Anovulacijski menstrualni cikel pri ženskah

Če v ženskem menstrualnem ciklu ni ovulacijske faze, se ta opredeli kot anovulacijski cikel.

V ICD-10 ima koda N97.0 žensko neplodnost, povezano z anovulacijo. In to je logično, saj odsotnost ovulacije sama po sebi ne velja za bolezen, temveč za znak patologije ženskega reproduktivnega sistema, ki se pojavlja pri različnih stanjih in boleznih.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih ima lahko 15 % žensk v rodni dobi menstrualni cikel brez ovulacije; 50 % najstnic ima anovulacijske cikle v prvih dveh letih po začetku menstruacije.

Pri mladih ženskah je 75–90 % primerov anovulacije posledica sindroma policističnih jajčnikov; več kot 13 % primerov je posledica hiperprolaktinemije. Idiopatska kronična anovulacija se pojavi v 7,5 % primerov. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skoraj 30 % primerov neplodnosti je posledica anovulacijskega cikla. [ 4 ]

Vzroki anovulacijski cikel

Ovulatorni in anovulacijski cikli se bistveno razlikujejo: prvi je normalen menstrualni cikel z menjavanjem vseh faz (folikularne ali folikularne, ovulacijske in lutealne); drugi je nenormalen, brez sproščanja zrele oocite iz folikla, torej brez ovulacije, brez nastanka in involucije rumenega telesa ter sproščanja luteinizirajočega hormona iz hipofize.

Upoštevati je treba, da anovulacijski cikel ni lahko le patološki, ampak tudi fiziološki. Pojavi se zlasti v prvih dveh letih po menarhi pri deklicah; ob ostri spremembi podnebnega pasu bivanja ali hudem stresu; med dojenjem po porodu; po splavu ali prenehanju jemanja kontracepcijskih tablet, pa tudi po 45. letu starosti - zaradi nihanj ravni hormonov pred nastopom menopavze.

Glavni vzroki za patološki anovulacijski cikel so hormonske motnje, ki jih lahko povzročijo:

• sindrom policističnih jajčnikov (PCOS);
• disfunkcija jajčnikov ob prisotnosti kroničnega vnetja - ooforitis;
• hiperandrogenizem;
• prekomerna proizvodnja prolaktina s strani hipofize - hiperprolaktinemija;
• hiperestrogenizem ali, nasprotno, pomanjkanje estrogena;
• disfunkcija hipotalamično-hipofiznega sistema - gonadotropna insuficienca;
• neravnovesje hormonov, ki stimulirajo ščitnico (tiroksina in trijodotironina) pri hiper- ali hipotiroidizmu;
• disfunkcija nadledvične skorje (hipokorticizem), vključno z njenim hormonsko aktivnim tumorjem - androsteromom.

Poleg tega lahko presežek kvantitativne norme foliklov – multifolikularni jajčniki – povzroči tudi anovulacijski cikel, saj multifolikularna struktura jajčnikov preprečuje zorenje foliklov in poleg tega pogosto vodi do sindroma policističnih jajčnikov in s tem povezanega hormonskega neravnovesja. [ 5 ]

Več podrobnosti v publikaciji – Vzroki, simptomi in diagnoza anovulacije

Glede na etiologijo in hormonsko stanje strokovnjaki ločijo normogonadotropni normoestrogeni, hipergonadotropni hipoestrogeni in hipogonadotropni hipoestrogeni tip anovulacijskega cikla. [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki znatno povečajo tveganje za cikel brez ovulacije:

• dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
• dedna ali pridobljena inzulinska rezistenca, ki vodi do metabolnega sindroma – s povečano proizvodnjo adrenokortikotropnega hormona (ACTH) s strani hipofize in hiperandrogenizmom;
• prekomerna ali premajhna teža;
• vpliv pogostega stresa na hormonske ravni;
• pretirana telesna aktivnost (menstrualne nepravilnosti in amenoreja so del tako imenovane triade športnic);
• bolezni maternice (endometrioza, fibroidi itd.);
• tumorji jajčnikov, ščitnice in obščitničnih žlez, hipofize ali hipotalamusa;
• adrenalna insuficienca.

