene, diuretike (furosemid, hipotiazid, ureitis itd.). Po odpravi diuretikov so pri nekaterih bolnikih opažali hitro padavine simptomov pankreatitisa. Menijo, da je eden od razlogov za nastanek pankreatitisa v ozadju diuretične terapije hipokalemija. Vendar P. Banks (1982) ne izključuje možnosti, da je glavni vzrok za razvoj pankreatitisa pri zdravljenju diuretikov hipovolemija, ki jo povzročajo.

Pankreatitis se razvije tudi s prevelikim odmerjanjem zdravil, ki vsebujejo kalcij, vitamin D. Odnos med paratiroidno in patogeno pankreatiko je predhodno podrobneje preučil VM Lašchevkar.

Med protibakterijskih zdravil, zoper katero je v nekaterih primerih so nastali akutni pankreatitis, iz rifampicin, tetraciklin, sulfa Nekatera zdravila. Poškodbe trebušne slinavke, dokler akutnem pankreatitisu in nekroze trebušne slinavke, opisuje zdravljenje salicilatov, indometacina, paracetamol, imunosupresivi (azatioprin, itd), Meprobomatom, klonidin in drugi.

Tako lahko veliko zdravil poškoduje stranski učinek na trebušno slinavko. Vendar pa največkrat stranski učinki sredstev za čiščenje nadledvične skorje in njihovih analogov, so tako pogosti, da o tej stranski učinek ( "steroidni" pankreatitis "steroidni" sladkorna) celo nujno navedeno v informativne materialov na teh zdravil in referenčnih priročnikih [Mashkovskii MD, 1993 in drugi).

Kljub temu, ne da bi postavili pod vprašaj možnost akutna in kronična vnetja trebušne slinavke pri uporabi na različnih drugih bolezni sodobnega učinkovitih zdravil je treba upoštevati "pred ozadja" - prisotnost v preteklosti, kronični pankreatitis ali akutno (ali poslabšanje kroničnega) epizode, prisotnost kronične holecistitis in žolčnih kamnov znano je, da se bolezni pogosto kombinirajo z vnetnimi boleznimi trebušne slinavke, alkoholizmom in nekaterimi drugimi težavami. Zato ni nujno, da se v vsakem konkretnem primeru, morda popolnoma neodvisnem pojavu, neposredno povežete:

1. jemanje določenih zdravil in nastanek kroničnega pankreatitisa zaradi drugih vzrokov;
2. vzrok za poslabšanje obstoječe bolezni zdravila;
3. izpostavljenosti drog intaktne pankreasa neposredno ali kot posledica alergijske reakcije ali njenih posameznih preobčutljivosti, pri kateri je "najšibkejši" organ v smislu škodljivih vplivov nekaterih eksogenih toksičnih dejavnikov natančno pozheludochnaya železo.

Morda je to posledica določene dedne predispozicije, gensko pogojene pomanjkljivosti enega ali drugega celičnega sistema. Treba je tudi opozoriti, da so nekatere bolezni, kot so skupine, revmatična vročina (revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, revmatična vročina, nodozni poliarteritis, in drugi.), Ki so pogosto zdravljeni s kortikosteroidi, po svoji naravi sistemske narave z lezijo številnih organov, vključno s trebušno slinavko. Zato, da pripisujejo vse primere akutnega pankreatitisa, ki nastanejo pri zdravljenju odvisnosti od teh (in mnogih drugih) bolezni, kot je posledica terapije z zdravili za komaj pristojni.

To je težko oceniti mehanizmov, ki so odgovorni za hemoragične pankreatitisa pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila na po presaditvi ledvic: v nekaterih primerih pojava nekrotizirajoči pankreatitis, povezane s tem zelo težko operacijo, in v katerih - z zdravili?

Treba je opozoriti, da je droge, zlasti steroidi (in nekatere druge droge), ki so dobro prenašali v preteklosti, ko je novo imenovanje lahko nenadno, v nekaj minutah povzroči hude nekroze trebušne slinavke [Baor H., Wolff D., 1957] , v tem in podobnem primeru, nedvomno sledi alergični genezi pankreasne lezije. Treba je opozoriti, da je v medicinski literaturi so avtorji pogosto opisujejo le nekaj pripomb zdravilo vnetje trebušne slinavke, ki je težko posploševati o posebnih mehanizmov pankreatitisa drog; to vprašanje zaradi svoje pomembnosti zahteva posebne raziskave.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi in diagnoza zdravilnega pankreatitisa

Klinična slika v najbolj tipičnih primerih je zelo svetla: takoj po prejemu (ali dajanju) zdravila se pojavijo ostre bolečine v epigastričnem območju in v območju levega hipohondrija. Pogosto opažamo druge manifestacije alergije na zdravila ali toksikološke lezije drugih organov. Poškodbe drog v želodčni žlezi v teh primerih običajno potekajo glede na vrsto akutnega nekrotičnega (hemoragičnega) pankreatitisa. Mnogi avtorji opozarjajo na hitro nastajajočo hiperenzimijo (zvišane serumske vrednosti encimov trebušne slinavke) in visoko amilazurijo. V drugih primerih se patološki proces v trebušni slinavki kot odziv na dajanje ali dajanje zdravil razvije bolj postopoma, v svojih kliničnih manifestacijah in pretoku pa je podoben subakutnemu ali kroničnemu pankreatitisu.

Zelo pomemben znak, ki potrjuje pankreatično lezijo zdravila, kar kažejo nekateri avtorji, je hitro stagnacija znakov lezije žleze, ko se zdravilo umakne in ponovno pojavi po ponovnem imenovanju.

Zdravljenje, preprečevanje zdravilnega pankreatitisa

V hujših primerih je hospitalizacija obvezna. Če obstaja zaupanje ali celo samo sum, da je pankreatična lezija nekako povezana z jemanjem (ali parenteralnim dajanjem) nekaterih zdravil, jo je treba nemudoma umakniti. Zdravljenje zdravil trebušne slinavke poteka v skladu s splošnimi načeli zdravljenja akutnega in kroničnega pankreatitisa (odvisno od resnosti procesa); v primeru alergijske reakcije - ustrezno zdravljenje.

Pri preprečevanju zdravil lezij trebušne slinavke so pomembni alergeni skrbno sestavljen in "zdravilo" zgodovina, previdni postopno nadzor nad vodenjem terapije z zdravili, njegove učinkovitosti ter pravočasno identifikacijo možnih neželenih učinkov, zlasti prvi znaki lezij trebušne slinavke.