Pljučni sindromi

Na podlagi podatkov, pridobljenih s strani glavnih in dodatnih metod pregleda bolnika, posebnih simptomov in znakov, tj. E., je mogoče določiti vrsto sindroma, v katerem so ti atributi so povezani z enim samim mehanizmom razvoj skupne patogenezo kombiniranih posebnosti, ki izhajajo spremembe. Ta sindromnih diagnostika fazi bolezni, čeprav je vmesni, je zelo pomembno, saj na eni strani, odpravlja oceno fragmentacije vsake od ugotovljenih značilnosti in da daje bolj popolno sliko bolezni, na drugi strani, zaradi česar je potrebno naslednji diagnostični korak - določitev nozokomialne subjekti sindrom ker se lahko klinična slika posebnega sindroma pogosto značilna več različnih bolezni, in eden od končnih ciljev diagnostično pot je, da se določi poseben nozol ohična oblika.

Obstaja več pljučni sindrom: sindrom pljučne tesnilka sindroma plevralni, oralno sindroma, bronhialne obstrukcije, sindrom pljučne gipervozdushnosti sindrom pikkviksky, apneje v spanju (spanje sindrom apneje), sindroma dihalne stiske. Treba je opozoriti, da, kot je del istega sindroma veliko možnosti, diagnoza, ki je prav gotovo pomembna, saj bo zdravljenja drugačen.

Glavni pljučni sindromi

Sindrom bolečine v pljučih :

1. Infiltrate (pljučni, tuberkularni, eozinofilni).
2. Pljučni infarkt (tromboembolija, tromboza).
3. Atelectasis (obturacija, stiskanje, sindrom srednjega dela).
4. Kongestivno srčno popuščanje (stalna tekočina v spodnjih predelih pljuč).
5. Oteklina.

Pleuralni sindrom:

1. Tekočina v plevralni votlini (transudat, eksudativni plevorti).
2. Zrak v plevralni votlini (pneumotorax).

Sindrom kavitacije (razpadni absces in oteklina, kaverna).

Bronoobstruktivni sindrom:

1. Obturacija ali zoženje bronhusa.
2. Bronhialni spazem.

Sindrom hiperemplozije pljuč (različne vrste emfizemov).

Pickwickov sindrom in sindrom spalne apneje (sindrom spalne apneje).

Sindrom dihalne odpovedi:

1. Akutna dihalna odpoved (vključno s sindromom stresa odraslih).
2. Kronična respiratorna insuficienca.

Dodelitev teh sindromov se zgodi predvsem z uporabo osnovnih metod za pregled bolnikovega pregleda, palpacije, tolkal, auskultacije.

Kavitacijski sindrom v pljučih

Sindrom votlina vključuje znake, katerih izgled je posledica prisotnosti votlin, abscesov, ciste, t. E. Formacije imajo tesen, bolj ali manj gladko steno, pogosto obdan z infiltracije vlaknat ali gred. Votlina je lahko popolnoma napolni z zrakom kart (prazno komoro), ali pa dodatno vsebuje zrak, ali da je količina tekočine ostanejo zaprti ali komunicirajo z praznjenje bronhijev. Vse to seveda vpliva na značilnosti simptomatologije, ki je odvisna tudi od velikosti votline in globine njegove lokacije.

Z velikimi, površinsko nameščenimi in izoliranimi votlinami, ne glede na njihovo vsebino, je oslabelost glasu oslabljena. Če se votlina komunicira z bronhom in vsaj delno vsebuje zrak, bo tolkalni zvok imel barvasto nianso; Nad vdolbino, napolnjeno s tekočino, je utripanje ali absolutna tupost. Kadar se avsultacija nad izolirano zračno votlino ne diha, če ima zračno votlino povezavo z odvajanje bronhijev, bo bronhialna dihanje je auscultated, ki je lahko izvedemo iz mesta (glotisa) kolone zraka in se lahko pridobijo kovinski odtenek (amforicheskoe dih) kot posledica resonance v gladko steno votline. Votlina je delno vsebujejo tekočine je vir vlažnih piskanjem pri dihanju, ki so praviloma glasom karakter, ker je njihov lastni izboljšano okoljsko tesnilo (prepojena) krpo. Poleg tega lahko avskultacija ujeti stenotično neodvisno hrupa okrepitvijo bronhialno dihanje, ki se pojavlja v kraj sporočil votlini (votlin) z odvajanje bronhijev.

