Hiperkapnija

Z oskrbo telesa s kisikom dihalni sistem hkrati odstranjuje produkt presnove - ogljikov dioksid (ogljikov dioksid, CO2), ki ga kri prinese iz tkiv v pljučne alveole in se zaradi alveolarnega prezračevanja odstrani iz kri. Torej, hiperkapnija pomeni nenormalno visoko raven ogljikovega dioksida v krvi.

Epidemiologija

Po tujih statističnih podatkih se pri debelosti z ITM 30-35 hipoventilacijski sindrom razvije v 10% primerov, z indeksom telesne mase 40 in več - v 30-50%.

Med bolniki s hudo hiperkapnijo je smrt zaradi odpovedi dihanja v povprečju 65-odstotna.

Vzroki hiperkapnija

Pulmologi imenujejo takšne razloge za povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida (njegovega parcialnega tlaka - PaCO2) v krvi kot:

• kronični obstruktivni bronhitis in KOPB ;
• poslabšanje astme in dolgotrajno zmanjšanje prehodnosti (obstrukcije) dihalnih poti, kar vodi v  astmatični status ;
• pljučna hipertenzija , ki je lahko povezana s poškodbo alveolov pri  kroničnem obliteracijskem bronhiolitisu , emfizemu, pljučnici, pa tudi pri  silikozi  in drugih pnevmokoniozah - poklicnih boleznih dihal;
• sindrom dihalne stiske odraslih ;
• zmanjšanje volumna dihanja, vključno s  pnevmosklerozo  (pogosto zaradi kroničnega bronhitisa); pljučna atelektaza  in kronična  bronhiektazija ; s srčnimi težavami in nekaterimi sistemskimi boleznimi;
• apneja v spanju , ki zaradi plitvega in občasnega dihanja negativno vpliva na ravnovesje O2 in CO2 v krvi;[1]
• zmanjšanje tonusa in / ali elastičnosti diafragme in medrebrnih dihalnih mišic pri miopatijah distrofične ali nevrološke narave, na primer miastenija gravis, amiotrofična lateralna skleroza, Guillain-Barréjev sindrom.

Hiperkapnija in možganska kap, kraniocerebralne travme in neoplazme možganov so lahko etiološko povezane zaradi motenj možganske cirkulacije in poškodbe dihalnega centra podolgovate medule.

Poleg tega je opaziti tudi presnovno hiperkapnijo, ki jo povzroča neravnovesje elektrolitov (motnje kislinsko-bazičnega stanja) z zvišano telesno temperaturo, hormonske motnje (hiperkortizozem, tirotoksikoza), nefrološke bolezni (odpoved ledvic),  metabolna alkaloza in razvoj sepse..[2]

Hiperkapnija pri otrocih je lahko posledica:

• prirojene malformacije bronhopulmonalnega sistema ;
• sindrom respiratornih motenj pri novorojenčkih ;
• aspiracija dihalnih poti novorojenčkov z amnijsko tekočino in mekonijem;
• vztrajna pljučna hipertenzija pri novorojenčkih .

Pri nedonošenčkih se pojavi pomanjkanje kisika v krvi - hipoksemija in hiperkapnija se razvijeta z  bronhopulmonalno displazijo, ki je povezana s podaljšano umetno dihalno podporo (ALV).[3]

Dejavniki tveganja

Poleg pogostih infekcijskih lezij pljuč - bronhopneumonije in pljučnice, pa tudi vseh kroničnih bronhopulmonalnih bolezni, se tveganje za hiperkapnijo poveča z:

• kajenje;
• visoka stopnja debelosti (če je prekomerna telesna teža z ITM več kot 30-35, je dihanje težko);
• poškodbe pljuč zaradi vdihavanja strupenih snovi ali vdihavanja zraka, ki vsebuje nenormalno visoke koncentracije CO2;
• hipotermija (hipotermija);
• pljučni rak;
• veliki odmerki alkohola, prevelik odmerek derivatov opija (zavira centralno dihanje);
• deformacije prsnega koša, zlasti z ukrivljenostjo hrbtenice;
• avtoimunske patologije s sistemsko fibrozo (revmatoidni artritis, cistična fibroza itd.);
• prisotnost genetskih anomalij - prirojena centralna hipoventilacija ali  sindrom Ondine prekletstva .

