Driska pri novorojenčku: kako je videti, kaj storiti, kaj zdraviti

Neinfekcijska driska - driska pri novorojenčku v prvih štirih tednih življenja se po ICD-10 nanaša na motnje prebavnega sistema in ima kodo P78.3.

Kratkoročne prebavne in črevesne težave pri otrocih v neonatalnem obdobju – dispepsija in driska – so del procesa prilagajanja na prehrano z materinim mlekom, ki zahteva določene encime.

Driska pri novorojenčku pa je lahko tudi infekcijskega izvora, zato bakterijsko ali virusno drisko že uvrščamo med črevesne okužbe (koda A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Po podatkih UNICEF-a je po vsem svetu dojenih le 38–40 % dojenčkov, mlajših od šestih mesecev.

Letna incidenca gastroenteritisa z drisko pri majhnih otrocih v Združenem kraljestvu je 9–9,3 milijona. V ZDA je 10 % (ali 220.000) vseh nujnih sprejemov v bolnišnico pri dojenčkih posledica akutne driske; zaradi dehidracije vsako leto umre povprečno 450 novorojenčkov.

V Evropi je več kot 50 % sprejemov v bolnišnico zaradi gastroenteritisa pri majhnih otrocih (vključno z novorojenčki) in približno tretjina obiskov urgentnih centrov posledica rotavirusne driske.

V državah v razvoju eden od 250 otrok umre zaradi dehidracije zaradi driske; v jugovzhodni Aziji je stopnja umrljivosti zaradi tega vzroka več kot 31 % vseh smrti zaradi zdravstvenih težav v otroštvu.

Svetovna stopnja umrljivosti zaradi dehidracije, ki se pojavi pri driski različnih etiologij, pri otrocih od rojstva do petih let starosti doseže 1,7–2 milijona primerov letno.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki driska novorojenčka

Pri obravnavi vzrokov driske pri novorojenčkih strokovnjaki pozornost namenjajo morebitnim prirojenim dispeptičnim motnjam, ki se kažejo kot kronična driska pri novorojenčkih in predstavljajo skupino dednih enteropatij.

Večina primerov patologij črevesnih encimov (odkritih pri enem od 1-2,5 tisoč novorojenčkov) je posledica pomanjkanja laktaze pri otrocih (hipolaktazija) - to je nizke ravni specifičnega encima laktaze (galaktozidaze), ki je potrebna za hidrolizo laktoze (mlečnega sladkorja). Ta patologija se imenuje tudi laktozna intoleranca, patogenezo driske pri njej pa pojasnjujejo s povečanjem osmotskega tlaka v črevesju (zaradi kopičenja neprebavljenega mlečnega sladkorja) in sproščanjem tekočine v njegove lumne, kar poveča volumen blata in utekočini njihovo konsistenco.

Prehranske intolerance in alergije lahko pri dojenčku sprožijo tudi prebavne motnje, kar je najpogostejši vzrok za drisko pri novorojenčku, ki se hrani po steklenički, pa tudi za drisko pri novorojenčku, ki se hrani z mešanim mlekom. Glavni vzrok je alergija na kravje mleko (sirotkine beljakovine, ki jih najdemo v formulah); v tem primeru se v krvi nahaja specifični IgE proti mlečnim beljakovinam. V nekaterih formulah, ki nadomeščajo materino mleko, se lahko pojavi alergijska reakcija na sojin lecitin ali maltodekstrin (melasa iz koruznega škroba). Preberite več - Alergija na mleko pri otrocih

Izdelki, ki jih uživa doječa mati in ki povzročajo drisko pri novorojenčku: mleko in vsi mlečni izdelki (vključno s skuto, sirom, maslom itd.), soja in izdelki, ki vsebujejo sojino moko, pšenica, koruza, kokošja jajca, morski sadeži, oreški, arašidi, jagode, agrumi.

Pediatri pa ključne vzroke za drisko pri novorojenčkih vidijo v črevesni disbiozi oziroma natančneje v neustrezni sestavi črevesne mikrobiote dojenčka, ki se ob rojstvu prenese od matere. Znano je, da so prebavila ploda v maternici sterilna, a nekaj ur po rojstvu otrok pridobi cel "nabor" mikroorganizmov. Hkrati je črevesna mikroflora novorojenčkov, rojenih kot posledica naravnega poroda, podobna vaginalni mikroflori matere (vključno z Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli in Enterococcus). Toda pri tistih, rojenih s carskim rezom, je mikroflora bližje mikrobioti materine kože in okolja ter med drugim vsebuje bakteriji Clostridium difficile in Streptococcus spp. Ob znatni kolonizaciji črevesja s klostridijami je patogeneza neonatalne driske povezana s proizvodnjo enterotoksinov (TcdA in TcdB), ki poškodujejo črevesno sluznico. Pogosti so primeri črevesne okužbe novorojenčkov s Staphylococcus aureus, katerega toksini povzročajo drisko s sluzjo in atrofijo črevesnih resic pri novorojenčku, kar upočasni otrokovo rast v prvih tednih življenja.