Patogeneza

Pri vseh zgoraj omenjenih vzrokih, vključno s sindromom policističnih jajčnikov s poškodbo njihovega folikularnega aparata, je patogeneza odsotnosti ovulacije povezana z dejstvom, da je motena hormonska homeostaza – naravno ravnovesje spolnih steroidov in gonadotropinov: estradiola in estrona, androstendiona in testosterona, luteotropina in folitropina (luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormoni – LH in FSH), progesterona, prolaktina, gonadotropin sproščujočega hormona, ki jih proizvajajo jajčniki in rumeno telo, nadledvična skorja in hipotalamus-hipofizni sistem. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Naslednje publikacije vam bodo pomagale podrobneje razumeti pozitivne in negativne odnose med spolnimi in gonadotropnimi hormoni:

• Menstrualna funkcija
• Hormonska regulacija menstrualnega cikla
• Mesečne ciklične spremembe v ženskem reproduktivnem sistemu
• Motnja ovulacije

Simptomi anovulacijski cikel

Pri anovulaciji so prvi znaki nepravilnosti menstrualnega cikla, ko je krajši od 21 dni ali daljši od 35 dni ali pa se dolžina ciklov spreminja iz meseca v mesec. Čeprav se lahko med anovulacijskim ciklom (ki ga mnogi ginekologi smatrajo za menstrualno krvavitev) pojavi menstruacija, je manj redna in daljša. Približno 20 % žensk nima menstruacije, torej se opazi amenoreja, v 40 % primerov pa so opazne redke in kratke menstruacije (če se intervali med menstruacijami podaljšajo za več kot 35 dni, se to opredeli kot oligomenoreja). [ 10 ]

Poleg tega so opaženi naslednji simptomi:

• v drugi fazi se bazalna temperatura med anovulacijskim ciklom ne zviša;
• sredi cikla se lahko pojavijo pike;
• povečanje telesne teže in rast dlak na obrazu (pogosto povezano s PCOS in hipokorticizmom);
• Med anovulacijskim ciklom se lahko pojavi močna krvavitev, ki je povezana z nezadostno ravnjo FSH in LH ter pomanjkanjem progesterona – hormonov, ki nevtralizirajo učinek estradiola na maternično sluznico. Ta vrsta krvavitve se imenuje prebojni estrogen ali metroragija in jo je mogoče zamenjati z menstruacijo.
• Cervikalna sluz - cervikalna sluz med anovulacijskim ciklom lahko nekaj dni postaja gostejša in redkejša, kar kaže na povečano raven estrogena v pričakovanju ovulacije, nato pa spet postane gosta.

Če imate anovulacijski cikel in vas bolijo prsi, je to znak nizke ravni progesterona. Približno 20 % žensk s težavami z ovulacijo ne občuti bolečin v prsih (mastodinije).

Toda endometrij v kroničnem anovulacijskem ciklu, zlasti pri ženskah s PCOS, doživi hiperplazijo, torej rast in zgostitev, zaradi pomanjkanja zaviralnega učinka progesterona na stimulacijo sluznice maternične votline z estrogenom.

Zapleti in posledice

Glavne posledice in zapleti cikla brez ovulacijske faze vključujejo:

• neplodnost, saj nosečnost ne nastopi po anovulacijskem ciklu (in tudi pri poskusu zanositve s pomočjo IVF se uporablja donorska jajčeca);
• zgodnja perimenopavza in menopavza;
• anemija;
• zmanjšana gostota kosti;
• rakava degeneracija endometrija.

Diagnostika anovulacijski cikel

Zdi se, da je v odsotnosti menstruacije ali nepravilnosti v njeni periodičnosti diagnoza anovulacijskega cikla zelo preprosta. Vendar to še zdaleč ne drži v vseh primerih. [ 11 ]

Za diagnosticiranje anovulacijskega cikla ženske opravijo krvne preiskave za raven estrogena, progesterona, luteinizirajočega in folikle stimulirajočega hormona, prolaktina, 17a-hidroksiprogesterona, dihidrotestosterona, ACTH, ščitničnih hormonov in insulina. [ 12 ]

Instrumentalna diagnostika se izvaja:

• Rentgensko slikanje maternice in jajčnikov;
• Ultrazvok medeničnih organov in maternice.