Patogeneza

V procesu celične presnove v njihovih mitohondrijih nastaja ogljikov dioksid, ki nato difundira v citoplazmo, medcelični prostor in v kapilare – raztaplja se v krvi, torej se veže na hemoglobin eritrocitov. In odstranjevanje CO2 se pojavi med dihanjem z izmenjavo plinov v alveolah - difuzijo plina skozi alveolarno-kapilarne membrane.[4]

Običajno (v mirovanju) je dihalni volumen 500-600 ml; prezračevanje pljuč - 5-8 l / min, minutni volumen alveolarne ventilacije - 4200-4500 ml.

Fiziologi, ki pogosto enačijo hiperkapnijo, hipoksijo in respiratorno acidozo, povezujejo patogenezo zvišanja parcialnega tlaka ogljikovega dioksida (PaCO2) v krvi z  okvaro ventilacije  - alveolarno hipoventilacijo, katere posledica je hiperkapnija.

Mimogrede, hiperkapnija in acidoza sta medsebojno povezani, saj je  respiratorna acidoza  z znižanjem pH arterijske krvi kršitev kislinsko-bazičnega stanja s povečanjem ogljikovega dioksida v krvi, ki je posledica hipoventilacije. Respiratorna acidoza je tista, ki pojasnjuje glavobole, dnevno zaspanost, tresenje in krče, težave s spominom.[5]

Toda znižanje ravni CO2 v krvi - hipokapnija in hiperkapnija (tj. Njeno povečanje) - sta diametralno nasprotni stanji. V tem primeru pride do hipokapnije s hiperventilacijo pljuč.[6]

Toda nazaj k mehanizmu razvoja hiperkapnije. V procesu pljučne ventilacije se ves izdihani zrak (približno tretjina) ne sprosti iz ogljikovega dioksida, saj del ostane v tako imenovanem fiziološkem mrtvem prostoru dihalnega sistema - prostornini zraka v njegovih različnih segmentih, ki ni takoj podvržen izmenjavi plina.[7]

Bronhopulmonalne bolezni in drugi dejavniki povzročajo motnje v pljučni kapilarni postelji in strukturi alveolarnega tkiva, zmanjšajo difuzijsko površino in zmanjšajo alveolarno perfuzijo ter povečajo volumen mrtvega prostora, kjer je O2 nizek, CO2 pa zelo visok. In med naslednjim ciklom dihanja (vdih-izdih) se ogljikov dioksid ne odstrani popolnoma, ampak ostane v krvi.[8]

Na primer, pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu zaradi zmanjšanja alveolarne ventilacije opazimo hipoksemijo in hiperkapnijo, to pomeni, da se raven kisika v krvi zmanjša, vsebnost ogljikovega dioksida pa se poveča.[9]

Kronična hiperkapnija z nizko vsebnostjo O2 v krvi je lahko v odsotnosti očitnih vzrokov, predvsem iz dihal. In v takih primerih je alveolarna hipoventilacija povezana s kršitvijo (najverjetneje genetsko določeno) funkcije centralnih CO2 kemoreceptorjev v podolgovate meduli ali kemoreceptorjev v karotidnih telesih zunanje stene karotidne arterije.[10]

Simptomi hiperkapnija

Počasi razvijajoči se sindrom hiperkapnije, natančneje, sindrom alveolarne hipoventilacije je lahko asimptomatski, njegovi prvi znaki - glavoboli, omotica, utrujenost - pa so nespecifični.

Lahko se pokažejo tudi simptomi hiperkapnije: zaspanost, zardevanje kože obraza in vratu, tahipneja (hitro dihanje), motnje srčnega utripa z aritmijo, povišan krvni tlak, konvulzivne mišične kontrakcije in asteriks (oscilatorni tremor rok), omedlevica.

Precej pogosto je dispneja (kratka sapa), čeprav sta hiperkapnija in kratka sapa lahko posredno povezani, saj pri bronhopulmonalnih boleznih opazimo plitvo, a pogosto dihanje (kar vodi do poslabšanja alveolarne ventilacije).

Za klinično sliko hude hiperkapnije so značilni nepravilen srčni utrip, krči, zmedenost in izguba zavesti, dezorientacija, napadi panike. Hkrati – če možgani in srce ne prejeta dovolj kisika – obstaja velika nevarnost kome ali srčnega zastoja.