Opozoriti je treba, da so vsi simptomi, ki so značilni za sindrom votline pogosto zelo dinamična, saj označen fazno razvoj vdolbino postavitev, zlasti pljuč absces : delna ali popolna izpraznitev nadomeščen z kopičenje tekočine, kar se odraža na specifiko votline simptomov rerechislennyh zgoraj obsega rozduh ali tekočino .

[1], [2], [3], [4], [5]

Bronoobstruktivni sindrom

Bronhialna obstrukcija ( sindrom bronhialna obstrukcija ) kaže hudo produktivno, manj neproduktiven kašelj in simptome naravno razvoju dolgoročne posledice svojega obstoja - znake emfizem. Osnova kliničnih manifestacij bronhialne obstrukcije ležijo bronhialne obstrukcije, povezana z njimi težko in neenakomerne prezračevanja (prednostno z omejevanjem izdiha pretoka) in povečana preostalega volumna pljuč. Ko res sindrom bronhialna obstrukcija gre za spremembo prehodnosti malih bronhijev (imenovana v zvezi z Ahilova peta "iz bronhijev). Kršenje majhne bronhijev predložku pojavi najpogosteje posledica vnetja in edem bronhialne sluznice ( kroničnega bronhitisa, alergijskega komponenta), bronhospazem, navadno z sluznic edem (astma), vsaj - v difuzni peribronchial fibroze, bronhialna stisne zunaj.

Kronični bronhitis najpogosteje povzroča nastanek ireverzibilnih vnetnih-cicatricijskih sprememb v majhnih bronhih in predstavlja osnovo kronične obstruktivne pljučne bolezni, katere glavne klinične znake so:

1. kašelj z gostim in viskoznim izpljunkom;
2. kliničnih in funkcionalnih znakov obstrukcije dihalnih poti;
3. naraščajočo težko dihanje;
4. razvoj " pljučnega srca " (cor pulmonale), terminalnega dihanja in srčnega popuščanja.

Kajenje cigareta je najpogostejši etiološki in bolezenski faktor. Zaradi pogostosti cianoza in srčnega popuščanja pri bolnikih s kronično obstruktivno bronhitisom je opisan kot "modro Otechnik". Pri tej izvedbi, ko se obstruktivne sindroma vnetega sluznični edem terminalni bronhiole vodi do alveolarne hipoventilacije, zmanjšanje parcialni tlak kisika in dvig delni tlak ogljikovega dioksida - hipoksemije in hiperkapnijo, krči pojavljajo alveolarno kapilarne hipertenzijo in pljučno cirkulacijo. Nastala pljučna srčna dekompenzacija se kaže s perifernimi edemi.

Drug pogost vzrok za kronično obstruktivno pljučno boleznijo obstruktivna emfizem, v kateri cianozo se običajno ne izgovarja, pacienti se imenujejo "roza pyhtelschikami". V tem primeru omeniti tudi omejitev pretoka zraka, vendar je še posebej očitno pri izdihavanju ko spadenie bronhiole z izgubo elastičnih lastnosti alveole in z njimi povezanih povečanje prostornine alveole, zmanjšanje števila alveolarnih kapilar, brez obvoda krvi (v nasprotju s prvim ohranjanje izvedba prezračevanja perfuzija odnosi) in njeno normalno plinsko sestavo. Dim s emfizem je velik etiološke dejavnik, čeprav se pri nekaterih bolnikih lahko vdihavanju vzrok bolezni, in onesnaževalci zraka primanjkljaj a1-antitripsin.

Najpogostejša kronična obstruktivna pljučna bolezen je kombinacija teh pogojev, zaradi česar je bronhialna obstrukcija; je sindrom zelo pogost in glede na resnost posledic je pravočasno odkrivanje sindroma in osnovnih bolezni, njihovo zdravljenje in, kar je najpomembneje, preprečevanje, izrednega pomena.

