Zdravljenje diabetesa pri otrocih

Glavna naloga je doseči in vzdrževati trajnostno nadomestilo za bolezen, kar je mogoče le, če uporabljate niz ukrepov:

• prehrana;
• terapija z insulinom;
• izobraževanje bolnikov in samokontrola;
• dozirana fizična vadba;
• preprečevanje in zdravljenje poznih zapletov.

Diabetes pri otrocih

Prehrana mora biti fiziološka in uravnotežena v beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih, da se zagotovi normalna stopnja rasti in razvoja. Značilnosti prehrane - izključitev zlahka asimiliranih ogljikovih hidratov (sladkor, med, pšenična moka, bela žita). Predpogoji;

• Uporaba izdelkov, ki vsebujejo zadostno količino prehranskih vlaknin (rženo moko, proso, oves, ajdo, zelenjava, sadje), kot prehranska vlakna pomagajo, da se zmanjša absorpcijo glukoze in skupno lipoproteinov in nizko gostoto v črevesju;
• časovno in količinsko porazdelitev ogljikovih hidratov čez dan, odvisno od prejetega insulina;
• enakovredna nadomestitev izdelkov z ogljikovimi hidrati v skladu s posameznimi potrebami (ena enota kruha je 10 gramov ogljikovih hidratov v proizvodu);
• zmanjšanje deleža maščob živalskega izvora zaradi povečanja polinenasičenih maščob rastlinskega izvora.

Optimalna vsebnost hranil v dnevni prehrani: 55% ogljikovih hidratov, 30% maščobe, 15% beljakovin. Način razdeljevanja dnevne vsebnosti kalorij vključuje tri glavne jedi in tri dodatne obroke (tako imenovane "prigrizke"). Osnovno načelo pri ohranjanju normalne ravni glukoze je usklajevanje količine in časovnega vnosa izdelkov, ki vsebujejo ogljikove hidrate (krušne enote), s kratko delujočim odmerkom insulina. Dnevna potreba po enotah kruha je določena glede na spol, starost, stopnjo telesne aktivnosti in prehranjevalne navade družine in se giblje od 9 do 10 pri otrocih do 3. Leta starosti do 19-21 krušnih enot v dečkih, starih 18 let. Količina insulina na enoto kruha je določena glede na individualno občutljivost na insulin, razlike v razgradnji različnih sestavin živil. Edini način za ugotavljanje te potrebe je vsakodnevna študija postprandialne glikemije, odvisno od količine ogljikovih hidratov, ki jo pojedo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Terapija z insulinom pri otrocih

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1 ni druge možnosti za zdravljenje z insulinom. Najpogosteje uporabljani insulin je humani rekombinantni. Analogi insulina so se pogosto uporabljali v pediatrični praksi.

V otroštvu je potreba po insulinu pogosto višja kot pri odraslih, kar je posledica večje resnosti avtoimunskih procesov, aktivne rasti otroka in visoke ravni kontrakcijskih hormonov med puberteto. Odmerek insulina se razlikuje glede na starost in trajanje bolezni. V 30-50% primerih je v prvih mesecih opaziti delno odpust bolezni. Vendar tudi z dobro nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov v prvem letu bolezni (tako imenovani "medenih tednih obdobje" diabetes) je primerno imenovanje majhnih odmerkov insulina, da bi ohranili ostanke izločanje inzulina za daljše obdobje. Remisija lahko traja od 3 mesecev do 1-2 let.

Vrste in trajanje insulina

Priprava insulina

Začetek akcije

Vrh delovanja, h

Trajanje ukrepa, h

Kratek ukrep

Actrapid NM	0,5-1 ure	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 ure	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Povprečno trajanje ukrepa

Protafan NM	1-2 uri	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 uri	4-12	17-22
Insuman bazalni	1 h	3-4	11-20

Analogi kratkodelujočega insulina

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3.5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analogi dolgodelujočega insulina

Insulin Glargine (Lantus)	1 h	Ne	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 h	Ne	Do 24

Po 5 letih po začetku diabetesa pri večini bolnikov beta celice popolnoma prenehajo delovati. Sheme insulinske terapije vključujejo uporabo zdravil s podaljšanim delovanjem (bazalni insulin) v kombinaciji s kratkotrajnimi zdravili (insulin, ki simulira post-sekretorno izločanje) skozi dan. Razmerje med podaljšanim in kratkim insulinom se izbere posamično v skladu z ravnjo glukoze v krvni plazmi čez dan.