Nujni primer je akutna hiperkapnija ali  akutna hipoksemična pljučna insuficienca .

In permisivna hiperkapnija se nanaša na povišan delni tlak CO2. Zaradi hipoventilacije pri bolnikih na mehanski ventilaciji s poškodbo pljuč pri sindromu akutne respiratorne stiske ali poslabšanju bronhialne astme.[11]

Zapleti in posledice

Zmerna do huda hiperkapnija lahko povzroči opazne zaplete in negativne posledice.

Hiperkapnija in hipoksija vodita v  kisikovo stradanje telesa .

Poleg tega visoka raven ogljikovega dioksida v krvi povzroči povečanje srčnega volumna z močnim povečanjem arterijskega in intrakranialnega tlaka; hipertrofija desnega prekata srca (cor pulmonale); spremembe v hormonskem sistemu, možganih in osrednjem živčevju - z določenimi duševnimi reakcijami in stanji razdražljivosti, tesnobe in panike.

In seveda lahko nenadoma pride do  odpovedi dihanja , kar lahko privede do smrti.[12]

Diagnostika hiperkapnija

Ker ima kršitev alveolarne ventilacije veliko vzrokov, pregled bolnika, njegova anamneza in pritožbe dopolnjujejo  študijo dihalnih organov , stanje dihalnih mišic in možganskega obtoka, odkrivanje hormonskih in presnovnih motenj, ledvičnih patologij itd.. Zato lahko diagnostika zahteva sodelovanje ustreznih ozko specializiranih strokovnjakov.

Potrebni so krvni testi za sestavo plina, pH, plazemski bikarbonat itd.

Izvajamo instrumentalno diagnostiko:  pljučna spirometrija , kapnometrija in kapnografija (določanje parcialnega tlaka CO2 arterijske krvi),  rentgenski pregled pljučne funkcije , EEC; po potrebi ultrazvok in CT drugih sistemov in organov

Diferencialna diagnoza je namenjena ugotavljanju etiologije hiperkapnije.[13]

Zdravljenje hiperkapnija

Ko je vzrok hiperkapnije natančno znan, se zdravljenje usmeri na osnovno bronhopulmonalno bolezen in predpiše ustrezna zdravila.

Najprej so to bronhodilatatorji: Alupent (Orciprenalin),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin ,  Heksaprenalin  itd.

Tudi pri obstruktivnem bronhitisu in KOPB se fizioterapija pogosto uporablja; za podrobnosti glejte - Fizioterapija za kronično obstruktivno pljučno bolezen .

 Pri pomanjkanju kisika so predpisani benzomopin, azamolin, olifen in drugi  antihipoksanti. Torej je zdravilo Olifen (tablete in raztopina za injiciranje) kontraindicirano pri bolnikih z moteno možgansko cirkulacijo, njegovi stranski učinki pa so omejeni na alergijsko urtikarijo in zmerno arterijsko hipotenzijo.[14], [15]

V primeru akutne respiratorne odpovedi je potrebna mehanska ventilacija s hiperkapnijo (z endotrahealno intubacijo)  . Za izboljšanje izmenjave plinov in preprečevanje težav z dihanjem in hipoksemijo se uporablja neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom (pri kateri se kisik dovaja skozi obrazno masko).[16]

Preprečevanje

Da bi se izognili hiperkapniji, morate:

• opustiti kajenje in omejiti uživanje alkohola;
• znebiti se odvečnih kilogramov;
• pravočasno zdraviti bronhopulmonalne bolezni, ki ne vodijo v njihov prehod v kronično obliko, pa tudi nadzorovati stanje ob prisotnosti sistemskih in avtoimunskih patologij;
• izogibajte se vdihavanju strupenih plinastih snovi
• vzdrževati mišični tonus (redna vadba in po možnosti športne aktivnosti).

Napoved

Hiperkapnija ima spremenljivo prognozo, ki je odvisna od njene etiologije. In bolje je, mlajši je bolnik.[17]

In s hudo hiperkapnijo je disfunkcija dihalnega sistema, prenehanje srčne aktivnosti in smrt možganskih celic zaradi pomanjkanja kisika zelo resnična grožnja.