Zakaj se driska pri dojenem novorojenčku pojavlja 3–6-krat manj pogosto kot driska pri novorojenčku, hranjenem po steklenički? Ker pri dojenju otrokov prebavni trakt vsebuje dovolj bifidobakterij in laktobakterij, katerih interakcija vodi do nastajanja kislin (ocetne, maslene in mlečne), ki ščitijo črevesje pred patogeni. Poleg tega materino mleko vsebuje materina protimikrobna protitelesa (sekretorni IgA), ki zmanjšujejo rast fakultativnih anaerobov in preprečujejo razvoj enterovirusnih okužb.

Zelo pogosto so vzroki za drisko pri novorojenčku okužba z rotavirusi, ki so zelo nalezljivi in se zlahka prenašajo po fekalno-oralni poti. Driska in bruhanje pri novorojenčku zaradi rotavirusnega gastroenteritisa predstavljata 40 % vseh primerov. Poleg tega gastroenteritis z vodeno drisko in pogostim bruhanjem povzročata norovirus in astrovirus.

Mikroorganizmi, ki lahko pri novorojenčkih povzročijo drisko s sluzjo, bruhanje, črevesne krče in vročino, vključujejo Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp in Salmonella spp. Salmonella na primer običajno vstopi v črevesje novorojenčkov, ko prehaja skozi porodni kanal matere, ki je lahko asimptomatska nosilka te okužbe.

Dejavniki tveganja za razvoj driske pri novorojenčkih: pomanjkanje cinka v telesu (zmanjšanje imunske funkcije) in nezadosten vnos vitamina A. Uporaba antibakterijskih zdravil s strani matere ali njihovo predpisovanje otroku v poporodnem obdobju v 90 % primerov zagotavlja drisko pri novorojenčku po antibiotikih, kar vodi do spremembe sestave črevesne mikrobiote.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dejavniki tveganja

Med redkimi boleznimi, ki povzročajo prirojeno drisko pri novorojenčku (ne glede na vrsto hranjenja), strokovnjaki navajajo:

• avtoimunska enteropatija ali IPEX sindrom, ki ga povzroča motnja črevesnega imunskega odziva;
• dedna črevesna epitelijska displazija (šivna enteropatija), povezana z delno atrofijo resic tanke črevesne sluznice; povzroča smrtno nevarno vodeno drisko pri novorojenčku v prvih nekaj dneh po rojstvu, ki zahteva parenteralno prehrano.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi driska novorojenčka

Upoštevati je treba, da je v prvem mesecu konsistenca zdravega dojenčkovega blata poltekoča, odvajanje blata pa se lahko pojavi do 5-6-krat na dan. Poleg tega imajo otroci, ki so dojeni, praviloma pogostejše blato, otrok pa si lahko umaže plenico po vsakem hranjenju in celo med sesanjem dojke (zaradi stimulacije črevesja, ko je želodec poln).

Razumevanje, da se simptomi driske pri otroku odkrijejo pri menjavi plenic, matere postavljajo vprašanje, kako izgleda driska pri novorojenčku? Konzistenca blata je vedno tekoča, vendar je njegova barva odvisna od izvora driske.

Prvi znaki driske so znatno povečanje pogostosti odvajanja blata in bolj tekoča (vodena) konsistenca blata.

Rotavirusna okužba povzroča gastroenteritis s simptomi, kot so vročina do +38–39 °C, vodena driska in bruhanje pri novorojenčku, napihnjenost in vetrovi; lahko se pojavijo krči v trebuhu (zaradi katerih otrok joka in izvaja krčevite gibe nog). Pogosto se pri novorojenčku pojavlja ponavljajoča se rumena driska s sivimi ali zelenimi nečistočami, ki ima zelo neprijetno vonj.

V primeru bakterijske okužbe, ki jo je težko ločiti od virusne, se pri novorojenčku pojavi visoka (do +40°C) temperatura in driska, značilna je tudi driska s sluzjo in krvavimi vključki. V primeru okužbe – virusne ali bakterijske – ima driska pri novorojenčku najpogosteje neprijeten vonj.

Tako kot pri virusni črevesni okužbi tudi alergija na kravje mleko med umetnim hranjenjem povzroči rumeno ali zeleno drisko pri novorojenčku. Zdravniki poudarjajo, da se včasih svetlo zelena driska lahko začne pri dojenčkih s pomanjkanjem materinega mleka, kar je posledica pretoka odvečnega žolča v črevesje.

V primeru črevesne disbioze ima novorojenček drisko s sluzjo; če so prisotne prirojene encimopatije (v obliki pomanjkanja laktaze), ima novorojenček drisko s peno in nečistočami sluzi.