Ker bronhospazmi-obstruktivna sindroma objektivni simptomi bistveno manj kot pri ostalih velikih pljučnih sindromov, je treba poudariti, da izredno klinični pomen kot kašelj ne samo pritožbe pacienta in bronhialnih poškodb funkcijo, ampak tudi kot dejavnik sprememb pljučnega parenhima s sindromom bronhialno obstrukcijo. Glavne značilnosti sindroma - simptomi njenih zapletov, rsimptomy emfizem, ki so opisane v nadaljevanju. Toda še vedno obstajajo znaki okužbe bronhialne patnice kot takega. Ti vključujejo predvsem zaznati uporabo avskultacija - vezikularno dihanje kruto z razširitvijo izteka, sopenje, in na posebnosti sopenje je mogoče oceniti ne le na stopnjo zoženja bronhijev, ampak tudi na ravni obstrukcije. Pomemben sestavni avskultatorni bronhialna obstrukcija - zlorabo inspiracijska in izdiha razmerje, pojav grobe podolgovate izdiha. Nazadnje velik klinični pomen za odkrivanje bronhialne obstrukcije imajo funkcijo dihal, zlasti hitrost, zlasti z izdihavanju je tvorjen (zgoraj navedeni vzorec Tiffno et al.).

[6], [7], [8]

Hiperfuzijski sindrom

Sindrom gipervozdushnosti pljuč je pogosto posledica dolge obstoječe težavah izdihu (bronhialna obstrukcija), kar vodi do povečanja preostale prostornine pljuč, kronični mehanske obremenitve elastična alveolarne aparata jim raztegljiva, trajna izguba sposobnost propada, povečanje vrednosti preostalega volumna. Tipična varianta tega sindroma je emphysema, ki se navadno razvija postopoma. Akutno otekanje pljuč je redko.

Tako obstaja tesna povezava med BOS sindroma in pljučnega emfizema, ki tako pogosto obstruktivna (obstruktivna) znakov. Veliko manj pogosti kompenzacijski (vključno pomočnikov), emfizem, ki se razvije kot odgovor na počasno rast difuzno pljučno fibrozo. Glede na to, da je bronhialna obstrukcija pogosto generalizirana, emfizem - dvosmernega procesa. Klinični znaki so ji sod prsih z omejeno mobilnostjo dihal, slabo ravnanje glasovno tresenje, prisotnost razširjenih boxed tolkalnih zvokov, ki lahko nadomestijo območje srčne topost, odmik od spodnjega roba luči navzdol enotna slabitev vezikularne dihanje, avskultacija znaki sindroma bronhialne obstrukcije (sopenje, podolgovata izdih).

Poudariti je treba, da so ti znaki razkriti, ko je emfizemski proces daleč šel; Vsekakor pa ima pomen zgodnje odkrivanje simptomov, ki v bistvu ena vključujejo - zmanjšanje izlete spodnjega pljučnega regiji, ki se postopoma povečuje s časom, ko je bila odkrita tudi pred znaki napihnjenost izražene pljuča z dihanjem.

Sindrom Pickwickovega sindroma in sindroma spalne apneje

Sindrom Obresti pikkviksky in spalne apneje med spanjem (sleep apnea simptom), ki se običajno navedeno v oddelku za bolezni dihal (čeprav neposredna povezava z boleznimi pljuč, nimajo), ki kot svojo glavno manifestacijo - odpoved dihal s hipoksijo in hipoksemijo - se razvije v odsotnosti primarne pljučne bolezni.

Pikkviksky sindrom - simptom, ki obsega izražen alveolarno hipoventilacijo in to povzroča hipoksijo in hiperkapnijo (RSO ₂ nad 50 mm Hg ..), respiratorna acidoza, kot tudi neustavljivo dnevne zaspanosti, policitemija, visoka stopnja hemoglobina, epizod apneje. Razlog za to se šteje za pomembno debelost Hipoventilacija s preferenčnim odlaganje maščobe na trebuhu z rahlim povečanjem; očitno, genetska občutljivost za take hipoventilacijske zadeve. Za te bolnike je značilno daljše obdobje hude (patološke) debelosti z več nenadno povečanje telesne mase, razvoj pljučne bolezni srca, kratka sapa ob naporu, cianoza, otekanje nog, jutranjih glavobolov, vendar je najbolj pogost simptom je nenormalna zaspanost, tudi med klicem za hrano, branje in v drugih situacijah. Zanimiva pa je tudi dejstvo, da je izguba teže vodi nekaj bolnikov nazadovati glavne znake simptomov.