Pri izvajanju transvaginalnega ultrazvočnega pregleda z visoko ločljivostjo se anovulacijski cikel prepozna z ultrazvočnimi znaki, ki temeljijo na odsotnosti vizualizacije izbokline v skorjo jajčnikov dominantnega (preovularnega) folikla in vaskularizacije njegove stene (perifolikularna vaskularna perfuzija).

Naloga, ki jo diferencialna diagnostika rešuje na podlagi rezultatov hormonskih testov, je ugotoviti osnovni vzrok anovulacijskih motenj. [13 ]

Zdravljenje anovulacijski cikel

Ob upoštevanju vzroka anovulacijskega cikla se izvaja tudi njegovo zdravljenje.

Zdravila, ki se pogosto predpisujejo za spodbujanje ovulacije, vključujejo antagoniste estrogena klomifen (Clomid, Clostilbegyt) ali tamoksifen (Nolvadex) in zaviralec aromataze letrozol (Femara).

V primeru disfunkcije hipotalamično-hipofiznega sistema spodbuja razvoj foliklov in stimulira ovulacijo. Folitropin alfa (z injekcijo) – 75–150 ie enkrat na dan (v prvih sedmih dneh cikla). To zdravilo je kontraindicirano v primeru cist in hipertrofije jajčnikov, tumorjev hipotalamusa, hipofize, maternice ali mlečnih žlez. Njegovi neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in sklepih, ascites in nastanek venskih trombov. [ 14 ]

Tudi injekcijsko zdravilo Puregon (folitropin beta) lahko nadomesti pomanjkanje FSH.

Progesteronska analoga didrogesteron (Duphaston) in Utrozhestan se uporabljata v anovulacijskih ciklih s pomanjkanjem tega hormona za spodbujanje sinteze hipofiznih gonadotropinov (LH in FSH) in lutealne faze. Odmerek določi zdravnik, na primer dnevni odmerek Utrozhestana je 200–400 mg, jemlje se 10 dni (od 17. do 26. dne cikla). To zdravilo je kontraindicirano pri globoki venski trombozi, odpovedi jeter, raku dojke. Neželeni učinki vključujejo glavobol, motnje spanja, povišano telesno temperaturo, nočno hiperglikemijo, občutljivost dojk, bruhanje in črevesne motnje. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

V primeru hiperprolaktinemije se za zmanjšanje proizvodnje prolaktina v hipofizi uporablja bromokriptin (Parlodel). Če je anovulacijski cikel povezan s povečano proizvodnjo moških hormonov v nadledvičnih žlezah, se predpišejo kortikosteroidi. [ 19 ]

Zeliščno zdravljenje ali fitoterapija za podporo ovulaciji je najpogosteje namenjena ponovni vzpostavitvi hormonskega ravnovesja. V ta namen se lahko po priporočilu zdravnika uporabijo: zelišče in semena Tribulus terrestris; zelišče in cvetovi rdeče detelje; korenina divjega jama; korenina in korenike Cimicifuge (črnega kohoša); laneno olje in olje svetlina. Posebej velja omeniti semena, plodove in liste drevesnega grma iz družine Lamiaceae – Vitex chasteberry (drugo ime je Vitex chasteberry). Izvlečki teh delov Vitex chasteberry povečajo aktivnost dopamina v možganih, kar vodi do zmanjšanja sproščanja prolaktina, normalizacije ravnovesja progesterona in estrogena ter povečanja ravni LH.

Preberite tudi članek – Zdravljenje anovulacije

Preprečevanje

Anovulacijski cikel je mogoče preprečiti, če imate težave s telesno težo: če se vam indeks telesne mase poveča, morate izgubiti odvečno težo; če ste izgubili znatno količino teže, morate pridobiti manjkajoče kilograme. [ 20 ]

Za zdravje žensk je treba vzdrževati zdrav način življenja in se racionalno prehranjevati. Glejte - Izdelki za obnovitev hormonskega ravnovesja

Napoved

Glede na to, da je ovulacijo mogoče obnoviti s pomočjo ustreznih zdravil [ 21 ], velja prognoza za anovulacijski cikel v skoraj 90 % primerov za ugodno.