Poleg znakov, povezanih z naravo blata, se pri driski razvijejo tudi simptomi dehidracije: zmanjšana diureza (zmanjšan volumen in pogostost uriniranja); povečana barva urina; suhe sluznice; pomanjkanje solz pri joku; cianoza kože; zmanjšana elastičnost kože; vdrta velika fontanela; letargija in povečana zaspanost; pospešen srčni utrip in dihanje.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zapleti in posledice

Glavne in najnevarnejše posledice ter zapleti neonatalne driske so dehidracija ali črevesna eksicoza pri otrocih, ki vodi do motenj v vodno-elektrolitnem ravnovesju, zmanjšanja vodikovega indeksa (pH) krvi (torej povečanja njene kislosti) in razvoja metabolne acidoze z možnim šokom in komatoznim stanjem.

In posledica dolgotrajne dispepsije in driske (10-14 dni) je anemija (s pomanjkanjem vitaminov in mikroelementov, potrebnih za telo) in upočasnitev rasti in razvoja otroka.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika driska novorojenčka

Diagnoza driske pri novorojenčku, ki jo postavijo pediatri, mora ugotoviti njeno etiologijo, za kar se opravi fizični pregled otroka, zbere anamneza ter določi režim in način hranjenja dojenčka.

Za isti namen se opravijo naslednji testi: koprogram (mikrobiološka analiza blata); splošni testi krvi in urina; krvne preiskave za elektrolite in imunoglobulin IgE.

Hipalaktazija se diagnosticira na podlagi rezultatov analize blata za ugotavljanje ravni ogljikovih hidratov in s pomočjo funkcionalnega testa z laktozo. Za več podrobnosti glejte publikacijo Pomanjkanje laktaze pri otrocih.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je potrebna za ugotavljanje infekcijske, funkcionalne, encimske ali alergijske narave driske.

Zdravljenje driska novorojenčka

Glavno zdravljenje driske pri novorojenčku je nadomeščanje izgube tekočine (rehidracija) in obnavljanje elektrolitskega ravnovesja. Za to je treba dojenčkom dati zdravilo Regidron (v obliki raztopine z glukozo, kalijevim kloridom, natrijevim kloridom in natrijevim citratom). Količina raztopine se izračuna glede na otrokovo telesno težo ter intenzivnost driske in bruhanja: od 60 do 100 ml na kilogram. Raztopino je treba dajati v prvih 5-6 urah, vsaj 5 ml (ena čajna žlička) vsakih 10 minut in po vsakem odvajanju blata ali bruhanju. V zdravstvenih ustanovah se v posebej hudih primerih raztopina Ringer-Locke daje z infuzijo. Otrok se hrani kot običajno.

Zdravila – Zdravila, kot so antibiotiki in zdravila proti driski, so običajno nepotrebna in so lahko škodljiva za dojenčke ali otroke z drisko. V redkih primerih se lahko antibiotiki uporabijo v primerih bakterijske okužbe, ko se ugotovi vzrok driske.

Zdravila proti driski niso priporočljiva za novorojenčke: njihova uporaba lahko prikrije poslabšanje simptomov in podaljša zdravljenje. V nekaterih primerih – pri virusni driski – lahko zdravniki predpišejo zdravilo Smecta (diosmektit) – v dnevnem odmerku raztopine, pripravljene iz ene vrečke (3 g).

Imodium (z loperamidom) je prepovedan za otroke, mlajše od šestih let. Kapljice Espumisan so karminativ in se pri dojenčkih uporabljajo le za napenjanje in kolike.

V primeru črevesne disbioze – za izboljšanje črevesnega mikrobnega ravnovesja, zmanjšanje trajanja in resnosti akutne infekcijske driske, pa tudi kadar drisko pri novorojenčku povzročajo antibiotiki – se uporabljajo probiotiki. V skladu s priporočili Evropskega združenja za pediatrične infekcijske bolezni (ESPID) je bila dokazana učinkovitost »zdravih bakterij«, kot so Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri in Saccharomyces boulardii, pri akutnem gastroenteritisu.

Probiotik v obliki liofilizata Bifidumbacterin (ki vsebuje laktobacile) se jemlje peroralno v obliki pripravljene suspenzije - pred hranjenjem, en do dva odmerka trikrat na dan.

Za zagotovitev bolj nežnega režima otrokovega črevesja je priporočljiva dieta za doječo mater z drisko pri novorojenčku - glejte Dieta med dojenjem in Hipoalergena dieta za doječe matere

Preprečevanje

V pogojih kompleksne imunološke prilagoditve v prehodnem obdobju iz intrauterinega v zunajmaternični razvoj in povečane dovzetnosti novorojenčkov za okužbe je preprečevanje neonatalne driske sestavljeno iz strogega upoštevanja higienskih pravil. Da bi to dosegli, si mora mati pogosteje umivati roke z milom, posebno pozornost pa je treba nameniti nohtom (pod dolgimi nohti se nabira več mikrobov).

Upoštevajte, da antiseptiki na osnovi etilnega alkohola ne vplivajo na rotaviruse, noroviruse in klostridije.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Napoved

Driska pri novorojenčkih ali neonatalna driska je eden glavnih vzrokov umrljivosti dojenčkov po vsem svetu. Le zgodnja diagnoza in hitro zdravljenje lahko pomagata preprečiti smrtno nevarno dehidracijo.

[ 34 ]