Čeprav prvič povezava nenadoma pojavljajo zaspanost in apnea s periodično masivni debelosti, je bilo navedeno na začetku XIX stoletja, izraz "pikkviksky sindrom" se je začela uporabljati po William Osler našel simptome junaka "habsburške Papers Pikkvikskogo klub" Charles Dickens - maščobe fant Joe: "... Na oknu je sedel maščobe, rdeče-obrazom človeka, izgubljeno v spanec ... - Zajtrk z Scot, - je dejal stari gospod - je zaspal še enkrat! "Odličen fant," je rekel gospod Pickwick. "Ali vedno on tako spi?" "On je spal!" stari gospod je potrdil. "Vedno spi." V sanjah se drži ukazov in hrano, ki služijo za mizo. "

Sindrom Pickwick, kot tudi splošno prisotnost presežne telesne mase, pogosto spremlja ponavljajoča nočna apneja.

Trenutno se več pozornosti posveča dihalnim motnjam med spanjem, zlasti sindromom obstruktivne apneje pri spanju. Menijo, da 1% prebivalstva trpi zaradi takih kršitev. Najpomembnejši anamnestični znak tega sindroma je neurejeno in glasno smrčanje ("junaško" smrčanje), prekinjeno z dolgimi premori, ki včasih dosežejo 2 minuti. Takšno zaustavitev dihanja vodi do hipoksije, kar povzroča možganske in srčne motnje. Poleg tega značaja so ti ljudje na prvi pogled na prvi pogled nemotivirali znatno omejeno učinkovitost.

Apneja v spanju - sindrom označen s epizode dihanjem pretvorbo dolžine 10 ali več periodično ponavljajoče med spanjem, hipoksemijo, histerični smrčanja. Pathogenetically izoliran 2 vrsti apnea: centralno, nastopi zaradi motenj centralnega uredbe dihanja, in obstruktivna, na katerega vodi pridobitev mehkega neba, jezika, hiperplazija tonzil, nosnih polipov, napake v čeljusti razvoj jezika, ki povzročajo začasno prehodnosti zgornjih dihal načinov. Na praktični položaj je pomembno poudariti mehanizem obstruktivne apneje med spanjem, saj bistveno poveča tveganje za nenadno smrt, še posebej pri ljudeh, ki so prekomerno telesno težo in imajo težave z alkoholom. To tveganje je mogoče zmanjšati z vztrajno izvedbo zdravljenja pri hujšanju.

Klinična slika sindrom spalne apneje sestavljajo dihanje prenehanje opisan epizod glasno smrčanje, dnevne zaspanosti, izgubo spomina in sposobnost koncentracije, prekomerno dnevno utrujenost, in hipertenzijo v jutranjih urah, po običajnih zdravljenja ne nadzira. Pogostejša je pri moških v srednjih letih, kot je že omenjeno, s prekomerno telesno maso, vendar se lahko pojavijo tudi pri otrocih. Treba je opozoriti na morebitno kombinacijo hipotiroidizma in obstruktivne oblike spalne apneje.

Za diagnozo sindroma, ki uporablja monitor spremlja med snemanjem spanja EEG, dihanje narave, EKG (za prijavo možnih aritmij), oksigenometriyu za določitev stopnje hipoksemijo.

Sindrom nočne apneje velja za pomembnega in potencialno nevarnega pri pogostnosti več kot 5 napadov na uro in traja več kot 10 sekund. Nekateri avtorji verjamejo, da podaljšan napad lahko povzroči nenadno smrt med spanjem.

Zmanjšanje telesne teže, izogibanje alkohol in pomirjevala, predvsem pa stalno dihanja med spanjem s posebno masko, ki omogoča pretok zraka skozi nos pod pritiskom, zato velja za najbolj učinkovitih metod zdravljenja sindroma obstruktivne spalne apneje. Optimalna raven inšpiracijskega tlaka, izbrana s spremljanjem opazovanja, omogoča pretok inhaliranega zraka za premagovanje upora, apneja se ne pojavi, dnevna zaspanost se zmanjša, krvni tlak normalizira.

Sindrom dihalne odpovedi

Sindrom okvare dihal - ena največjih in najbolj pomembna pljučnih sindromov, saj je njen videz kaže videz sprememb v temeljnih funkcij organov dihanje - funkcija plina za izmenjavo, ki vključuje, kot je bilo že omenjeno, pljučne ventilacije (zraka v pljučne mešičke), difuzijo (izmenjave plinov v pljučne mešičke) in perfuzije (prenos kisika), kar ima za posledico moten vzdržujejo normalne arterijske krvi plin, ki v prvi fazi se izravna z bolj intenzivno delo dihala in srce. Ponavadi dihalna odpoved pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi kronične bolezni pljuč in povzroči pljučni emfizem in pljučna fibroza, vendar pa lahko pride tudi pri bolnikih z akutnimi stanj, povezanih z izklopom velikega dih maso pljuč (pljučnice, pleurizmi). V zadnjem času je bil izpostavljen poseben akutni sindrom stiske odraslih.