Osnovni režimi zdravljenja z insulinom

• 2 injekcije insulina na dan: pred zajtrkom 2/3 dnevnega odmerka in pred večerjo 2/3 dnevnega odmerka - kombinacija kratkodelujočega insulina in insulina s povprečnim trajanjem delovanja. In 1/3 odmerka vsake injekcije insulina naj bi bil kratko delujoči insulin, 2/3 pa insulin s povprečnim trajanjem delovanja.
• 3 injekcije inzulina čez dan - kombinacija kratko delujoči inzulin in vmesno insulin pred zajtrkom (40-50% dnevnega odmerka), kratko delujoči injekcijo inzulina pred obrokom (10-15% dnevnega odmerka) in injekcijo vmesne delovanjem insulina pred spanjem ( 40% dnevnega odmerka).
• Bazalno-bolusne insulina - 1-2 injekcije intermediat delujoči insulin analoge ali dolgodelujoči insulin pred zajtrkom in pred spanjem (30-40% dnevnega odmerka) in injekcijami hitro delujočega inzulina pred glavnimi obroki v skladu s parametri krvnega sladkorja in načrtovano zdroba iz.
• Uvajanje insulina s pomočjo kontinuiranega subkutanega injiciranja ("insulinska črpalka"). V "črpalki" se uporabljajo analogi insulina ultrahortnega delovanja. V skladu z danim programom se bazalni insulin injicira s pomočjo subkutane s katetrom. "Prehrambeni" insulin se daje takoj pred obroki s spreminjanjem stopnje njegove uporabe. Odmerek je izbran individualno. Kateter se v povprečju spreminja enkrat na tri dni.

Zaplet inzulinski - hipoglikemija - znižanje ravni glukoze v krvi pod 3 mmol / l, razvoju po dajanju prebitne doze insulina ali glukoze pri zmanjšanem vnosu v telo, kot tudi povišane porabe glukoze med vadbo. Hipoglikemija se pojavi nenadoma ali v nekaj minutah. Prvi simptomi hipoglikemije zaradi aktivacije sympatic sistema v odzivu na znižanje nivojev glukoze v krvi - kraka tremor, tahikardija, zunanji videz hladen znoj, šibkost, lakoto, bolečine v trebuhu. Potem, zaradi znižanja glukoze v cerebrospinalni tekočini prikazani unmotivated jokom, agresivnost, vznemirjenost, izmenično z zaspanost, afazije, lokalne ali splošne tonično-kloničnih napadov, izgubo zavesti.

Če je otrok zavesten, pijte s sladkim čajem ali dajte katerikoli izdelek, ki vsebuje ogljikove hidrate. Pri hudi hipoglikemiji z izgubo zavesti je indicirana intramuskularna injekcija glukagona (Glucagen HypoKit, 1 mg). Če bolnik tehta manj kot 25 kg, je odmerek uporabljenega glukagona 0,5 mg. Pri pacientski teži nad 25 kg je odmerek glukagona 1 mg. V primeru stalne hipoglikemije, intravensko injicirane raztopine glukoze.

[6], [7]

Samo-spremljanje

Izvajanje samonadzora pomeni ne samo določanje vsebnosti sladkorja v krvi s posameznim glukometrom, temveč tudi popravljanje odmerka insulina glede na raven glikemije, spremembe v prehrani, telesni vadbi. Usposabljanje pri samopregledovanju bolnikov in njihovih staršev se izvaja v šolah "Diabetes" po posebej razvitih programih usposabljanja.

Nadomestilo za nadzor bolezni izvedemo z določevanjem glikoziliran hemoglobin - hemoglobina frakcije, katerega višina odraža skupno vsebnost glukoze v krvi v zadnjih 6 tednih. Kriterij dobrega nadomestila za diabetes mellitus je 1 - slike glikoziliranega hemoglobina 7-8%. Ciljna vrednost za otroke in mladostnike je 7,6%.

Določanje ketonskih teles v urinu je zelo pomembno in potrebno s sočasnimi boleznimi ali prisotnostjo stalne hiperglikemije.

Diabetično zdravljenje ketoacidoze

• Bolniki s fazami I in II diabetične ketoacidoze pred začetkom infuzijske terapije (in na stopnji III po izboljšanju stanja) naredijo čistilni klistir.
• Rehidracijsko zdravljenje temelji na stopnji ketoacidoza začne z intravenskim dajanjem 0,9% natrijevega klorida, z glikemije pod 14 mmol / l dajemo 5% raztopine glukoze z insulinom (5 g suhe snovi glukoze - 1 ie insulina).
• Popravek vrednosti kalija v krvi je potreben od druge ure zdravljenja z insulinom. Začetni odmerek 7,5% KCL - 0,3 ml Dkghh). V nadaljevanju je treba ohraniti raven kalija v krvi v območju 4-5 mmol / l. Uvajanje kalijevih zdravil se ustavi, ko je v serumu nad 6 mmol / l.
• Obseg infuzijskih raztopin se izračuna ob upoštevanju fizioloških potreb, resnosti dehidracije in patoloških izgub. Zaradi tveganja preobremenitve in obsega možganskega edema tekočine je treba skrbno injiciramo: 1. Uro - 20 ml / kg 2. Uro - 10 ml / kg 3. Uro in nadaljnjo - 5 ml / kg. Maksimalna količina tekočine dajemo v prvih 24 urah ne sme presegati 4 l / m ² telesne površine.
• Majhne odmerke kratko delujočega insulina je treba dajati intravensko kot neprekinjeno infuzijo. Insulina ni mogoče mešati z vbrizganimi tekočinami, vendar jo je treba uporabiti ločeno s hitrostjo 0,1 enot / (kghh). Cilj je zmanjšati raven glukoze za največ 4-5 mmol / l na uro, saj hitrejše zmanjšanje povzroči nastanek možganskega edema.
• Popravek metabolične acidoze s 4% raztopino natrijevega bikarbonata se izvede najkasneje 4 ure od začetka zdravljenja s trajnim pH v krvi pod 7,1.
• Potreba po simptomatski terapiji se določi posamezno.