Diabetes mellitus pri otrocih

Diabetes mellitus pri otrocih je skupina metabolnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, kar je posledica okvarjenega izločanja insulina, delovanja insulina ali obeh dejavnikov (WHO, 1999).

ICD-10 koda

• E10 Diabetes mellitus, odvisen od insulina.
• E11 Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina.

Sinonimi

Inzulinsko odvisni diabetes mellitus.

Epidemiologija

Incidenca diabetesa tipa 1 pri otrocih se močno razlikuje od države do države. Najvišja pogostost je v skandinavskih državah (Finska, Švedska, Danska, Norveška). Zabeležili so sezonske spremembe pojavnosti bolezni. Največja pogostnost manifestacije diabetesa mellitusa tipa 1 se pojavi v zimskih mesecih, kar sovpada z največjo pojavnostjo virusnih nalezljivih bolezni. Obstajajo dve starostni specifični maksimalni incidenci - 10-12 let in 5-7 let. V zadnjih letih, zlasti v državah z večjo obolevnostjo, je v zgodnjih letih (0-5 let) prišlo do večje incidence bolezni pri otrocih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vzroki za diabetes pri otrocih

Predpostavlja se, da je pri razvoju tega procesa pomembna tako genetska predispozicija kot dejavniki zunanjega okolja. Genetski nagnjenost k diabetesu tipa 1 je povezana z neugodnim kombinacijo normalne genov, ki se nahajajo v različnih lokusih na različnih kromosomih, od katerih večina nadzorujejo različne povezave v telesu avtoimunskih procesov. Več kot 95% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 ima HLA-DR3, -DR4 ali -DR3 / DR4 alele. Visoka stopnja predispozicije za diabetes mellitus tipa 1 nosijo s kombinacijo nekaterih alelnih variant DR-gena HLA-DQh.

Kaj povzroča sladkorno bolezen?

[14], [15]

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih

Dysonificske stopnje diabetesa mellitus 1 nimajo specifičnih kliničnih simptomov. Klinična pojava se po smrti 80-90% beta celic pojavi in zaznamuje tako imenovani "veliki" simptomi - žeja, poliurija in izguba telesne mase. Na začetku bolezni se kljub povečanemu apetitu in povečani prehrani zabeleži izguba teže. Prva manifestacija poliurije je lahko nočna ali dnevna enureza. Povečana dehidracija povzroča suho kožo in sluznico.

Simptomi sladkorne bolezni

Diabetes mellitus tipa 2 pri otrocih in mladostnikih

Do nedavnega je bil sladkorna bolezen tipa 2 obravnavan kot serija odraslega prebivalstva. Danes obstajajo številne publikacije, ki pričujejo večkratno povečanje incidence bolezni v otroštvu in adolescenci. To je povezano z dejavniki, kot so debelost, hipodinamija in herediteta. Istočasno hiperglikemijo opazimo nad 7 mmol / L pri postmarketinški hiperglikemiji. Prisotnost kronične hiperglikemije potrjuje visoka (nad 6,1%) stopnja glikoziliranega hemoglobina.

Redek podtip diabetesa tipa 2 pri otrocih - MODY (zapadlost razvoj diabetesa mladih) - bolezen z avtosomno dominantno dedovanje in genetskih defektov v izločanja inzulina ali občutljivosti inzulinski receptor. Kajti MODY označen z naslednjimi značilnostmi: začetek od 21 let, prisotnost sorodniki s sladkorno boleznijo tipa 2 pri treh generacij, normalizacijo bazalnega hiperglikemije brez inzulina za vsaj 2 leti, odsotnost avtoprotiteles proti antigenom beta celic.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Razvrstitev (WHO, 1999)

• Diabetes mellitus tipa 1:
  • avtomatsko;
  • idiopatsko.
• Diabetes mellitus tipa 2.
• Druge vrste diabetes mellitus:
  • genetske okvare beta-celične funkcije;
  • genetske pomanjkljivosti v delovanju insulina;
  • bolezni eksokrinih delov trebušne slinavke;
  • endokrinopatija;
  • diabetes, ki ga povzročajo zdravila ali kemikalije;
  • nalezljive bolezni;
  • nenavadne oblike imunskega posredovanega diabetesa;
  • drugi genetski sindromi, v kombinaciji s sladkorno boleznijo.
• Gestacijski diabetes mellitus.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diabetes mellitus tipa 1

V otroštvu je opazen predvsem diabetes mellitus tipa 1. Zanj je značilna absolutna pomanjkljivost insulina, ki jo povzroči avtoimunski proces, ki vodi do progresivne selektivne poškodbe beta celic trebušne slinavke v predposebnih posameznikih.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Diabetična angiopatija - glavni vzrok invalidnosti pri bolnikih z diabetesom mellitusom 1 - pojavijo med kroničnim hiperglikemijo in ima enake morfološke značilnosti: anevrizmične spremembe Naloži kapilarno steno odebelitev arteriol, kapilar in venules zaradi kopičenja bazalne membrane glikoproteinov in nevtralnimi mukopolisaharidov, proliferacije endotelnih in luščenje kože od lumna plovila, ki vodijo do njihovega uničenju.

Zapleti diabetes mellitus

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnoza diabetesa mellitusa pri otrocih

Praktično vsi otroci z novo diagnosticirano boleznijo imajo določene klinične simptome. Hiperglikemija in glukozurija potrjujeta diagnozo diabetesa mellitusa. Raven glukoze v plazmi venske krvi je višja od 11,1 mmol / l. Poleg tega je večina otrok diagnosticirana s ketonurijo. Včasih otrok pri odsotnosti simptomov bolezni kaže povečanje koncentracije glukoze nad 8 mmol / l. Če po obroku ravni glukoze (dve uri po obroku) večkrat nad 11,0 mmol / L, diagnozo diabetesa ni dvoma in zahteva nadaljnje raziskave. Prepričljivo testom za potrditev diagnoze diabetesa tipa 1 - avtoprotiteles do otočka celice (1CA) in v proteina otočkov kletkok - serumski dekarboksilazo glutaminske kisline.

Diagnoza diabetesa mellitus

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Zdravljenje diabetesa pri otrocih

Glavna naloga je doseči in vzdrževati trajnostno nadomestilo za bolezen, kar je mogoče le, če uporabljate niz ukrepov:

• prehrana;
• terapija z insulinom;
• izobraževanje bolnikov in samokontrola;
• dozirana fizična vadba;
• preprečevanje in zdravljenje poznih zapletov.

Zdravljenje diabetes mellitus

Prognoza diabetesa pri otrocih

Trenutno je zdravljenje bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 nemogoče. Napoved za življenje in sposobnost za delo je odvisna od stopnje in trajanja nadomestila za oslabljeno presnovo ogljikovih hidratov. Doseganje in vzdrževanje ocene HbAlc manj kot 7,6% določa preprečevanje zapletov, zato je ugodna prognoza za življenje in sposobnost za delo.