Dihalna odpoved je predvsem posledica slabega prezračevanja pljuč (alveoli), zato obstajajo dve glavni vrsti tega sindroma - obstruktivni in omejevalni.

Osnova obstruktivne respiratorno odpovedjo je kršitev bronhialne obstrukcije, zato najpogostejši bolezni, ki vodi v razvoj tipa obstruktivne respiratorno odpovedjo, sta kronični bronhitis in bronhialna astma. Najpomembnejši klinični znak obstruktivne dihalne odpovedi je suho sesanje z raztezkom izhlapevanja. Vzorec Tiffno in pneumotachometry so pomembne metode za potrditev in vrednotenje dinamike bronhialne obstrukcije, kot tudi izboljšati stopnjo resnosti bronhospazem kot vzrok za obstrukcijo, saj je uvedba bronhodilatatorji v teh primerih izboljša vzorec Tiffno in pneumotachometry.

Druga vrsta kršitve dihal - restriktivno - izhaja iz nezmožnosti v celoti odvija od alveolov vpisati v njihovo zrak prosto prehaja skozi dihala. Glavni razlog omejevalni respiratorne insuficience so difuzna poškodba pljučnega parenhima (alveol in intersticiju) kot fibrozne alveolitis, več pljučni infiltrati, težko zatiranje masivni stiskanje pljučne atelektaza z plevritisa, hidrotoraks, pnevmotoraksu, tumorji, močno omejuje mobilnost Glede na zelo razširjena adhezij v poprsnice in huda debelost (pikkviksky sindrom), kot tudi paraliza dihalnih mišic, vključno z membransko funkcionalni kršitve (centov -sectoral dihalne motnje, dermatomiozitis, poliomelitisnih ). Na istih kazalnikov časovnih vzorca in Tiffno pneumotachometry ni spremenilo.

Posledica neskladja med prezračevanjem pljuč in metabolizmom tkiv med dihalno odpovedjo je kršitev sestave krvnega plina, ki se kaže s hiperkaniko, ko je RNO ₂ več kot 50 mm Hg. Art. (norma je do 40 mm Hg) in hipoksemija - zmanjšanje PO2 do 75 mm Hg. Art. (norma je do 100 mm Hg).

Najpogosteje hipoksemija (običajno brez hiperkapnijo) se pojavi, ko kjer je omejevalni tipa respiratorna odpoved za razliko od situacije izraženo gipoventilya-vanje, ki povzročajo hipoksemije in hiperkapnijo.

Hipoksemija in hiperkapnija posebno nevarna za srce in možganskem tkivu, kot vzrok znatne in celo nepopravljive spremembe v odvisnosti od teh organov - do globokega cerebralne koma, terminalnih srčnih aritmij.

Po resnosti glavnih kliničnih znakov, kot so dispneja, cianoza, tahikardija, ponavadi ocenjujejo stopnjo odpovedi dihanja. Pomembno merilo stopnje stopnje dihalne odpovedi je učinek na vadbo, ki se nanaša predvsem na dispnejo, ki se pojavi na začetku (respiratorna odpoved stopala 1) le s fizičnim stresom; II stopnja - videz dispneje z neznatnim telesnim naporom; v tretji stopnji dispneja moti pacienta in v mirovanju. Sinhrono s kratko sapo se povečuje tahikardija. Sestava plina v krvi se spreminja glede na stopnjo II, še zlasti pri dihalni odpovedi stopnje III, ko ostane spremenjena in v mirovanju.

Da bi lahko razlikovali med glavnimi vrstami dihalne odpovedi, je zelo pomembno, zlasti v zgodnjih fazah, ko lahko vpliv na mehanizme razvoja obstrukcije ali omejitve prepreči napredovanje funkcionalnih motenj.

Sindroma dihalne stiske pri odraslem je najpogostejši vzrok akutne respiratorne odpovedi s huda hipoksemija, razvija osebo s predhodno normalnim svetlobe zaradi hitrega kopičenja tekočine v pljučnem tkivu pri normalnem tlaku v pljučnem kapilar ter močno povečana prepustnost alveolarne-kapilarne membrane. V tem stanju vodi poškodovali membrane učinek strupov ali drugih agentov (droge, zlasti z mamili, strupenih produktov, ki nastanejo v uremija), heroin, polnjeni pri tlaku okolice želodčne vsebine, vodo (utopitev), prekomerna tvorba oksidantov, poškodbe, sepse z Gram-negativne bakterije, maščobne embolije, akutni pankreatitis, vdihavanje dima ali vročega zraka, poškodb centralnega živčnega sistema, kot tudi navidezno neposrednega učinka na alveolarne membrani virusa. Kot rezultat, kršitve pljuč skladnosti in izmenjavo plinov.

Akutna dihalna odpoved hitro razvija. Pojavi se in hitro narašča sapo. Delo vključuje dodatne mišice, razvija se slika ne-kardiogenega pljučnega edema in slišijo se številni vlažni zvončki. Radiološko zaznal vzorec intersticijske in alveolarne pljučnega edema (difuzno infiltracijsko spremembe v obliki "beli off" pljučnih poljih). Gojenje znaki odpovedi dihal pri hipoksemija, hiperkapnijo in nato pomnožili odpoved smrtna srca, lahko vstopi diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC) in okužb, zaradi česar je prognoza zelo težka.

V klinični praksi je pogosto potrebno izolirati in ovrednotiti aktivnost bronhopulmonalne okužbe, ki spremlja akutni in kronični bronhitis, bronhiektazo, pljučne abscese, pljučnico. Nekatere od teh bolezni imajo kronično potek, vendar s periodičnimi poslabšanji.

Znaki bronhopulmonalnih okužb in poslabšanj sta njena dvig temperature (včasih samo zmerno subfebrilitet), videz ali poveča kašelj, zlasti izpljunek, avskultacija dinamika vzorec v pljučih, zlasti pojav izrazili vlažnih piskanjem pri dihanju. Bodite pozorni na spremembe hemograma (levkocitoza več kot 8,0-10 ⁹ / L) z nevtrofilijo, povečanje ESR. Z virusnimi okužbami so levkopenija, nevtropenija pogostejši.

Težko je oceniti spremembe v radiografski sliki, zlasti s podaljšanim tokom osnovne bolezni.

Posebno pomemben aktivne okužbe bronhopulmonarnih detekcija pri bolnikih z bronhialno astmo (obstruktivne sindrom, kadar je izražena), ki so včasih povezane z akutno poslabšanje kroničnega bronhitisa ali pljučnica. V tem primeru še posebej pozorni na zvišanje temperature, pojav obliža vlažnega zvokovnega piskanja v pljučih, spremembe v krvi.

Pri ocenjevanju dinamike znakov bronhopulmonalne okužbe je treba paziti na količino in naravo sputuma, zlasti na bogato izločanje gnojnega sputuma. Njegovo znatno zmanjšanje skupaj z dinamiko drugih simptomov nam omogoča, da razpravljamo o vprašanju odprave antibiotikov.

Vedno je pomembno imeti podatke o naravi bakterijske flore (kultura sputuma) in njegovi občutljivosti na antibiotike.

Tako se bolezni dihal kažejo v številnih simptomih in sindromih. Detekcija se izvaja na svojem skrbno klinično študijo, ki vključuje zahteve podrobne analize, značilnosti toka, kot tudi podatke pregled, palpacija, avskultacijo in tolkala. Z vestno uporabo teh metod lahko zagotovijo informacije, katerih pomen je težko preceniti. Zelo pomembno je, da poskusite v sindromih združiti zaznane znake s splošnostjo mehanizmov pojavljanja. Najprej so ti sindromi kompleksen simptomi, ki so razkriti kot posledica tradicionalnega pregleda bolnika. Seveda pa so potrebne ustrezne dodatne metode (X-ray, radionuklidov in podobno. N.), za potrditev ugotovljenih značilnosti, natančnejše detaliratsii mehanizme za njihov razvoj, čeprav je včasih lahko posebne metode je samo za odkrivanje te spremembe, kot so majhnost in globoko lokalizacije pečat.

Izolacija sindroma je pomemben korak v diagnostičnem procesu, ki se konča z opredelitvijo nosološke oblike bolezni.